脳梗塞と間違えた？実は橈骨神経麻痺｜鑑別・評価・リハ

脳梗塞と思ったら、実は橈骨神経麻痺だった（この記事でわかること）

臨床の「迷い」を減らすには、評価の順番を固定すると早いです。 理学療法の考え方を体系で復習する（全体の流れ）

「脳梗塞でリハ開始」と聞いて介入した患者様が、実は 橈骨神経麻痺 だった。こうした経験は、急性期・回復期・外来のどこでも起こり得ます。上肢の使いにくさは中枢でも末梢でも起こるため、先入観だけで進むと評価の抜けが生まれます。

本記事では、現場で再現しやすいように 最短チェック（ 5 分）→鑑別の早見表→橈骨神経麻痺の評価→リハ実装 の順に整理します。医師の診断に代わる目的ではなく、「所見の取りこぼしを減らし、共有を早める」ための型として活用してください。

なぜ「脳梗塞っぽく」見えるのか

橈骨神経麻痺は、手関節背屈や手指伸展が落ちることで wrist drop（手関節が落ちる）を呈し、見た目のインパクトが強いのが特徴です。歩行や移乗の場面では上肢がぶら下がりやすく、本人も「片手が使えない」と訴えるため、既往や紹介状の情報によっては中枢障害の文脈に引き込まれやすくなります。

一方で、中枢障害を強く示唆する所見（構音・言語、顔面、注意、腱反射・筋緊張のパターンなど）が薄い場合は、末梢神経の可能性も同時に置いておくと評価の質が上がります。上位運動ニューロン徴候（痙縮、反射亢進、クローヌスなど）は中枢病変の鑑別で重要です。 [oai_citation:0‡国立生物工学情報センター](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541082/?utm_source=chatgpt.com)

まずはこれだけ：最短 5 分チェック（共有のための型）

「何を見ればよいか」を悩む時間を減らすために、上から順に潰す手順を固定します。ここでのゴールは 確定診断 ではなく、所見を言語化して医師・看護師へ共有できる状態にすることです。

鑑別の早見：脳梗塞（中枢）と橈骨神経麻痺（末梢）

臨床では「どちらか 1 つ」に決め打ちするより、所見の整合性で比べるほうがブレません。下表は、初期評価で差が出やすいポイントをまとめたものです（例外はあります）。

橈骨神経麻痺の評価：現場で迷いにくい順番

橈骨神経麻痺は、圧迫（いわゆる Saturday night palsy）、松葉杖、上腕骨骨折などが原因になり得ます。病歴と所見をセットで押さえると、次の打ち手（装具・作業調整・追加検査の相談）が早くなります。 [oai_citation:5‡国立生物工学情報センター](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537304/?utm_source=chatgpt.com)

病歴（問診）の確認ポイント

運動（ MMT ）：まずは「伸展系」をセットで取る

橈骨神経は伸展筋群に関与するため、評価は「背屈・伸展」を中心に組み立てます。最初に 手関節背屈 と MP 伸展 を押さえると全体像が早いです。 [oai_citation:6‡国立生物工学情報センター](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537304/?utm_source=chatgpt.com)

感覚：領域より「左右差」と「生活で困る場面」

典型例では、後前腕〜手背橈側に感覚低下が出ることがあります。ただし感覚症状は強弱があり、訴えが乏しいケースもあります。評価では、領域の暗記よりも 左右差 と 生活上の困りごと（更衣、把持、キーボード等）をセットで拾うとリハの目標が立ちます。 [oai_citation:7‡国立生物工学情報センター](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537304/?utm_source=chatgpt.com)

損傷レベルの目安：高位（上腕）か、低位（前腕）か

同じ橈骨神経でも、レベルによって残る機能が変わります。たとえば後骨間神経（ PIN ）は運動枝で、感覚症状が乏しいのが特徴です。 [oai_citation:8‡国立生物工学情報センター](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541046/?utm_source=chatgpt.com)

