ズボン上げ下ろしは「支持・片脚・骨盤・手の操作」に分けると、介助量と記録がそろいます
ズボンの上げ下ろし（下衣更衣）は、立位保持・片脚支持・骨盤操作・手の操作が短時間に重なる ADL 場面です。転倒リスクが高い一方で、記録は「ふらつきあり」「一部介助」だけで終わりやすく、次の練習や申し送りにつながりにくいことがあります。
この記事では、ズボン上げ下ろしを 4 要素に分けて観察し、介助量・失敗工程・記録例まで一連で整理します。新人指導、FIM の下衣更衣項目、病棟 ADL の申し送りで「どこを見て、どう書くか」をそろえたい方に向けた実装ページです。
ズボン上げ下ろし記録シート
本文の観察軸をそのまま使えるように、A4 1 枚の記録シートを用意しました。評価前の条件、4 要素の観察、介助量、記録文を 1 枚で整理できます。
病棟 ADL の申し送り、新人指導、再評価時の比較に使う場合は、まず印刷して「条件」と「どの工程で詰まったか」を残す形で使ってください。
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全体像：下衣更衣は 4 要素で見る
ズボン上げ下ろしは「立っているか」だけでは評価が粗くなります。支持、片脚支持、骨盤操作、手の操作を分けて見ると、介助量の理由が説明しやすくなり、記録と介入がつながります。
下図は、ズボン上げ下ろし動作を 4 つの観察ポイントで整理した共通フレームです。カンファレンス、申し送り、新人指導で「どこに注目して観察するか」を共有するときに使ってください。
評価前にそろえる条件
下衣更衣の評価では、開始条件が変わると「能力の変化」なのか「条件の変化」なのか判断しにくくなります。まずは手すり、足幅、履物、ズボンの形状、介助者の位置をそろえてから観察します。
特に再評価では、前回と同じ条件で実施したかを必ず確認してください。条件がそろうと、FIM の点数だけでなく、どの工程が改善したかまで比較しやすくなります。
| 条件 | そろえる内容 | ずれると起こる問題 | 記録の一言例 |
|---|---|---|---|
| 支持物 | 手すり、ベッド柵、壁、歩行器の有無 | 見守りと介助の判断が変わる | 右手すり把持下で実施 |
| 足幅 | 肩幅、前後開脚、患側荷重の程度 | 片脚支持や骨盤操作の難易度が変わる | 肩幅立位、右荷重少なめ |
| 履物 | 裸足、靴、装具、スリッパを固定 | ふらつきや裾の引っかかりが変わる | 靴・短下肢装具装着下 |
| 衣類 | ズボンの種類、ウエストの硬さ、裾の長さ | 手の操作や引き上げ量が変わる | ゴムウエストズボン使用 |
| 介助者位置 | 前方、側方、後方、患側・健側のどこに立つか | 安全確保と実行割合の判断が混ざる | 患側後方より見守り |
観察早見表：支持・片脚・骨盤・手の操作で分ける
観察は「どこで止まったか」を工程単位で残すと、介入に直結します。次の表は、観察・原因推定・その場の対策・記録文を 1 枚に統合した運用版です。
スマホでは表が横にスクロールできます。まずは 1 行例をそのまま使い、慣れてきたら患者さんの条件に合わせて短く調整してください。
| 観察要素 | よくある失敗 | 主な原因 | その場の対策 | 記録の 1 行例 |
|---|---|---|---|---|
| 支持 | 開始直後に後方へふらつく | 支持点不足、足幅が狭い、立位準備が不十分 | 足幅を調整し、手すり位置を近づける | 開始時に後方ふらつきあり、右手すり把持で安定 |
| 片脚支持 | 片脚に乗った瞬間に崩れる | 荷重移動が急、裾の引っかかり、患側支持不足 | 荷重移動を分割し、裾処理を先行する | 右片脚支持 2 秒未満、左荷重へ戻る代償あり |
| 骨盤操作 | 引き上げ時に体幹が折れる | 骨盤前傾・回旋のコントロール不足 | 骨盤前傾を先に作ってから引き上げる | 引き上げ時に骨盤後傾が増大し動作停止 |
| 手の操作 | 把持替えで動作が止まる | 左右手順の混乱、把持点不一致、片手操作の難しさ | 把持点を固定し、左右の順番を統一する | 把持替え 2 回で停止、口頭 cue で再開 |
介助量の判断は「接触の有無」より「どの工程を支えたか」で決める
