リンパ浮腫の評価｜鑑別と ISL 病期の見方

リンパ浮腫の評価：鑑別 → 病期（ ISL ）→ 測定選択（結論）

「疑う → 病期を言語化 → 同じ方法で追う」だけで、評価がブレにくくなります。 評価 → 記録 → 再評価の流れを復習する（ PT キャリアガイド #flow ）

リンパ浮腫は「むくみ」と一括りにされやすい一方で、病態（リンパ循環の破綻）が背景にあるため、評価の組み立てがズレると介入方針や連携（紹介）もズレやすいです。

結論として、臨床で迷いを減らすコツは ①鑑別の入口を固定し、次に ② ISL の病期で状態を言語化、最後に ③測定方法を 1 つ選んで同条件で追うの 3 ステップです。

現場の詰まりどころは「圧痕がある＝リンパ浮腫」と短絡してしまうことです。まずは 全身性／局所性を切り分け、次に リンパ系らしさを拾います。

リンパ浮腫を疑う入口：まず見るポイント（成人）
観点	リンパ浮腫を疑う所見	補足（解釈のコツ）
分布	左右差が持続、末梢（手背・足背）に及ぶ	全身性（心不全・腎・肝など）では左右差が小さいことが多いです
圧痕性	初期は圧痕性のことがある	慢性化・線維化で “非圧痕性” に寄ることがあります
皮膚・軟部	皮膚の肥厚、硬さ、しわの変化	慢性化のサインとして拾いやすいです
Stemmer 徴候	足趾（第 2 趾）背側の皮膚をつまめない	陽性は “強い根拠” になりやすい一方、陰性でも否定はできません

病期の目的は「ラベルを貼る」ことではなく、浮腫の質（可逆性・線維化）を共有し、記録と再評価の軸を揃えることです。

ISL 病期の要点：臨床で使う言い換え（末梢リンパ浮腫）
病期	特徴（要点）	現場での言い換え
Stage 0（潜在）	自覚症状や違和感はあるが、明確な腫脹が目立たないことがある	「まだ見た目は軽いが、リスクはある」
Stage I	圧痕性になりやすい／挙上や休息で改善しやすい	「戻りやすいむくみが中心」
Stage II	挙上だけでは戻りにくい／線維化が混ざり始める（圧痕が減ることも）	「戻りにくさが出てきた段階」
Stage III	皮膚変化が顕著、重度の腫脹、線維化が強い	「皮膚・軟部の変化が主役」

よくある失敗は「 Stage ＝重症度」と決め打ちすることです。病期は “質” の整理なので、重症度（量）は別に周径・体積・局所水分などで追うと、評価が噛み合います。

測定は “たくさんやる” より、“ 1 つ選んで同条件で繰り返す” 方が強いです。現場のリソースに合わせて、次の早見から選んでください。

リンパ浮腫のモニタリング：測定法の使いどころ早見
方法	強み	弱み（注意）	向く場面
周径（テープ）	安価・どこでも実装、経時変化を残せる	測定点・張力・時間帯でブレやすい	まず始める、外来・在宅、導入期
体積推定（周径の連続）	量（容積）の変化をまとめて見やすい	区間・間隔の固定が必要、手間は増える	左右差の定量、介入の前後比較
BIS（ L-Dex ）	体液変化（細かな兆候）を拾いやすい	機器が必要、基準（ベースライン）の扱いが重要	早期検出・フォロー（特に術後）
TDC（局所水分）	局所の水分変化を点で捉えやすい	測定点の固定が必須、部位で値が変わる	局所の腫脹評価、部位別フォロー

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Q1. Stemmer 徴候が陰性ならリンパ浮腫ではない？

A. 陰性でも否定はできません。Stemmer 徴候は陽性なら根拠になりやすい一方、初期や部位によっては陰性のこともあります。分布（末梢・左右差）や皮膚変化、経過、測定（周径など）の “持続” を合わせて判断してください。

Q2. 周径と BIS（ L-Dex ）、どちらを優先する？

A. 施設のリソースで決めて OK です。周径は導入が簡単で “量” を追えます。BIS は早期の体液変化を拾いやすい一方、ベースラインの扱いなど運用ルールが必要です。まずは周径で運用を固め、必要性が高い領域（術後フォローなど）で BIS を追加する流れが現実的です。

Q3. ISL 病期は毎回つけるべき？

A. 毎回 “厳密に” でなくて大丈夫です。初回で病期を言語化し、以後は「変わったかどうか」を意識して見直すだけでも、記録の一貫性が上がります。病期は “質”、周径などは “量” と役割を分けると迷いにくいです。

Q4. いつ紹介（専門外来など）を考える？

A. 急な増悪、強い疼痛・熱感、皮膚トラブル（びらん・感染疑い）、生活機能を大きく落とす腫脹などは、早めの相談が安全です。フォローのためにも、同条件の周径（または体積推定）を残しておくと連携がスムーズです。

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