間接熱量測定とは？REE・RQの見方と測定条件

間接熱量測定とは｜VO₂・VCO₂からエネルギー消費量を測る
1. なぜ「間接」熱量測定なのか
EE・REEとは｜間接熱量測定で何が分かる？
RQとは｜VCO₂÷VO₂をどう読む？
1. RQだけで「過栄養・低栄養」と決めない
間接熱量測定はどんな患者で使う？
1. すべての患者でICが必要なわけではない
間接熱量測定の測定方法｜何を確認して測る？
1. 測定の基本的な流れ
2. 測定値とセットで確認したい条件
間接熱量測定が難しい・精度が低下しやすい条件
測定したEE・REEを栄養管理へどう使う？
1. 測定EE・REEをそのまま投与量に置き換えない
2. EE・REEとRQを他の情報と合わせる
間接熱量測定はいつ再測定する？
間接熱量測定でよくある読み違い
PT・リハ職がICの結果を見るときのポイント
間接熱量測定のよくある質問
まとめ｜EE・REEとRQを測定条件とセットで読む
次に確認したい記事
参考文献
著者情報
1. 保有資格

間接熱量測定とは｜VO₂・VCO₂からエネルギー消費量を測る

間接熱量測定（Indirect Calorimetry：IC）は、呼気ガスから酸素消費量（VO₂）と二酸化炭素産生量（VCO₂）を測定し、エネルギー消費量を間接的に求める方法です。体重や年齢などから計算する推定式とは異なり、その時点の患者のガス交換をもとにエネルギー消費量を評価できます。

特に重症患者では、炎症、発熱、鎮静、人工呼吸管理、体液変動などによって代謝が変化し、推定式と実際のエネルギー消費量が乖離することがあります。この記事では、測定原理→EE・REE→RQ→測定条件→栄養管理への使い方の順に整理し、特に「RQだけで過栄養・低栄養を決めない」という読み方の境界を解説します。

この記事の結論

ICはVO₂・VCO₂からエネルギー消費量を求めます。
EE・REEは栄養投与量を考える重要な起点です。
RQは基質利用や測定妥当性を考える手がかりですが、単独で過栄養・低栄養を判定しません。
結果は測定条件、病期、栄養状態、摂取量、臨床経過と合わせて解釈します。

なぜ「間接」熱量測定なのか

身体が産生した熱を直接測定するのではなく、エネルギー代謝に伴う酸素消費量と二酸化炭素産生量からエネルギー消費量を計算するため、「間接」熱量測定と呼ばれます。

代表的な計算にはWeirの式が用いられます。臨床では間接熱量計がVO₂・VCO₂からエネルギー消費量を算出するため、式そのものを暗記するよりも、「呼吸ガスを測定して実際のエネルギー消費量を評価している」と理解することが重要です。

EE・REEとは｜間接熱量測定で何が分かる？

間接熱量測定で中心となる値は、エネルギー消費量（Energy Expenditure：EE）です。十分な安静条件で測定されたエネルギー消費量は、安静時エネルギー消費量（Resting Energy Expenditure：REE）として扱われます。

REEには、呼吸、循環、体温維持、細胞代謝など、安静にしていても必要となるエネルギー消費が含まれます。機器や文献によってEE、REEなど表記が異なることがありますが、重要なのはどのような条件で測定された値なのかを確認することです。

EE・REEと栄養投与量の違い
項目	意味	実務での使い方
EE・REE	測定時の条件下で消費しているエネルギー量。	必要エネルギー量を考える重要な起点にする。
栄養投与量	実際に経口・経腸・静脈などから投与するエネルギー量。	病期、栄養状態、摂取状況、治療経過などを踏まえて決める。

測定したEE・REE＝そのまま栄養投与量ではありません。特に重症患者では、急性期か回復過程かなどの病期も考慮しながら、測定値を栄養計画へ反映します。

RQとは｜VCO₂÷VO₂をどう読む？

RQ（Respiratory Quotient：呼吸商）は、VCO₂ ÷ VO₂で求める値です。臨床の間接熱量測定では、呼気ガスから得られるVCO₂とVO₂の比をRQとして扱い、基質利用の傾向や測定結果を解釈する手がかりにします。

