褥瘡栄養の実務｜低栄養×除圧の優先順位

褥瘡（圧迫創傷）× 低栄養：栄養と除圧を“同時に”立て直す実務
1 分でわかる結論（優先順位）
最初の 48 時間フロー（評価 → 介入 → 再評価）
栄養は「スクリーニング → 計画 → モニタリング」で回す
目安：エネルギー・たんぱく質・水分の考え方
ONS（栄養補助食品）と栄養強化の使い分け（いつ、何を、どれくらい）
除圧・体位変換は「型」より “当たりが消えたか” を基準にする
現場の詰まりどころ／よくある失敗
よくある質問
次の一手（関連リンク）
参考文献
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褥瘡（圧迫創傷）× 低栄養：栄養と除圧を“同時に”立て直す実務

評価は「実施 → 記録 → 解釈 → 次の一手」までが 1 セット。褥瘡は “栄養 × 除圧” の優先順位を先に固定すると回ります。 PT キャリアガイドを見る（評価スキルを型化する）

褥瘡（圧迫創傷）は「皮膚の処置」だけでは改善しにくく、低栄養と除圧不足が同時に崩れているケースが多いです。しかも現場では、体位変換が回らない、食事量が上がらない、記録が続かない、で “やったつもり” が積み上がります。

本記事は、褥瘡ハイリスク／褥瘡ありの患者に対して、栄養（入口と目安）と除圧（最小要件）を同時に回すための運用だけに絞って整理します。

1 分でわかる結論（優先順位）

最初に決めるのは、「何を優先して固定するか」です。褥瘡は “全部を完璧に” より、条件を減らして再現性を上げる方が改善が速くなります。

褥瘡（圧迫創傷）× 低栄養の優先順位（現場で迷いがちな場面別）
場面	まず固定する 1 手	次にやる 1 手	見直しの合図
体位変換が回らない	骨突出の “当たり” を消す（踵骨・仙骨・大転子）	小さな体位調整（マイクロムーブ）＋支持面の調整	赤みが残る／痛み増悪／ずれが増える
食事量が上がらない	摂取量の見える化（何割食べたか）＋ 48 時間で手を打つ	ONS（高エネルギー・高たんぱく）を “期間を決めて” 追加	体重が落ちる／浮腫が増える／創の進みが止まる
アルブミンが低い	炎症・水分変動を含めて “栄養の入口” を再評価	体重変化・摂取量・筋量の変化でモニタリング	CRP 高値持続／体重が戻らない／食事が増えない
ケアが属人化	除圧の条件（当たり・ずれ・踵骨免荷）を記録に残す	栄養の条件（摂取目安・ONS 有無）をセットで共有	担当が変わるとやり方が変わる

最初の 48 時間フロー（評価 → 介入 → 再評価）

褥瘡（圧迫創傷）× 低栄養：最初の 48 時間でやること
タイミング	栄養（入口）	除圧（最小要件）	記録（条件固定）
0〜24 時間	体重変化・食事摂取量・脱水/浮腫の把握	踵骨・仙骨・大転子の “当たり” を消す	体位・支持面・当たりの有無を 1 行で残す
24〜48 時間	摂取が足りない原因を 1 個に絞って介入（形態・回数・ONS）	ずれ（剪断）の入口（頭側挙上・前滑り）を潰す	痛み/不快の有無、皮膚所見の変化をセットで記録
48 時間で再評価	摂取量が上がったか／体重が落ちていないか	赤みが残らないか／当たりが戻っていないか	できている条件だけ “残す” ／無理な条件は捨てる

栄養は「スクリーニング → 計画 → モニタリング」で回す

褥瘡リスクでは、まず栄養スクリーニングで入口を揃え、必要なら包括的評価につなげます。特に、意図しない体重減少は見逃しやすいので、体重変化と摂取量を最優先で押さえます。

なお、血清アルブミンなどの単独評価は、炎症・腎機能・水分状態の影響が大きく、栄養状態と相関しにくいことがあります。「数値の上下」より、「体重・摂取・筋量（できれば握力など）」で運用するとブレが減ります。関連：褥瘡予防の基本フロー｜評価→除圧→再評価

