下垂足：腓骨神経麻痺の障害レベル推定

下垂足：腓骨神経麻痺の「障害レベル推定」｜枝（深腓骨・浅腓骨）を筋力と感覚で絞る
結論：筋力 4 点（背屈・母趾伸展・外反・内反）＋感覚 2 点で枝を推定する
評価の順番：歩容→筋力 4 点→感覚 2 点→反射/痙縮→圧痛・ Tinel
筋力（ MMT ）の見方：背屈だけで止めない
感覚の見方：第 1 指間が「深腓骨」
リハ初期対応：原因に踏み込みすぎず「安全」と「圧迫解除」を優先
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
よくある質問（FAQ）
まとめ：筋力 4 点＋感覚 2 点で枝を絞り、圧迫解除と安全確保から入る
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下垂足：腓骨神経麻痺の「障害レベル推定」｜枝（深腓骨・浅腓骨）を筋力と感覚で絞る

下垂足は「どこがやられているか」を言語化できると、共有（医師・看護師・装具）とリハ設計が一気に速くなります。 評価と介入の流れを体系で確認する

腓骨神経麻痺は、総腓骨神経（腓骨頭部周辺）だけでなく、深腓骨神経・浅腓骨神経の枝レベルでも症状が変わります。背屈低下だけでは決め切れないため、「筋力セット」＋「感覚の一点」で枝を絞るのが近道です。

まず「脳卒中との比較・使い分け」を整理したい場合は、先にこちらを読み、同じ評価の順番で揃えると迷いが減ります：下垂足は脳卒中？腓骨神経麻痺？｜鑑別とリハ

結論：筋力 4 点（背屈・母趾伸展・外反・内反）＋感覚 2 点で枝を推定する

腓骨神経は腓骨頭付近で表在し、圧迫や固定の影響を受けやすいとされます。総腓骨神経は深腓骨神経・浅腓骨神経に分岐し、深腓骨＝背屈/母趾伸展＋第 1 指間の感覚、浅腓骨＝外反＋足背（第 1 指間を除く）の感覚が核になります。

腓骨神経麻痺の障害レベル推定（成人・臨床：筋力と感覚の組み合わせ）
疑うレベル	背屈（ TA ）	母趾伸展（ EHL ）	外反（腓骨筋）	内反（後脛骨筋）	感覚のキー
総腓骨神経（腓骨頭部付近）	低下	低下	低下	保たれやすい	足背広め＋第 1 指間も低下しやすい
深腓骨神経（前脛骨筋群）	低下	低下	保たれやすい	保たれやすい	第 1 指間（第 1–2 趾間）にしびれ
浅腓骨神経（腓骨筋群）	保たれやすい	保たれやすい	低下	保たれやすい	足背（第 1 指間は温存されやすい）
L5 神経根（参考：鑑別）	低下	低下	低下しうる	低下しやすい	腰痛/放散痛、分布が末梢神経と一致しないこと

評価の順番：歩容→筋力 4 点→感覚 2 点→反射/痙縮→圧痛・ Tinel

レベル推定で詰まりやすいのは「情報が散らばる」ことです。順番を固定して、毎回同じ言葉で記録できるようにします。

腓骨神経麻痺の評価の順番（成人・ 5 分）
手順	見るもの	狙い	記録の型
① 歩容	つま先の引っかかり、ぶん回し、スラップ	安全度と介入優先	「屋内：見守り/介助」
② 筋力 4 点	背屈・母趾伸展・外反・内反	枝（深/浅）と鑑別の核	「背屈 2 / 外反 3」
③ 感覚 2 点	第 1 指間、足背（広め）	深腓骨/浅腓骨の切り分け	「第 1 指間↓」
④ 反射/痙縮	左右差、病的反射の有無	中枢/根の混在を拾う	「反射：左右差なし」
⑤ 触診	腓骨頭部の圧痛、 Tinel 様徴候	圧迫/絞扼の示唆	「腓骨頭：圧痛あり」

筋力（ MMT ）の見方：背屈だけで止めない

総腓骨神経障害は背屈＋母趾伸展＋外反が揃って落ちやすいのが特徴です。深腓骨神経は背屈・母趾伸展（前脛骨筋群）が中心、浅腓骨神経は外反（腓骨筋群）が中心になります。鑑別では、内反（後脛骨筋）が保たれるかが大事です。

筋力で枝を絞る（成人・臨床）
動作	主な筋	低下しやすいレベル	補足
足関節背屈	前脛骨筋（ TA ）	総腓骨 / 深腓骨	下垂足の入口（単独では決め切れない）
母趾伸展	長母趾伸筋（ EHL ）	総腓骨 / 深腓骨	深腓骨の要素を拾いやすい
足部外反	腓骨筋（ PL / PB ）	総腓骨 / 浅腓骨	外反低下は腓骨神経側に寄る
足部内反	後脛骨筋（ TP ）	鑑別（ L5 など）で低下しやすい	腓骨神経単独では保たれやすい