ズボン上げ下ろしでは、安全確保のために手を近づけているだけなのか、実際に体幹・骨盤・衣類操作を助けたのかで介助量が変わります。記録では、点数や介助量だけでなく「介助が入った工程」を残すと判断が揃います。
FIM の下衣更衣と結びつける場合も、点数だけで完結させず、下記のように工程を併記してください。点数が同じでも、支持で詰まる人と手の操作で詰まる人では介入が変わります。
| 場面 | 見方 | 記録の方向性 | 例文 |
|---|---|---|---|
| 見守り | 身体接触なし。危険時にすぐ対応できる位置で観察 | 見守り理由を残す | 右手すり使用、引き上げ時に後方ふらつきあり見守り |
| 軽介助 | 一部工程で支え、本人の実行割合が大きい | 接触した工程を残す | 骨盤前傾保持のみ軽介助、衣類操作は自力で可能 |
| 中等度介助 | 支持・骨盤操作・衣類操作の複数工程に介助が入る | 主なボトルネックを 1 つに絞る | 片脚支持で崩れあり、骨盤保持とズボン引き上げに介助 |
| 実施見送り | 立位保持が不安定、転倒リスクが高い、指示理解が不十分 | 見送り理由と代替方法を残す | 立位保持 5 秒未満のため立位での下衣更衣は見送り、座位で実施 |
現場の詰まりどころ：評価できても記録と介入に変換できない
現場で止まりやすいのは、観察そのものよりも「どの言葉で記録するか」「介助量をどう説明するか」「次に何を練習するか」です。次の 3 点を固定すると、担当者間のばらつきが減ります。
- よくある失敗を先に共有して、観察視点をそろえる
- 回避の手順をチェック式で統一する
- 介助割合の境界は FIM 4〜1 点の判定テンプレで合わせる
ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方や手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。評価・記録・報告の「型」をまとめて整理したい方は、PT キャリアガイドも参考になります。
よくある失敗：一括評価にすると介入がぼやける
ズボン上げ下ろしを「できた／できない」だけで記録すると、次回の担当者が同じ条件で再評価できません。失敗工程、介助内容、結果を分けて残すことが重要です。
| NG | なぜ困るか | OK |
|---|---|---|
| 「ふらつきあり」で終える | 支持不足なのか、片脚支持なのか、骨盤操作なのか分からない | 「引き上げ開始時に後方ふらつき」と工程を入れる |
| 手すり条件を毎回変える | 能力変化と環境変化が混ざる | 「右手すり把持下」など条件を固定して記録する |
| 介助量だけを書く | 次に何を練習すべきか分からない | 「骨盤保持に軽介助、衣類操作は自力」まで書く |
| 安全確保と身体介助を混同する | FIM や申し送りの判定がぶれる | 見守り理由と実際の接触介助を分ける |
回避の手順：5 分で回す観察フロー
評価のたびに見る順番が変わると、担当者間の判定がぶれます。次の 5 ステップで固定すると、短時間でも破綻工程を絞りやすくなります。
- 開始条件を固定する（手すり・足幅・履物・開始姿勢）
- 4 要素を順番に観察する（支持→片脚支持→骨盤操作→手の操作）
- 破綻工程を 1 つに絞る
- その場で環境調整または cue を入れて再試行する
- 記録は「条件＋失敗工程＋介助＋結果」で 1 行化する
記録例：短くても再現できる文章にする
記録は長いほど良いわけではありません。重要なのは、次の担当者が同じ条件で再評価できることです。「条件」「失敗工程」「介助」「結果」の 4 点を入れると、短文でも十分に伝わります。
| 状況 | 弱い記録 | 改善した記録 |
|---|---|---|
| 見守り | ズボン上げ下ろし見守り | 右手すり把持下、引き上げ時に後方ふらつきあり見守りで完遂 |
| 軽介助 | 下衣更衣一部介助 | 骨盤前傾保持に軽介助、衣類把持と引き上げは自力で可能 |
| 中等度介助 | 立位不安定で介助 | 右片脚支持で崩れあり、骨盤保持とズボン引き上げに中等度介助 |
