痛みの評価｜NRS・VAS・VRS・FPS-R・BPI の実践ガイド【図解＆テンプレ付】
臨床で再現性の高い疼痛評価を行うために、代表的な 5 つの尺度（NRS／VAS／VRS／FPS-R／BPI）を手順・解釈・注意点まで掘り下げて解説し、すべて図解（SVG）で可視化しました。場面（安静・運動・夜間）を分け、同一の説明文と条件で繰り返すことで、効果判定の精度が上がります。
疼痛評価スケールの使い分け（全体像）
| 尺度 | 主目的 | 適した場面 | 強み | 注意点／落とし穴 |
|---|---|---|---|---|
| NRS（0–10） | 強度の経時追跡・効果判定 | 病棟・外来の迅速測定、カンファ共有 | 手順が簡便／応答性が高い | 説明（アンカー）と条件を毎回同一に |
| VAS（10 cm） | 微小変化の検出（連続量） | 研究／外来の標準化、感度重視 | 0–100 mm で精密記録が可能 | 視覚・理解に不利な例は NRS/VRS を検討 |
| VRS（段階評定） | 概括分類（なし／軽度…） | 高齢者・認知機能低下の配慮 | 理解しやすく短時間 | 段階間隔は等間隔とは限らない |
| FPS-R（顔スケール） | 小児の自己申告（0–10 の偶数 6 段階） | 3 歳以上の小児 | 図示で直感的に選べる | 顔は感情ではなく痛みの強さ |
| BPI（簡易疼痛質問票） | 強度＋生活干渉の包括評価 | 慢性痛・がん痛、目標設定・教育 | 行動変容に直結しやすい | 自己記入の理解度を確認 |
NRS（Numerical Rating Scale）
目的と利点
0（痛みなし）〜10（想像できる最大の痛み）で評定。経時的な変化と介入の応答性を捉えやすく、日常臨床の第一選択になりやすい尺度です。
標準手順（30 秒テンプレ）
- 場面を指定：「いまこの瞬間の安静時の痛みは…」※運動時・夜間は別系列。
- 読み上げ：「0 は痛みなし、10 は想像できる最大の痛みです。何点ですか？」
- 記録：整数または 0.5 刻み（施設 SOP に合わせ統一）。
解釈と共有
- 例：介入前後
6 → 3。同一の説明文・体位・時間帯で測定されているか確認。 - 安静時／運動時／夜間は別系列でグラフ化し、チーム共有を容易に。
VAS（Visual Analogue Scale）
目的と利点
10 cm の直線上に印を付け、左端からの距離をmmで測定（0–100）。微小変化の検出に向きます。
標準手順（失敗しない 3 ステップ）
- 10 cm の直線を提示：「左端は痛みなし、右端は最悪の痛みです」。
- 患者に現在の痛みに相当する位置に印を付けてもらう。
- 左端から印までをmmで測定し、
0–100で記録。
注意点
- 認知・視覚障害がある場合は不適；NRS や VRS に切替。
- 紙・フォーマット差は誤差要因。同一用紙で継続。
VRS（Verbal Rating Scale）
目的と利点
言語ラベル（例：なし／軽度／中等度／高度）で評定。理解しやすく短時間で、認知機能に配慮したい場面に適します。
標準手順とコツ
- 段階を提示して「現在の痛みに最も近い段階」を 1 つ選んでもらう。
- 段階間隔は等間隔と限らないため、同一患者の経時比較で運用。
- 必要に応じて段階に説明語（日常生活への影響など）を補足。
FPS-R（Faces Pain Scale – Revised）
目的と利点
3 歳以上の小児に推奨される顔スケール。0・2・4・6・8・10の 6 段階で自己申告します。顔は痛みの強さであり、気分（悲しい／嬉しい）ではない点を短く説明します。
BPI（Brief Pain Inventory）
目的と利点
痛みの強度（最強・最弱・平均・現在）と、生活への干渉（一般的活動・気分・歩行・仕事・人間関係・睡眠・生活の楽しみ）を可視化。慢性痛の目標設定・教育・行動変容に直結します。
運用の要点
- 強度 4 指標＋干渉 7 ドメインを棒状またはスパイダーで共有。
- 「最も高い干渉 → 先に対処（ペーシング、環境調整、自己管理教育）」の順で介入。
共通の失敗と対策（チェックリスト）
| ポイント | 理由 | 実装例 |
|---|---|---|
| 同じ説明（アンカー） | 説明差で点数がブレる | NRS 読み上げテンプレを配布 |
| 同じ条件で測定 | 体位・時間帯で強度が変動 | 安静／運動／夜間を別系列で固定 |
| 同じ用紙・目盛 | 用紙差は VAS の誤差要因 | 病棟共通の 10 cm VAS を使用 |
| 系列で可視化 | 効果判定は変化量で評価 | 週次グラフで 3 条件を追跡 |
| 対象に応じた選択 | 認知・視覚・年齢に左右 | 小児は FPS-R、高齢者は VRS |
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参考文献
- Raja SN, et al. The revised IASP definition of pain. Pain. 2020;161(9):1976–1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939 （PubMed: 32694387）
- Hjermstad MJ, et al. Numerical/Verbal/Visual Analogue Scales の比較レビュー. J Pain Symptom Manage. 2011;41(6):1073–1093. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2010.08.016 （PubMed: 21621130）
- Hicks CL, et al. The Faces Pain Scale – Revised. Pain. 2001;93(2):173–183. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00314-1 （IASP：resource）
- Cleeland CS, Ryan KM. Pain assessment: global use of the Brief Pain Inventory. Ann Acad Med Singapore. 1994;23(2):129–138. PubMed: 8080219
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