リハビリの考え方：装具 → 可動域 → 再学習の順で整える

橈骨神経麻痺は、機能障害（伸展が出ない）だけでなく、二次的に 拘縮 や 使い方の崩れ が起こりやすいのがポイントです。方針は「手を使える形に整える」→「動かし方を戻す」→「生活の中で反復する」と組みます。

装具（スプリント）：日中と夜間で役割を分ける

手関節背屈保持や手指伸展補助は、生活動作の戻りを早めるだけでなく、固定やポジション保持の意味も持ちます。ハンドセラピー領域では、夜間は静的スプリント、日中は機能に合わせた設計を選ぶ考え方が整理されています。 [oai_citation:11‡asht.org](https://asht.org/sites/asht/files/images/International/Customized%20Dynamic%20Splinting…_0.pdf?utm_source=chatgpt.com)

また、wrist drop を伴う橈骨神経麻痺では、動的スプリントが手の巧緻性に寄与した報告があります（静的より優位の結果を含む）。 [oai_citation:12‡PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32652251/?utm_source=chatgpt.com)

可動域・浮腫・腱滑走：動きが戻る前に崩れるところを先に抑える

手関節と手指は「動かない期間」が短くても硬さが出やすい部位です。背屈・手指伸展が落ちるほど屈曲方向に偏りやすいため、他動運動と腱滑走、浮腫の管理をセットで行い、装具と整合させます。

運動療法：代償を減らして「伸展の出し方」を作り直す

回復初期は、近位（肩・肘）で代償しやすく、手指は「握り込み」になりやすいのが詰まりどころです。段階は次の順で組むと迷いにくいです。

• ① 姿勢と前腕のポジション（中間位〜回外）を整える
• ② 手関節背屈を短いレンジで反復（代償が少ない範囲）
• ③ MP 伸展と母指伸展を分けて反復（物品操作に接続）
• ④ 生活課題（更衣・把持・入力）で反復量を稼ぐ

神経モビライゼーション：増悪させない範囲で「やり過ぎない」

神経系への介入は、症状が増えるほど強く行うと逆効果になり得ます。臨床では「症状が強くなる方向に追い込まない」「介入後に作業性が上がるか」を基準に、可動域・姿勢・装具の調整とセットで扱うほうが失敗が減ります。

電気刺激（ NMES / FES ）：目的を 1 つに絞る

電気刺激は、筋の活動を促しつつ反復量を増やす手段になり得ます。目的は「萎縮の抑制」「随意収縮の手がかり」「作業課題中の補助」など複数ありますが、最初は 1 つに絞ると設計がブレません。装具と併用する場合は、皮膚状態と疲労の出方を記録して調整します。

現場の詰まりどころ：ここで迷いやすい

よくある質問（FAQ）

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まとめ：評価の順番を固定すると、迷いが減る

橈骨神経麻痺は wrist drop が目立つ一方で、病歴・分布・反射や筋緊張の質をそろえて見ると、所見の整合性が取りやすくなります。現場では「中枢を疑う材料」→「末梢を疑う材料」→「損傷レベルの目安」の順で整理し、連携の言語を揃えることが重要です。

評価と介入は、状態の確認 → 装具で使える形を作る → 可動域を保つ → 段階的に再学習 → 生活課題で反復 → 再評価 のリズムで回すと、次の一手が決めやすくなります。転職や働き方の面談準備チェックと「職場の評価シート」も、必要なときに使えるようにこちらに置いています：マイナビコメディカル｜面談準備チェック＆職場評価シート

参考文献

1. Gragossian A, et al. Radial Nerve Injury. StatPearls Publishing; 2023. PubMed
2. Wheeler R, et al. Posterior Interosseous Nerve Syndrome. StatPearls Publishing; 2023. PubMed
3. Emos MC, et al. Neuroanatomy, Upper Motor Neuron Signs. StatPearls Publishing; 2023. PubMed
4. Cantero-Téllez R, et al. Analyzing the functional effects of dynamic and static splinting in radial nerve palsy. Hand Surg Rehabil. 2020. PubMed
5. McKee P, et al. Customized Dynamic Splinting. American Society of Hand Therapists; 2007. PDF

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