結論：まず「自信」か「不安」かを決める
転倒リスクの評価で迷ったら、最初に決めるべきは「何を測りたいか」です。歩行能力（できる／できない）ではなく、本人の主観（自信・不安）を扱うのが PROM（患者報告アウトカム）です。結論として、“できる自信”を見たいなら ABC スケール、“転ぶかも”という不安を見たいなら FES 系の考え方が基本線になります。
主観は介入の優先順位（どこから安全に増やすか）を決めるのに強力ですが、単独で判断するとズレることもあります。本記事では、ABC・FES 系を「どう選び、どう使い分け、どう併用するか」だけに絞って整理します（手順や採点の細部は各記事で深掘りします）。
PROM（主観尺度）は何のために使う？
PROM は、患者さんが「どの活動をどれくらい不安に感じているか」「どの場面ならできると思っているか」を可視化し、活動量の設計や自主練の安全域、環境調整の優先順位を決めるために使います。筋力やバランスが改善しても、本人の不安が強いままだと活動が増えず、結果として転倒リスクが下がりにくいことがあるからです。
ただし、PROM は「気分」や「経験（最近転んだ）」にも影響されます。そこで、客観テスト（ TUG / 5xSTS / Mini-BESTest など）と組み合わせて「能力」と「主観」を並べて見ると、見落としが減ります。
まずはここだけ固定：自信（ABC）か、不安（FES 系）か
同じ転倒関連の PROM でも、軸が違います。
| 見たいもの | 向きやすい尺度 | 臨床での使いどころ | ズレやすいポイント |
|---|---|---|---|
| できる自信 | ABC | 「活動を増やせるか」「屋外や複雑課題に進めるか」の判断 | 遠慮や理想回答で高めに出る／逆に慎重すぎて低めに出る |
| 転倒への不安 | FES 系 | 「不安が強い活動」を特定して段階づけする | 直近の転倒や痛みで一時的に上がりやすい |
| 自己効力感 | FES 系（派生含む） | 在宅や生活場面で「できる気がする」を支える介入の設計 | 環境（段差・動線）で回答がぶれやすい |
ABC・FES 系を “使い分け” で見る早見表
次に、実務で迷いやすい「どの場面に強いか」を早見にします。ここで重要なのは、尺度の優劣ではなく問いの立て方です。「歩けるか」ではなく「その活動を自信をもってできるか／不安が強いか」を問うことで、介入の入口が変わります。
| 場面 | まず見たい軸 | おすすめ | 次の一手（例） |
|---|---|---|---|
| 外来 | 屋外・複雑課題への自信 | ABC | 不安が高い活動を抽出し、課題難度を 1 段ずつ上げる |
| 回復期 | 活動拡大のボトルネック | ABC＋（必要なら FES 系） | 病棟 ADL と屋外課題の “段差” を作らない計画にする |
| 訪問 | 生活場面の不安・回避 | FES 系（必要に応じて ABC） | 動線と環境を整えたうえで「成功体験」を反復して自信を積む |
迷いを減らす型：客観テスト＋PROM を “並べて” 判断する
PROM は「主観」、客観テストは「能力」です。臨床ではこの 2 つが一致しないケースがよくあります（能力はあるのに怖くて動けない／自信は高いのに危険動作が多い、など）。だからこそ、同じ時点で並べて見ると解釈が安定します。
たとえば、TUG や 5xSTS が改善しているのに ABC が伸びない場合は、筋力や速度よりも失敗体験や環境、課題設定（難しすぎる）がボトルネックかもしれません。逆に ABC が高いのに客観が不安定なら、注意機能やデュアルタスク、補助具の使い方を優先して見直します。歩行・バランス評価を横串で確認したいときは、歩行・バランス評価ハブにまとめています。
現場の詰まりどころ／よくある失敗
ここが詰まると、点数を取っても介入に落ちません。PROM は「結果」より「次の行動」につなぐのがコツです。
| よくある失敗 | 起きること | 対策（現場での型） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 回答条件が毎回バラバラ | 経時変化が “誤差” になる | 同じ場所・同じ説明・同じ補助具条件で実施する | 実施日、場所、補助具、同席者 |
| 点数だけ見て終わる | 介入が具体化しない | 「低い項目＝段階づけ課題」に変換し、成功体験を設計する | 低い活動トップ 3 と次回課題 |
| 不安が強いのに急に負荷を上げる | 回避が強まり、活動が減る | 安全策 remind（手すり、歩行器、見守り）を先に固定して挑戦する | 安全策の有無、見守りレベル |
| 説明が曖昧で本人が迷う | 回答が揺れる | 「普段の生活で、今のあなたなら」を明確化する | 説明文のテンプレを固定 |
もし「評価は取れるのに、課題設定と記録が散らかる」という悩みが強いなら、面談前の準備（確認項目の固定）を 1 回整えるだけで回り始めます。現場のチェックを短時間で揃えたい場合は、面談準備のチェックリストも使いやすいです。
各尺度の詳しい運用（子記事）
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
ABC と FES 系は併用した方がいいですか？
目的が違うため、併用は有効です。ABC は「できる自信」、FES 系は「不安の強さ」を拾いやすいので、両方を見ると “能力と主観のズレ” を把握しやすくなります。ただし、最初から全部やると運用が崩れやすいので、まずは「自信を見たい／不安を見たい」の軸を決め、必要になったら追加する流れが安全です。
認知機能が低い場合でも使えますか？
可能ですが、説明の統一と確認が重要です。質問の意図が伝わらないと回答が揺れます。実施前に「普段の生活を想像して答える」ことを共有し、必要に応じて具体例を示します。難しい場合は、PROM にこだわりすぎず、客観テストと観察（動作の危険場面）を優先します。
点数が低いとき、何から介入すればいいですか？
低い項目の中から「生活で避けているが、重要度が高い活動」を 1 つ選び、成功しやすい条件（環境・補助具・見守り）を先に固定して段階づけします。PROM は “点数を上げる” というより、“安全に活動を増やす道筋を作る” ための地図として使うと上手く回ります。
再評価はどれくらいの頻度がよいですか？
介入の目的と場面で決めます。回復期など変化が出やすい時期は短め、外来・訪問の維持期は少し長めが実務的です。大切なのは頻度よりも、毎回「同じ条件」で取って比較できることです（場所、補助具、説明文の統一）。
次の一手：迷わない導線（おすすめ順）
- 歩行・バランス評価をまとめて見直す：歩行・バランス評価ハブ
- 主観尺度の中でまず固める：ABC スケール（運用プロトコル）
- 違いを先に把握してから選ぶ：FES-I・MFES・ABC の比較
参考文献
- ※本文で扱った用語・概念の一次情報（ガイドライン／原著論文／学会資料）は、各子記事（ABC／比較記事）側でまとめて提示します。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