| 見送り | 今日は実施せず | 立位保持 5 秒未満で後方転倒リスク高く、立位での下衣更衣は見送り |
中止・見送りの目安
ズボン上げ下ろしは、衣類操作に注意が向くぶん転倒反応が遅れやすい場面です。安全に実施できないと判断した場合は、立位で粘らず、座位・臥位・介助方法の変更へ切り替えます。
- 立位保持が数秒で崩れ、手すり把持でも安定しない
- 片脚支持のたびに後方または側方へ大きく崩れる
- 指示理解が不十分で、停止指示に反応できない
- 疼痛、息切れ、めまい、疲労で動作継続が困難
- 介助者 1 名で安全確保が難しい
見送りは「できなかった」ではなく、安全な条件を選び直す判断です。記録には、見送り理由と代替方法をセットで残してください。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. まずどこを最優先で観察すればよいですか？
開始直後の立位保持と、ズボンを引き上げ始める瞬間を優先してください。支持不足、片脚支持の崩れ、骨盤操作の破綻が出やすく、転倒予防にも直結します。
Q2. 見守りと軽介助の境界が曖昧です。
身体接触の有無だけでなく、どの工程を支えたかで判断します。手を近づけているだけなら見守り、骨盤保持・体幹支持・衣類操作の一部を助けた場合は軽介助以上として記録します。
Q3. 手すりを使った場合も評価してよいですか？
評価してよいです。ただし、手すり使用の有無と位置を必ず記録してください。再評価時に条件が変わると、能力の変化と環境条件の変化が混ざってしまいます。
Q4. FIM の下衣更衣とどうつなげればよいですか？
FIM の点数だけでなく、介助が入った工程を併記します。たとえば「下衣更衣 4 点：引き上げ時の骨盤保持に軽介助、把持操作は自力」のように書くと、次回の判定が揃いやすくなります。
Q5. 記録はどれくらい詳しく書くべきですか？
最低限は「条件・失敗工程・介助・結果」の 4 点です。長文より、次の担当者が同じ条件で再評価できる短文を優先してください。
次の一手
- 記録に残す：ズボン上げ下ろし記録シートを使う
- 全体像を整える：ADL・IADL 評価ハブで関連評価を横断する
- 採点に落とし込む：FIM 4〜1 点の介助割合と工程分解を確認する
参考文献
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- Christie L, Bedford R, McCluskey A. Task-specific practice of dressing tasks in a hospital setting improved dressing performance post-stroke: a feasibility study. Aust Occup Ther J. 2011;58(5):364-369. doi:10.1111/j.1440-1630.2011.00945.x
- Walker MF, Sunderland A, Fletcher-Smith J, Drummond A, Logan P, Edmans JA, et al. The DRESS trial: a feasibility randomized controlled trial of a neuropsychological approach to dressing therapy for stroke inpatients. Clin Rehabil. 2012;26(8):675-685. doi:10.1177/0269215511431089
- Ottenbacher KJ, Hsu Y, Granger CV, Fiedler RC. The reliability of the Functional Independence Measure: a quantitative review. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77(12):1226-1232. doi:10.1016/S0003-9993(96)90184-7
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
