ズボンの上げ下ろし（更衣）の動作分析【新人 PT 向け】

ズボンの上げ下ろしは、トイレ動作の中でも転倒リスクが最も立ち上がりやすい場面です。新人 PT が「バランスが悪い」で終わらせると、介助量の判断や環境調整がブレます。

本記事では、更衣（ズボン上げ下ろし）を 4 要素（立位保持→片脚支持→骨盤操作→手の操作）に分解し、観察ポイントを表で固定します。結論として、失敗は多くの場合「支持（足・手すり）」「骨盤の前傾／後傾と回旋」「片脚支持の時間」で説明できます。

なぜズボン上げ下ろしを評価するのか（臨床的意義）

ズボンの上げ下ろしは、歩行よりも短時間で片脚支持＋前屈＋手作業が重なる動作です。支持が 1 点でも崩れると、バランスの立て直しが間に合わず転倒につながります。

評価の狙いは、できる／できないを決めることではなく、どの要素（支持・骨盤・手）で破綻しているかを特定して「手すり設定」「介助位置」「練習課題」を具体化することです。

実施前の安全確認（中止基準と前提条件）

更衣は “急ぐほど危険” になりやすい動作です。評価では安全条件を固定し、めまい・疼痛・ふらつきの変化があれば無理に反復しません。

ズボン上げ下ろし評価の安全チェック（成人：転倒リスクを想定）
項目	OK の目安	方法変更・中止の目安	代替
立位保持	支持ありで 10 秒程度、ふらつき小	膝折れ／強いめまい／失神前兆	座位での更衣、立位は支持強化で段階化
疼痛	NRS 0–3 程度で動作継続可	鋭い痛み、荷重不能、しびれ増悪	可動域・疼痛部位評価に切替
注意・衝動性	合図で “止まる／待つ” が可能	急いで動く、手順が入らない	合図を 1 文に短縮、介助量を上げる
環境	床が乾いている、足元に物がない	滑る、段差、コード類	環境整理、支持物を固定

セッティング：手すり・足幅・ズボン位置を固定する

更衣はセッティングが不安定だと、動作の良し悪しではなく “条件が悪い” だけになります。評価と練習の前に、毎回同じ条件を作ります。

更衣（ズボン上げ下ろし）の条件設定： OK / NG と理由
項目	OK の目安	NG / リスク	理由	まずの調整
支持（手すり）	触れやすい位置で 1 点支持を確保	支持なしで両手作業	片脚支持＋両手作業で転倒リスク増	片手支持を許可し条件固定
足幅	肩幅程度、足底が安定	狭い／踵が浮く	支持基底面が狭く立て直し困難	足幅を広げる、足部位置を合わせる
ズボン位置	膝上〜大腿中央で一旦止める	最初から床付近まで下ろす	前屈量が増え、バランス崩れやすい	段階化（途中で止める）
履物	滑りにくい靴・靴下	滑るスリッパ	足部戦略が効かず転倒しやすい	履物変更、床の摩擦を確保

動作分析の型： 4 要素に分解して “どこが弱いか” を決める

ズボン上げ下ろしは連続動作に見えますが、実際は支持（立位）→片脚支持→骨盤操作→手の操作の組み合わせです。新人は「ふらつく」で終わらせず、まずはどの要素が破綻しているかを 1 つに絞ります。

図：更衣（ズボン上げ下ろし）を 4 要素に分解した観察フレーム（新人向け最短版）

観察ポイント早見（ “見る場所” を 3 つに固定）

更衣は “全部見る” と確実に迷います。各要素で見る場所を 3 つに固定し、崩れた要素だけを修正します。

ズボン上げ下ろし：観察ポイント（要素別）
要素	観察ポイント（ 3 つ）	よくある所見	解釈（仮説）	まず試す修正
①立位保持	足底接地／足幅／支持点	足が狭い、踵浮き	支持基底面が狭く立て直し困難	足幅を広げ、片手支持を許可
②片脚支持	重心移動／支持脚の膝／支持時間	ズボン操作中に膝崩れ	支持脚出力不足、制動不足	「止まる→動かす」を入れて時間を短く
③骨盤操作	前傾／回旋／体幹協調	前屈が増えて手が届かない	骨盤後傾でリーチが不利	ズボン位置を段階化、姿勢を整えてから操作
④手の操作	把持位置／左右協調／視線	片手が離れて崩れる	支持点が消えてバランス低下	片手支持を残し、操作の順番を固定