栄養素によって酸素消費量と二酸化炭素産生量の関係が異なり、理論上は脂質酸化では0.7付近、糖質酸化では1.0付近になります。ただし、実際の患者では糖質・脂質・たんぱく質を混合して利用しており、病態や測定条件の影響も受けます。

RQの値を見るときの基本的な考え方
RQ	考えられること	確認するポイント
0.7に近い	脂質利用の割合が大きい状態などでみられる。	摂取状況、絶食の有無、測定条件、値の安定性を確認する。
0.8〜0.9前後	複数の基質が利用されている状態でみられる。	値だけで適正と判断せず、EE・REEや臨床経過と合わせて読む。
1.0に近い・超える	糖質利用の増加などが関与する可能性がある。	栄養投与内容に加え、体動、過換気、咳、不穏なども確認する。

RQだけで「過栄養・低栄養」と決めない

RQを読むときに最も注意したいのが、「RQが1.0を超えた＝過栄養」「RQが低い＝低栄養」と単純化しないことです。

栄養投与量とRQには一定の関連がありますが、RQによる過栄養・低栄養の判定には感度・特異度の限界が報告されています。そのため、RQ単独で栄養投与量を細かく調整する指標として使うのは適切ではありません。

RQが想定より高い、または低い場合は、栄養状態だけを疑うのではなく、以下を確認します。

VO₂・VCO₂が安定して測定できていたか
測定中に体動、会話、咳、不穏がなかったか
酸素投与や人工呼吸器の条件が変化していないか
マスクや呼吸回路などにリークがなかったか
栄養投与量や栄養素の構成が変化していないか
身体所見、検査、摂取量、臨床経過と矛盾していないか

つまりRQは、基質利用の傾向や測定の妥当性を考える補助情報です。栄養状態や栄養投与の適否は、他の情報と合わせて多面的に評価します。

間接熱量測定でVO₂とVCO₂を測定し、EE・REEとRQを確認したうえで、測定条件と臨床情報を合わせて栄養管理へ活用する流れ — 間接熱量測定は、EE・REEとRQだけを見るのではなく、測定条件と他の臨床情報を合わせて栄養管理へ活用します。

間接熱量測定はどんな患者で使う？

間接熱量測定は、特に推定式だけではエネルギー消費量を正確に捉えにくい患者で有用です。

日本版重症患者栄養ガイドライン2024では、重症患者のエネルギー消費量を推定する方法として、間接熱量測定を使用することが提案されています。特に、体重を正確に評価しにくい場合や、代謝動態が大きく変化する状況ではICの必要性が高いとされています。

また、ESPENの重症患者栄養ガイドラインでは、人工呼吸管理中の重症患者について、エネルギー消費量を間接熱量測定で求めることが推奨されています。

間接熱量測定を検討しやすい主な場面
場面	ICが役立つ理由
重症患者・人工呼吸管理中	病態や治療によってエネルギー消費量が変化しやすい。
代謝動態が大きく変化している	一般的な推定式と実際のエネルギー消費量が乖離する可能性がある。
浮腫などで体重評価が難しい	体重を用いた推定式の前提が不安定になりやすい。
推定した必要量と臨床経過が合わない	個別のエネルギー消費量を確認する追加情報になる。

すべての患者でICが必要なわけではない

ICは患者ごとのエネルギー消費量を評価できる方法ですが、すべての患者に必須ではありません。機器を設置していない施設もあり、測定環境、時間、コストなどの制約があります。

ICを利用できない場合には、推定式やkcal/kg法などを用いて必要エネルギー量を推定し、その後の体重、摂取量、身体所見、全身状態などから調整します。必要エネルギー量の決め方全体は、必要エネルギー量の計算方法で整理しています。