感覚の見方：第 1 指間が「深腓骨」

感覚は “広く取る” と迷います。ここは第 1 指間（深腓骨）と、足背（浅腓骨：ただし第 1 指間は温存されやすい）の 2 点に絞ると、記録と再評価が安定します。

感覚で枝を絞る（成人・臨床：最小 2 点）
チェック部位	主に関係する枝	所見の読み	よくある注意点
第 1 指間（第 1–2 趾間）	深腓骨神経	低下があると深腓骨要素が濃い	寒冷・浮腫で鈍るので左右比較
足背（第 1 指間を除く）	浅腓骨神経	外反低下とセットで浅腓骨を疑う	範囲を広げすぎず「足背中心」で固定

リハ初期対応：原因に踏み込みすぎず「安全」と「圧迫解除」を優先

レベル推定ができたら、リハはまず転倒回避と圧迫要因の是正を優先します。腓骨頭部周辺は圧迫を受けやすい経路とされ、脚組み・固定具・長時間同一肢位などは、その日から介入で変えられます。

腓骨神経麻痺の初期介入（成人・例）
優先	目的	具体策	共有ポイント
① 安全	つまずき/転倒回避	歩行環境、補助具、必要時の装具検討	「屋内：見守り」「つまずき頻度」
② 圧迫解除	原因の増悪要因を止める	脚組み回避、腓骨頭部の当たり対策、固定具の確認	「腓骨頭の当たりあり/なし」
③ 反復	筋出力の再獲得	短時間反復（背屈/母趾伸展/外反）	疲労・痛みで中止基準を共有

現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策

腓骨神経麻痺のレベル推定でよくある失敗（成人・臨床）
失敗	起こること	対策	記録の型
背屈だけで判断する	枝が絞れず迷走	背屈・母趾伸展・外反・内反の 4 点を固定	「背屈/母趾/外反/内反」
感覚を取りすぎる	分布が曖昧になる	第 1 指間と足背の 2 点に絞る	「第 1 指間↓」「足背↓」
L5 を見落とす	方針が噛み合わない	内反（後脛骨筋）を必ず入れる	「内反 5（保）」
圧迫要因を放置する	改善が遅れる	脚組み/固定具/腓骨頭の当たりを当日修正	「当たり：修正済」

よくある質問（FAQ）

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Q1. 「深腓骨」と「浅腓骨」を一番早く分ける所見は？

最短は「外反の筋力」と「第 1 指間の感覚」です。外反が落ち、背屈・母趾伸展が保たれるなら浅腓骨要素が濃く、第 1 指間の感覚低下が目立つなら深腓骨要素が濃い、と整理すると共有が速くなります。

Q2. 総腓骨神経（腓骨頭部）の典型は？

背屈・母趾伸展・外反がそろって低下し、足背側の感覚低下が広めに出やすいパターンです。腓骨頭部は圧迫を受けやすい部位とされるため、脚組み・固定具・同一肢位などの病歴を具体例で拾うと原因推定が進みます。

Q3. レベル推定はリハの何に役立ちますか？

①どの筋を優先して再教育するか（背屈/母趾伸展/外反）、②装具や歩行補助の狙い（つまずき回避を最優先にするか）、③どの所見を再評価指標にするか（第 1 指間など）を、短い言葉で揃えられます。

Q4. いつ医師に強めに共有した方がいいですか？

急激な悪化、強い疼痛、所見が末梢神経分布に一致しない、反射亢進や病的反射など中枢要素が混ざる場合は、無理に運動負荷を上げず、経過と所見を具体的にして共有します。

まとめ：筋力 4 点＋感覚 2 点で枝を絞り、圧迫解除と安全確保から入る

腓骨神経麻痺の障害レベル推定は、背屈・母趾伸展・外反・内反の 4 点と、第 1 指間＋足背の感覚 2 点を固定すれば、 5 分で“方向”が決まります。介入はまず安全（転倒回避）と圧迫解除を優先し、短時間反復で再評価のリズムを作ると、現場の迷いが減ります。

臨床は「安全の確保→段階的な反復→記録→再評価」のリズムが回ると強いです。面談準備チェックと職場評価シートも、必要な場面で使えるように用意しておくと楽になります。

参考文献

Lezak B, Massel DH, Varacallo M. Peroneal Nerve Injury. StatPearls. 2024-. NCBI Bookshelf
Baima J, Krivickas L. Evaluation and treatment of peroneal neuropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(2):147-153. PMID: 19468889
Fortier LM, Markel DC. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthopedic Reviews. 2021. Full text
Marciniak C. Fibular (Peroneal) Neuropathy. University of Washington EMG resources. 2013. PDF
Reife MD, Coulis CM. Peroneal neuropathy misdiagnosed as L5 radiculopathy: a case report. Chiropr Man Therap. 2013;21:12. PMC