現場の詰まりどころ（よくある失敗の “型” ）

失敗はパターンで整理できます。原因を “筋力不足” で終わらせず、支持→骨盤→手順の順で修正すると安全性が上がります。

ズボン上げ下ろし：失敗パターンと最短修正
失敗パターン	見えるサイン	原因（多い順）	最短の修正	記録メモ例
ズボンを操作中にふらつく	支持脚が揺れる、足が動く	片脚支持時間が長い／支持点不足	片手支持を許可し、操作を短い単位に分ける	「操作中にふらつき。片手支持で安定」
前屈が増えて転びそう	頭が前へ、踵浮き	骨盤後傾／ズボン位置が低すぎる	ズボン位置を膝上で一旦止め、姿勢を整えてから続行	「前屈増大。段階化で崩れ減少」
健側に偏って麻痺側が浮く	健側荷重が強い	麻痺側支持不足／恐怖	支持追加、物理的に偏りが少ない足幅に調整	「健側偏位強。足幅調整で改善」
ズボンが引っかかって急ぐ	操作が雑になり崩れる	手先操作の困難／手順が長い	操作の順番を固定し、止まる合図を入れる	「引っかかりで急ぎ不安定。手順固定」

声かけ（短文）と介助位置の考え方

更衣は説明を増やすほど急いで崩れやすいです。声かけは短文に固定し、介助は “引っ張る” ではなく “崩れる方向を止める” 位置取りを優先します。

ズボン上げ下ろし：声かけテンプレ（短文化）
場面	短い合図（例）	狙い	NG 例
開始前	「片手、支える。足、広く。」	支持点を確保して条件固定	「頑張って立って」
操作中	「止まる。引く。」	片脚支持時間を短く	「一気に上げて」
崩れそう	「いったん止める。」	衝動で続行するのを止める	「そのまま！」

記録テンプレ（要素＋事実＋仮説＋修正結果）

更衣は “姿勢が悪い” ではなく、要素で記録すると再評価が成立します。おすすめは「どの要素で」「何が起きて」「何を変えたらどうなったか」を短文で残すことです。

ズボン上げ下ろしの記録テンプレ（そのまま転記できる型）
要素	観察（事実）	評価（解釈）	修正・方針
①立位保持	足幅が狭く、操作開始で足が動く	支持基底面が狭く立て直し困難	足幅拡大＋片手支持で再評価
②片脚支持	ズボン操作中に支持脚が揺れる	片脚支持時間が長く制動不足	「止まる→引く」を固定し短い単位で操作
③骨盤操作	骨盤後傾で前屈が増える	リーチ不利で崩れやすい	ズボン位置を段階化、姿勢を整えてから操作
④手の操作	片手が離れて支持が消える	支持点消失でバランス低下	片手支持を残し、操作順を固定

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1：更衣は “支持なしで両手” が目標ですか？

A：最終目標としてはあり得ますが、評価と初期練習は片手支持を許可した方が安全で、学習も進みやすいです。両手作業にする前に、①立位保持 ②片脚支持 ③骨盤操作のどこが弱いかを特定し、段階的に支持を減らします。

Q2：ズボンを下ろす時に前へ倒れそうになります

A：ズボン位置を一気に床付近まで下ろすと、前屈量が増えます。まずは膝上で一旦止める段階化を入れ、姿勢を整えてから次の操作へ進むと安定しやすいです。相当のふらつきがある場合は、支持点の追加を優先します。

Q3：片麻痺ではどちら手でズボンを操作させますか？

A：安全が最優先です。片手支持が必要なら、支持手を固定し、操作手は “できる手” を優先します。まずは操作の順番を固定して成功条件を作り、段階的に左右協調を増やします。評価では “支持手／操作手” を記録して再現性を確保します。

Q4：介助はどこに手を添えるのが安全ですか？

A：引っ張る介助は崩れを増やしやすいので避けます。基本は、崩れやすい方向（前方・側方）に対して体幹近位で制動できる位置を取ります。足部が動く場合は、まず環境と支持を整えます。

参考文献

Wright DL, Kemp TL. The dual-task methodology and assessing gait and balance in rehabilitation. Phys Ther. 1992;72(11):???-???. PubMed: PubMed
Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor Control: Translating Research into Clinical Practice. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2016.

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

脳卒中認定理学療法士
褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
登録理学療法士
3 学会合同呼吸療法認定士
3 学会合同呼吸療法認定士
福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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おわりに

更衣（ズボン上げ下ろし）は「支持を作る→片脚支持時間を短くする→骨盤を整える→手順を固定する」というリズムで見ると、観察と介助が繋がります。まずは片手支持を許可し、成功条件を作ったうえで段階的に難易度を上げましょう。

臨床で迷いが続くときは、面談準備チェックと職場評価シートで「教育体制・症例構成・安全文化」を整理すると、成長の速度が上がります。必要ならマイナビコメディカルの記事でチェックリストを受け取るも活用して、次の一手を迷いにくくしておきましょう。