間接熱量測定の測定方法｜何を確認して測る？

間接熱量測定では、機器から数値が表示されれば終わりではありません。VO₂・VCO₂を安定して測定できる条件だったかを確認することが、結果を解釈する前提になります。

測定の基本的な流れ

機器の校正・接続状態を確認する
患者を測定に適した安静状態にする
マスク、キャノピー、人工呼吸器回路などを介して呼吸ガスを測定する
VO₂・VCO₂が安定している区間を確認する
EE・REEとRQを確認する
測定条件と臨床状況を合わせて結果を解釈する

具体的な校正方法、必要な測定時間、使用可能な酸素濃度などは機器によって異なります。実際の測定では、使用する間接熱量計の取扱説明書と施設の測定プロトコルを優先してください。

測定値とセットで確認したい条件

間接熱量測定で確認する主な測定条件
確認項目	確認すること	理由
安静・覚醒	安静を保てているか、覚醒状態が大きく変化していないか。	活動や状態変化による一時的なVO₂・VCO₂の変動を避けるため。
体動・咳	測定中に体動、会話、咳、不穏などがなかったか。	呼吸ガスの値が一時的に変動する原因になるため。
酸素投与	酸素投与の有無、流量などが安定しているか。	測定条件や結果の比較可能性に影響するため。
換気条件	人工呼吸器設定や換気状態が安定しているか。	VO₂・VCO₂の測定条件に影響するため。
リーク	マスク、気道、呼吸回路などからガスが漏れていないか。	吸気・呼気ガスを正確に測定できなくなるため。

測定中は、VO₂・VCO₂の変動が小さい安定した区間を確保することが重要です。steady stateの具体的な定義や判定方法は測定プロトコルによって異なるため、一律の時間や変動率だけで判断せず、使用機器の基準に従います。

間接熱量測定が難しい・精度が低下しやすい条件

間接熱量測定は有用な方法ですが、すべての呼吸管理条件で同じ精度の測定ができるわけではありません。

日本版重症患者栄養ガイドライン2024では、非挿管での換気、ECMO、高いFiO₂、高度な人工呼吸器設定、気胸などでは、測定が困難になったり精度が低下したりする可能性が示されています。

マスクや気道、呼吸回路などにリークがある
高いFiO₂を必要としている
非挿管での換気を行っている
ECMOなど体外でガス交換が行われている
気胸など呼気ガスを正確に評価しにくい状態がある
体動、不穏、咳などで呼吸状態が安定しない

こうした条件では、表示されたEE・REEやRQをそのまま採用する前に、「この結果を栄養判断に利用できる測定品質だったか」を確認する必要があります。

測定したEE・REEを栄養管理へどう使う？

間接熱量測定の目的は、数値を測ることそのものではなく、患者ごとのエネルギー管理を考えるための情報を得ることです。

まず測定したEE・REEを確認し、現在の栄養投与量との関係を把握します。そのうえで、病期、栄養状態、摂取量、身体所見、検査結果、治療内容などを合わせて栄養計画を検討します。

測定EE・REEをそのまま投与量に置き換えない

ICで測定したエネルギー消費量は重要な基準ですが、測定した値と実際の栄養投与量を機械的に一致させるものではありません。

特に重症患者の急性期では、内因性エネルギー産生や病期なども考慮する必要があります。日本版重症患者栄養ガイドライン2024でも、ICを使用することは、ICで測定したエネルギー消費量をICU入室初日からそのまま全量投与することを意味しないとされています。

EE・REEとRQを他の情報と合わせる

図版で示したように、ICの測定データだけで栄養状態を決めるのではなく、多面的に評価します。

身体所見
検査結果
現在の摂取量・栄養投与量
病期や治療内容
体重や体液状態の変化
身体活動・離床状況
これまでの臨床経過

そのうえで栄養計画へ反映し、臨床経過に応じて再評価・調整します。

間接熱量測定はいつ再測定する？

再測定は「○日ごと」と固定するより、エネルギー消費量や測定条件が変化した可能性がある出来事をきっかけに検討します。

ICの再測定を検討する主なトリガー
トリガー	再測定を考える理由
初回測定の品質が低かった	体動、咳、不穏、リークなどの影響を除いて確認するため。
病態が大きく変化した	発熱、感染、炎症などに伴い代謝量が変化している可能性があるため。
治療条件が変化した	人工呼吸管理、鎮静などの変化により測定値が変わる可能性があるため。
栄養投与内容を大きく変更した	新しい栄養計画と代謝状態の関係を再評価するため。
現在の栄養計画と臨床経過が合わない	現在のエネルギー消費量を再確認し、栄養計画を見直すため。

