ベッドサイドで素早く誤嚥リスクを見極めるために、MWST（3 mL）とWST（3オンス/100 mL）の違い・手順・注意点を1ページに集約しました。silent aspiration への限界も踏まえ、「ベッドサイドでの一次スクリーニング」→「必要に応じて精査（VFSS/FEES）」という運用を明示します。
要点サマリー（先に結論）
- MWST：3 mL 水でむせ・湿性嗄声・呼吸変化などを観察。低侵襲で安全寄り、陰性なら追加量で漸増が可能。
- WST：3オンス（約90 mL）一気飲み、または100 mL/TWST系。負荷は高めで陽性は拾いやすい一方、全例に適用は不可。
- 共通の限界：いずれも silent aspiration を見逃しうる。疑わしければVFSS/FEESへ。
MWST と WST の比較（ひと目で理解）
| テスト | 主目的 | 用量 / 手順の骨子 | 観察・判定 | 主なメリット | 注意 / 限界 |
|---|---|---|---|---|---|
| MWST | 少量水での嚥下安全性の一次確認 | 冷水 3 mL を口腔底へ→嚥下→唾液嚥下 2 回（施設により） | むせ・湿性嗄声・呼吸変化・SpO2低下（任意） | 低侵襲・準備が容易・段階的漸増が可能 | silent aspiration を拾い切れない／スコア法は施設差あり |
| WST（3oz/100 mL系） | 連続嚥下の安全性と持久性の確認 | 3オンス一気飲み or 100 mL できるだけ速く飲水 | 連続嚥下の可否・むせ・中断・湿性嗄声 | 短時間で“危険サイン”を拾いやすい | 負荷が高く適応選別が必要／silent aspiration の見逃しあり |
適応・禁忌 / 安全管理（共通）
- 禁忌寄り：臥位での意識障害、持続する湿性嗄声、著明な呼吸不安定、重度の咳嗽発作、急性期の循環不安定。
- 原則：座位で実施。パルスオキシメータは任意（装着する場合は動作アーチファクトに注意）。
- 中止基準：激しいむせ込み、窒息感、SpO2 急低下、顔色不良、強い苦悶表情などが出現したら即時中止・安静化。
- 次段：陽性または疑わしい場合はRSST・咳反射・嚥下誘発性の補助所見を加え、VFSS/FEESへ連結。
MWST の標準手順（要約）
- 座位・頭部正中、口腔清潔・唾液量を確認。
- 冷水 3 mL を舌前方/口腔底に滴下し嚥下を指示。
- むせ・湿性嗄声・呼吸努力の変化を観察。必要時 SpO2 を記録。
- （施設により）唾液嚥下を 2 回追加し安全性を再確認。
- 陰性なら 5–10 mL へ段階的に漸増、陽性なら中止し対応。
WST の標準手順（要約）
- 座位・頭部正中、吸気予備能・警戒サインの説明を実施。
- 3オンス（約90 mL）連続飲水（または 100 mL/TWST系）を指示。
- 連続嚥下の可否、むせ、中断、湿性嗄声を観察。必要時 SpO2 を記録。
- 陽性（むせ、飲み切れない、湿性嗄声）なら中止し評価移行。
記録と解釈（テンプレ）
＜例＞「座位。MWST 3 mL：むせなし・湿性嗄声なし。SpO2 96→95％。追加 5 mL も安全。WST 3oz：むせにより中止。VFSS 依頼。」
- MWST は少量安全性、WST は連続嚥下の安全性を主に見る、と用途を分けて記述。
- 陰性でもsilent aspiration の可能性は明記。臨床像（咳反射・喀痰性状・肺炎既往）と併読。
よくある質問（FAQ）
Q. どちらを先にやる？
A. 病棟での初期スクリーニングはMWST→必要時 WSTが安全です。WST 単独は適応を選びます。
Q. SpO2 の低下を指標にしてよい？
A. 目安として併用可ですが、動作アーチファクトに注意。主要判定はむせ・湿性嗄声・連続嚥下可否です。
参考文献
- Oguchi N, et al. The modified water swallowing test score… Medicine (Baltimore). 2021. Full text / PMC
- Suiter DM, et al. Clinical utility of the 3-ounce water swallow test. Dysphagia. 2008. PubMed
- Kuuskoski J, et al. The Water Swallow Test and EAT-10 as Screening Tools. Laryngoscope. 2024. Publisher
- Lin Y, et al. Modified volume-viscosity swallow test: diagnostic value. Front Neurol. 2022. PMC
- Persson E, et al. RSST: norms & clinical relevance. Dysphagia. 2018. PMC
- Donovan NJ, et al. Dysphagia Screening: State of the Art. Stroke. 2013. AHA
