腱板テストまとめ｜Empty/Full Can・ER lag・Lift-off を“筋別”に最短整理
腱板（ rotator cuff ）評価で詰まりやすいのは、痛み抑制が混ざって「全部弱い」に見えることです。最初からテスト数を増やすほど、見かけの筋力低下が増え、判断がぶれます。そこで本記事は、棘上筋・外旋（棘下筋 / 小円筋）・肩甲下筋の 3 ブロックで、最小セット 2〜4 個に絞る運用を提示します。
実務で重要なのは陽性 / 陰性の数ではなく、「どの肢位・どの角度で・痛みか保持不能か」を 1 行で残すことです。親記事と合わせて使うと、肩評価の回転が上がります。
同ジャンルで回遊して、判断を速くする：肩は「全体像 → 部位別 → 共有指標」で揃えると、評価の再現性が上がります。
5 分で回す｜腱板評価の最短フロー（初回の型）
腱板は痛み抑制が強く出ることがあるため、初回は情報を増やしすぎない設計が有効です。まず痛みの主座・痛み角度・ AROM の代償を押さえ、筋別の最小セットで仮説を作ります。
再評価は、痛み角度（ 1 つ）と代表テスト（ 1〜2 個）を同条件で固定すれば、介入前後の変化を実用的に追えます。
| 順序 | 見ること | 観察・記録の型（例） | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 1 | 問診 | 外傷 / 急な挙上不能 / 夜間痛 / 反復頭上作業 | 外傷や急激な機能低下は医師連携も検討 |
| 2 | 痛みの主座・角度 | 外側痛、前面痛、挙上 “ 70–120° ” で増悪など | 混在（インピンジメント等）を想定 |
| 3 | AROM / 代償 | 肩甲帯挙上・前方化、体幹側屈、振り上げ | 代償が強いほど偽陽性が増える |
| 4 | 筋別 最小セット | 棘上筋：Can ／外旋：ER 抵抗 or ER lag ／肩甲下：Lift-off など | “痛み抑制か真の低下か” を分けて書く |
| 5 | 介入→再評価 | 痛み角度＋代表テスト（ 1〜2 個）を同条件で | 同条件で変化を 1 行共有 |
筋別に整理｜腱板 3 ブロックと“当てるテスト”
腱板は筋別に整理すると、テスト選択の迷いが減ります。初回は棘上筋・外旋群・肩甲下筋の 3 ブロックを主軸に、必要時のみ追加するのが安全です。
筋力低下の解釈は「痛み抑制」と「真の低下（保持不能）」を分けて記録するのが要点です。同じ“弱い”でも、次の一手は大きく変わります。
| ブロック | 主に見る | 代表テスト（例） | 書き方の要点 |
|---|---|---|---|
| 棘上筋 | 挙上・外転の出力（痛み抑制が混ざる） | Empty Can / Full Can | “痛みで抑制” と “真の低下” を分ける |
| 外旋（棘下筋 / 小円筋） | 外旋保持・外旋出力 | ER 抵抗、ER lag sign（必要時） | 保持できず落ちる / 力が抜ける反応を明記 |
| 肩甲下筋 | 内旋保持・前面の安定 | Lift-off（必要なら Bear Hug など） | 可動域制限で形が作れない場合は無理をしない |
最小セット（ 2〜4 個）｜迷わない組み合わせ
腱板評価は、最初に全部を実施すると疼痛が増えて情報が崩れやすくなります。まずは 2〜4 個の最小セットで当たりを付け、反応の一貫性を確認します。
インピンジメント混在が疑わしい場合は、先に痛み角度（疼痛アーク）を固定してから腱板テストへ進むと、偽陽性を減らしやすくなります。
| 場面 | まずやる（最小） | 追加するなら | 目的 |
|---|---|---|---|
| まず筋別に当てたい | Full / Empty Can ＋ ER 抵抗 ＋ Lift-off | ER lag（必要時） | 3 ブロックで当たりを付ける |
| 大断裂疑い（保持できない） | 抗重力での挙上可否 ＋ ER 抵抗 | Drop Arm（安全に可能なら） | “保持できず落下” の反応を取りに行く |
