なぜ「低栄養」が治癒を遅らせるのか
褥瘡は創修復に大量のエネルギーと蛋白を要し、低栄養は肉芽形成・膠原合成・免疫を阻害して治癒を遅らせます。創部滲出や代謝亢進で蛋白喪失が進むため、栄養は「治療の土台」です。
まずは低栄養の把握｜GNRI運用
運用フロー（48hでここまで）
- スクリーニング：栄養スクリーニング→GNRI/体重変化/食事摂取を確認（GLIM 診断は必要に応じて）。
- ゴール設定：創治癒と体重（または除脂肪量）維持を両立。経口中心でも蛋白とエネルギーの不足を可視化。
- 介入の選択：通常食＋高エネ・高蛋白の強化、必要ならONS（経口栄養補助）や経腸栄養を検討。
- 体位・体圧分散：マットレス選定とオフローディング、体位管理で微小循環を守る。
- 72hごと再評価：摂取量・体重・むくみ・創面積/深さ・転倒/せん妄リスクを見直し。
エネルギー・蛋白・水分の実務目安
成人（褥瘡あり／低栄養リスク）における実務目安
| 項目 |
目安 |
補足 |
| エネルギー |
30–35 kcal/kg/日 |
体重維持〜改善が目的。間食や強化食品で補う。 |
| 蛋白質 |
1.25–1.5 g/kg/日 |
滲出での窒素損失を補い、肉芽・膠原合成を支える。 |
| 水分 |
概ね 1 mL/kcal（または30–40 mL/kg/日） |
発熱・多量滲出・利尿薬・心腎機能に応じて調整。 |
栄養素ごとの役割と使い分け
褥瘡治癒に関わる主な栄養素（成人・2025年版）
| 栄養素 |
主な役割 |
いつ補う？ |
注意点 |
| 蛋白質 |
肉芽形成・膠原合成・免疫、滲出による損失を補填 |
不足が見える時は食事強化＋高蛋白ONS |
腎疾患は個別調整（専門職と協議） |
| 亜鉛 |
DNA合成・上皮化・免疫 |
欠乏が疑われる時／Arg+Zn+抗酸化強化ONSを短期併用 |
長期高用量は銅欠乏の懸念→期間・量を管理 |
| ビタミンC |
膠原架橋・抗酸化 |
欠乏リスクがある時、または強化ONS内で |
単独高用量の routine 投与は推奨されない |
| 鉄 |
酸素運搬（貧血是正で創酸素化を支援） |
鉄欠乏性貧血が確認されたら補充 |
炎症性貧血は反応乏しい→原因評価を優先 |
| アルギニン |
NO産生・創血流・免疫調整（条件付き必須） |
Arg+Zn+抗酸化での強化ONSが有効例あり |
単独高用量の汎用は避け、製剤の用法を順守 |
エビデンス要約（臨床にどう落とすか）
- エネルギー30–35 kcal/kg/日、蛋白1.25–1.5 g/kg/日は国際ガイドラインの推奨。まずはこのレンジを“達成する仕組み”を作る。
- 高蛋白に亜鉛・アルギニン・抗酸化を加えた強化ONSは、低栄養のある褥瘡患者で治癒促進が示された試験がある（短期併用を検討）。
- 一方で、微量栄養素の単独投与を日常的に続けることは推奨されず、欠乏が疑われる時に限る。鉄は欠乏性貧血を是正するときに有効。
- 体圧分散（支持面）・体位の最適化と栄養介入はセット。マットレス変更で体位交換頻度を調整できる。
多職種での分担（SBARの型）
- S：創の部位・Stage・面積/深さ、滲出、疼痛、栄養摂取量
- B：体重推移・GNRI/GLIM・併存症・投薬（利尿、鎮静）
- A：低栄養の寄与度と圧迫/ずれ・微小循環の問題
- R：食強化＋高蛋白ONS、Arg+Zn+抗酸化の短期併用、体圧分散マットレス導入、体位交換計画の更新
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外部資料・一次情報