目安：エネルギー・たんぱく質・水分の考え方

目安は “推定値” なので、摂取量と体重変化で微調整します。数値の暗記より、不足を早く見つけて埋める運用が重要です。

褥瘡（圧迫創傷）で迷いがちな栄養目安（現場で使うための整理）
項目	まずの目安	不足のサイン	現場の打ち手
エネルギー	体重変化を見ながら “不足を作らない”	体重減少、食事摂取 7 割未満が続く	間食・回数分割・主食/主菜の濃縮、ONS を検討
たんぱく質	「毎食」入る形にする	主菜が残る、肉/魚が食べにくい	やわらか食・形態調整、乳製品・卵・豆製品を足す
水分	脱水/浮腫を “症状で” 見る	尿量低下、口渇、浮腫増悪	飲水導線の工夫、必要なら医師/管理栄養士と調整

ONS（栄養補助食品）と栄養強化の使い分け（いつ、何を、どれくらい）

食事だけで埋まらないときは、ONS を “いつまでやるか” まで決めて導入すると継続しやすいです。目的は「飲ませる」ではなく、不足を埋めて体重減少を止めることです。

ONS を使う判断と選び方（不足を埋める運用）
開始の目安	選び方	運用のコツ	見直し
摂取量が上がらない（例：食事が 7 割未満が続く）	高エネルギー／高たんぱくを優先	飲める時間帯を固定（間食枠）	体重・摂取量・浮腫で調整
食が細い・量がそもそも入らない	少量高密度（少ない量でカロリーが取れる）	冷やす／味を 1 つに固定	続けられる味・形態に寄せる
導入したが続かない	種類を増やさず “ 1 つで回す”	記録は「飲めた/飲めない」だけで良い	目的（不足を埋める）に戻って整理

除圧・体位変換は「型」より “当たりが消えたか” を基準にする

褥瘡予防・悪化予防の本質は、圧の分散とずれ（剪断）の低減、そして踵骨などの高リスク部位を確実に浮かせることです。体位の “型” を追いすぎると、体型・拘縮・疼痛・支持面で破綻しやすくなります。

まずは、踵骨・仙骨・大転子の “当たり” を消すことを最小要件にして、可能なら体位変換や小さな体位調整（マイクロムーブ）を上乗せします。支持面（寝具）を使っても、体位変換を完全に置き換える発想は危険です。

現場の詰まりどころ／よくある失敗

体位変換が「何時間おき？」で止まる：間隔の正解探しより、当たりが消えたか・痛みが増えていないかを基準にします。
除圧はできている “つもり”：踵骨・仙骨・大転子は見落としやすいので、毎回そこだけ確認して記録に残します。
栄養はアルブミンだけで判断：炎症や水分変動でぶれるため、体重・摂取量・浮腫・筋量の変化で運用します。
ONS が続かない：種類を増やさず、時間帯を固定して “不足を埋める” 目的に戻します。
新人に任せきりで属人化：まずは観察・記録の型を揃えるのが近道です。臨床の準備テンプレはマイナビコメディカルの無料ダウンロードも併用すると、教育の抜けを減らせます。

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 「体位変換は 2 時間おき」ができません。どう優先順位を付けますか？

まずは “間隔” より、踵骨・仙骨・大転子の当たりが消えているかを確認し、当たりを消す条件（体位・支持・クッションの入れ方）を固定します。次に、可能な範囲で小さな体位調整（マイクロムーブ）を積み上げます。痛みや不快が強い場合は、鎮痛や体位の微調整をセットで設計します。

Q2. アルブミンが低いのに、栄養を強化しても上がりません。

血清アルブミンは炎症・腎機能・水分状態などの影響が大きく、栄養状態と単純に連動しにくいことがあります。体重変化、摂取量、浮腫、筋量（可能なら握力など）で “不足が埋まっているか” を見て、必要なら医師・管理栄養士と方針を調整します。

Q3. ONS はいつから始めて、いつまで続けますか？

食事摂取が不足している状態が続くなら、早めに「期間を決めて」導入します。目標は、体重減少を止める／摂取量を底上げすることです。続けられない場合は、味の固定・時間帯固定・少量高密度など、継続しやすい運用に寄せます。

Q4. 除圧とリハ（離床・歩行）の優先順位はどう考えますか？

除圧は “当たりが消える条件” を固定した上で、離床・活動を進めます。離床で座位時間が増える場合は、座位での圧集中（仙骨・坐骨）とずれを評価し、クッション・座り方・休憩の取り方までセットで設計します。

次の一手（関連リンク）

参考文献

National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline: Fourth Edition. 2025. Nutrition in Pressure Injury Prevention
National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. 2025. Repositioning for Pressure Injury Prevention
Langer G, Wan CS, Fink A, Schwingshackl L, Schoberer D. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2024;Issue 2:CD003216. DOI: 10.1002/14651858.CD003216.pub3（PubMed: 38345088）