| 痛みが強く偽陽性が多い | 痛み角度（ 1 つ）＋ Can（ 1 個） | 外旋 or 内旋を 1 個追加 | 比較できる情報を優先（増やしすぎない） |
記録の型｜“痛み抑制”と“真の低下”を分ける 1 行テンプレ
腱板は、所見の粒度を揃えるだけでチーム共有の質が上がります。記録は「痛み部位・角度」「筋別反応」「次回固定条件」の 3 点を 1 行で残すのが実用的です。
Can 系は特に、痛みで力が出ないのか、保持不能で落ちるのかを分けて書くと、介入方針と再評価の解釈が安定します。
| 要素 | 書き方 | 例 |
|---|---|---|
| 痛みの主座・角度 | 部位＋角度帯 | 外側痛、挙上 90–120° で増悪 |
| 筋別の反応 | どの筋ブロックで、何が起きたか | Can：痛みで抑制、ER：保持できず、Lift-off：形が作れず |
| 再評価の固定 | 痛み角度＋代表テスト 1〜2 個 | 次回：挙上 100° の痛み＋ ER 抵抗のみで追う |
現場の詰まりどころ｜解決の三段（必須）
腱板評価は「痛みで全部弱い」「主因が分からない」で止まりやすい領域です。ここはページ内で詰まりを解消し、次の実施に直結させます。
よくある失敗｜“全部弱い”を作らない
痛み抑制の影響が大きい症例では、実施条件が少しずれるだけで所見が不安定になります。まずは NG パターンを先に潰すと、少ないテストでも精度が上がります。
特に「実施数の増やしすぎ」「代償の見落とし」「可動域制限での押し切り」は、解釈を誤りやすいので優先して回避します。
| ありがち（ NG ） | なぜ起きる | 回避（ OK ） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| テストを増やしすぎる | 疼痛が増えて抑制が強くなる | 最小セット 2〜4 個に絞る | 実施数を残す（ “本日は 3 個まで” ） |
| 痛み抑制を断裂と決める | 痛みで力が出ないだけのことが多い | “痛み抑制” と “保持不能” を分けて書く | 肢位・角度・反応を明記 |
| 代償を見ない | 肩甲帯のすくみ等で評価が崩れる | AROM の代償を先に観察 | 肩甲帯挙上・前方化、体幹側屈 |
| 可動域制限を無視して押し切る | 形が作れず痛みを増やす | 形が作れない日は中止し、別法で情報を取る | “可動域制限で実施不可” を明記 |
回避の手順・チェック｜再評価でブレない条件固定
再評価で差が見えない原因の多くは、体位・角度・固定条件のズレです。条件を固定すれば、少数テストでも十分に比較可能なデータになります。
とくに「開始角度」と「追うテスト数」を固定すると、疼痛変動の影響を受けにくく、介入効果を読みやすくなります。
| 固定すること | 具体 | 理由 |
|---|---|---|
| 体位 | 座位 / 立位を決める | 代償と出力が変わる |
| 角度 | 開始角度（例： 90° ）を固定 | 疼痛条件差が本体になる |
| 肩甲骨固定 | 固定する / しないを明記 | 解釈が変わる |
| 追うテスト | 代表 1〜2 個に絞って固定 | 抑制増大と情報ノイズを避ける |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Empty Can と Full Can はどっちを使う？
優先すべきは「どちらが正しいか」より、同じ条件で比較できる情報を残せるかです。痛みが強い日は Full Can を主にし、差分確認として Empty Can を補助で使う運用が回しやすいです。記録は “痛み抑制” と “保持不能” を分けて残します。
“痛みで弱い” と “断裂を疑う弱さ” はどう分ける？
肢位・角度・代償条件を揃えたうえで、反応が「痛み中心」か「保持できず落ちる / 力が抜ける」かを区別します。初回はテストを増やしすