胸郭振動・叩打法とは？（結論）
“強く長く” をやめて、最小の刺激で排痰につなげる。 PT キャリアガイド｜臨床の組み立て方を見る
胸郭振動（ vibration ）と叩打法（ percussion ）は、呼吸周期に合わせて胸壁へ短時間の機械刺激を加え、分泌物の移送（末梢→中枢）と喀出を補助する気道クリアランス手技です。臨床で一番大切なのは「効かせる強さ」ではなく、安全に続けられる最小量で、体位調整・呼吸介助・ハフィング（ FET ）などの“出口”へつなげる設計にすることです。
この手技は、骨・皮膚・循環・呼吸状態の影響を受けやすいため、禁忌・中止基準と観察ポイントを先に決めてから実施します。「強く叩く」「長時間続ける」「疼痛が出ても継続する」は、効果よりリスクが上回りやすいので避けます。
適応の目安（どんなときに使う？）
胸郭振動・叩打法は「分泌物があるが、自己喀出がうまくいかない」場面で検討します。典型は、痰が粘い／疲労で咳が続かない／臥床や術後で換気が落ちやすいなど、痰を動かす補助が必要なケースです。
一方、分泌物が少なく自己喀出が十分な場合や、胸部痛・骨脆弱性が強い場合は、他手技（体位、呼吸コントロール、呼気延長、加湿、適切な咳・ハフィング練習）を優先する方が安全です。
禁忌・注意（安全管理の前提）
胸壁への刺激は、骨折・出血・疼痛増悪・循環不安定のリスクになり得ます。禁忌・要注意は「骨」「出血」「皮膚」「循環」「肺（気胸など）」の 5 つで整理すると迷いにくいです。
| 区分 | 例 | 現場の対応 |
|---|---|---|
| 中止・回避 | 治療抵抗性の気胸、循環不安定（ショック、重篤な不整脈など）、活動性の喀血、胸部外傷で不安定 | 全身管理を優先。導入は医師・上位者と合意してから。 |
| 要注意（骨・疼痛） | 骨粗鬆症、肋骨痛／骨折疑い、術後早期、強い胸部痛 | 叩打法は避け、必要なら “軽い振動＋短時間” に限定。痛みが出たら即中止。 |
| 要注意（出血・皮膚） | 抗凝固療法中、皮下出血が出やすい、皮膚脆弱（褥瘡・皮膚損傷） | 刺激量を最小化し、皮膚状態を前後で確認。痣が出る介入は行わない。 |
| 要注意（神経・頭部） | 頭蓋内圧亢進が疑われる、強い不安・過換気 | 刺激よりも呼吸コントロール・説明を優先。苦しくなる前に終了。 |
中止基準（ベッドサイドの実用ライン）
この手技は「続ければ効く」ではなく、悪化サインが出たら即停止が基本です。特に SpO₂ の低下、疼痛、循環応答、咳の制御不能は優先して見ます。
| 項目 | 観察ポイント | 中止・減量の目安 |
|---|---|---|
| SpO₂ | 安静比からの低下、回復の遅れ | 90% 未満、または安静比 −4% 以上の低下が持続する |
| HR／血圧 | 過剰な上昇、不整脈、めまい | HR 安静比 +20% 超、不整脈新規出現、SBP < 90 mmHg など |
| 疼痛 | 胸部痛、肋骨痛、表情の変化 | 疼痛が増悪したら即中止（ “痛いけど我慢” は不可 ） |
| 咳・呼吸 | 咳の連発、息切れ増悪、過換気 | 制御不能なら中止し、呼吸コントロールへ戻す |
| 皮膚 | 発赤、皮下出血、皮膚損傷 | 新規出現なら中止（刺激量・部位の再設計が必要） |
やり方（ “最小有効量” で行う手順 ）
手順のコツは、①体位を整える、②呼吸周期に合わせる、③短時間で評価する、④出口（ハフィング／咳）へつなげる、の 4 つです。まずは短く行い、反応が良ければ回数を増やします。
0）準備（ 30〜60 秒 ）
- 体位：セミファウラー〜側臥位など、呼吸困難が増えない姿勢を優先。
- 確認：SpO₂、HR、呼吸数、呼吸困難感（ 0–10 ）、疼痛。
- 狙う部位：聴診や呼吸音、痰の絡み感などから “1〜2 か所” に絞る。
1）叩打法（ percussion ）
手掌を軽く丸め（カップ状）、胸壁へリズミカルに軽く刺激を入れます。骨突出部（鎖骨・胸骨・肋骨弓の前面など）や疼痛部位は避け、衣服越し／タオル越しで皮膚刺激を減らします。
- タイミング：基本は呼気に合わせて（苦しければ呼吸が落ち着く範囲で）。
- 時間：まず 15〜30 秒で反応を見る（長く続けない）。
- 強さ：痣が出る、痛い、息が止まる強さは過量。
2）胸郭振動（ vibration ）
手掌で胸壁を包むように当て、呼気相に合わせて細かい振動を入れます。叩打法より刺激が穏やかにしやすく、疼痛や骨脆弱性が気になる場合は振動を優先します。
- タイミング：呼気を “少し長く” してもらい、その間だけ振動を入れる。
- 時間： 3〜5 呼吸分 → 休息を 1 セットとして考える。
- ポイント：息を止めさせない（過換気や苦しさが出たら即休息）。
3）出口を作る（ハフィング／最小の咳）
刺激で痰が動いたサイン（ゼロゼロ音が上がる、胸の奥が動く感覚、咳が “出そう” ）が出たら、ハフィング（ FET ）を 1〜2 回、必要最小限の咳でまとめます。咳を連発すると疲労で破綻しやすいので、まずは “少ない回数で出す” を狙います。
4）回数の目安（ 5〜10 分 ）
初回は 5〜10 分以内で十分です。反応が良い場合でも、長時間にせず「短時間×次回へ」が安全です。痰の喀出、SpO₂、呼吸困難感の変化を見て終了します。
現場の詰まりどころ（効かない／悪化するパターン）
うまくいかないときは、手技の種類よりも “設計” が原因になりがちです。次の 3 つは特に多いので先に修正します。
- 刺激が強すぎる：疼痛・防御収縮・呼吸停止が出て効果が落ちる。
- 長く続けすぎる：疲労・過換気・SpO₂ 低下で中断になる。
- 出口がない：刺激だけしてハフィング／咳へつながらず、痰が残る。
よくあるミスと修正（早見表）
| よくあるミス | 起きやすい状況 | 修正ポイント |
|---|---|---|
| 強く叩いてしまう | 痰を急いで出したい | 強さを下げ、 15〜30 秒で反応評価。痛みが出たら即中止。 |
| 長く続けて疲労させる | “やればやるほど効く” 思考 | 3〜5 呼吸→休息を 1 セットに。合計 5〜10 分で終了。 |
| 骨突出部を叩く | 部位の目印が曖昧 | 鎖骨・胸骨・肋骨弓前面は避け、衣服越し／タオル越しで実施。 |
| 息を止めさせてしまう | 緊張が強い／痛い | 説明を短くし、呼気に合わせて “短く” 。苦しければ中断して呼吸を整える。 |
| 痰が出ない | 出口がない／体位が合わない | 体位を変える、短時間で評価、ハフィング 1〜2 回でまとめる。 |
記録の取り方（最低限のテンプレ）
再現性を上げるには「どこに」「どれくらい」「反応はどうか」を残すのが最重要です。最低限、以下をセットで記録します。
- 目的：排痰／無気肺予防／呼吸困難の調整（ 1 つに絞る ）
- 体位：セミファウラー／側臥位など
- 部位：右下肺野など（ 1〜2 か所 ）
- 手技：叩打法／振動、実施時間（例： 30 秒× 2 セット ）
- 反応：SpO₂、HR、呼吸困難感（ 0–10 ）、疼痛、咳・ハフィング回数
- 分泌物：量（少／中／多）、性状（粘稠度・色調）
- 次回：刺激量を下げる／体位変更／出口（ハフィング）を増やす など 1 行
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 叩打法は強いほど効きますか？
強いほど疼痛・防御・呼吸停止が出やすく、結果的に効果が落ちます。まずは最小の刺激で 15〜30 秒だけ行い、痰が動くサインが出るかを評価します。
Q2. 振動と叩打法はどちらを選べばいいですか？
疼痛や骨脆弱性が気になる場合は振動を優先しやすいです。叩打法は刺激が強くなりやすいので、短時間で反応評価し、痛みが出るなら行いません。
Q3. どれくらいの時間が目安ですか？
初回は合計 5〜10 分以内が目安です。長く続けるより、短時間で反応を見て “次回へつなぐ” 設計が安全で効果も出やすくなります。
Q4. 皮下出血が出たらどうしますか？
刺激量が過量のサインです。以後は中止し、皮膚状態と出血リスクを確認したうえで、体位・呼吸コントロール・加湿・ハフィング指導など他手技へ切り替えます。
おわりに
胸郭振動・叩打法は、「禁忌・中止基準の確認 → 体位調整 → 短時間の刺激 → 出口（ハフィング／最小の咳） → 再評価」というリズムを守るほど、安全に効果が出やすくなります。介入の判断軸を手元に残したい方は、面談準備チェック＆職場評価シート（ダウンロード）も活用して、評価と記録の流れを整えてみてください。
参考文献
- Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, et al. AARC clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care. 2013;58(12):2187-2193. DOI: 10.4187/respcare.02925. PubMed: PMID:24222709
- McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):250S-259S. DOI: 10.1378/chest.129.1_suppl.250S. PubMed: PMID:16428718
- Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults. BMJ Open Respir Res. 2018;5(1):e000348. DOI: 10.1136/bmjresp-2018-000348
- Herrero-Cortina B, Lee AL, Oliveira A, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023. DOI: 10.1183/13993003.02053-2022
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