前回値と比較するときは、数値の増減だけでなく、姿勢、活動、酸素・換気条件、病態などの条件差も確認します。

間接熱量測定でよくある読み違い

間接熱量測定では、数値そのものよりも数値から何を判断できるのかを取り違えないことが重要です。

間接熱量測定で迷いやすい判断と考え方
よくある読み違い	考え方
REE＝そのまま必要エネルギー量	EE・REEは栄養量を考える起点。病期や栄養状態なども合わせる。
RQ＞1.0＝過栄養	栄養投与内容に加え、体動、換気、測定条件なども確認する。
RQが低い＝低栄養	基質利用の傾向は考えられるが、RQ単独では低栄養を判定できない。
REEが前回より高い＝代謝亢進	病態変化だけでなく、活動、覚醒状態、咳、測定条件などの違いも確認する。
1回測定すれば十分	病態や治療、栄養管理が変化すれば、必要に応じて再測定を検討する。

PT・リハ職がICの結果を見るときのポイント

間接熱量測定は栄養管理に関わる多職種で扱う情報ですが、PT・OT・STも測定結果の解釈に関わる臨床情報を持っています。

特にリハ職は、測定前の活動量、離床状況、姿勢、呼吸状態、疲労などを共有できることが強みです。

歩行や起立、運動療法などの直後ではなかったか
測定前後で姿勢や覚醒状態が大きく変わっていないか
呼吸努力、咳、不穏などがなかったか
離床量や身体活動量が前回から大きく変化していないか
EE・REEの変化と病態・身体活動の変化が一致しているか

リハ職だけで栄養投与量を決定するのではなく、測定時の臨床状況を共有し、医師・管理栄養士・看護師などと結果を解釈します。

間接熱量測定のよくある質問

間接熱量測定では何が分かりますか？

主にVO₂とVCO₂を測定し、そこからエネルギー消費量を求めます。また、VCO₂÷VO₂から得られるRQは、基質利用の傾向や測定結果を解釈する補助情報になります。

REEはそのまま必要エネルギー量として使えますか？

そのまま投与量へ置き換えるのではなく、必要エネルギー量を考える重要な起点として使います。病期、栄養状態、摂取量、治療内容、臨床経過などを合わせて栄養計画を決めます。

RQが1.0を超えたら過栄養ですか？

RQが高いことだけで過栄養とは断定できません。栄養投与内容だけでなく、体動、過換気、咳、不穏、換気条件、リークなども確認します。RQ単独で過栄養・低栄養を判定しないことが重要です。

間接熱量測定ができない場合はどうしますか？

推定式やkcal/kg法などを用いてエネルギー量を推定し、その後の体重、摂取量、身体所見、全身状態などを見ながら調整します。推定値も固定せず、経過に応じて再評価します。

まとめ｜EE・REEとRQを測定条件とセットで読む

間接熱量測定は、VO₂とVCO₂からエネルギー消費量を求め、患者ごとの栄養管理を考えるための方法です。特に重症患者など、推定式だけではエネルギー消費量を捉えにくい状況で重要な情報になります。

結果は、VO₂・VCO₂→EE・REEとRQ→測定条件→身体所見・検査・摂取量・臨床経過→栄養計画の順に整理すると理解しやすくなります。RQだけで過栄養・低栄養を決めず、測定結果を多面的な評価へ組み込むことがポイントです。

次に確認したい記事

栄養計算で使う体重に迷う場合：栄養計算に使う体重の選び方

参考文献

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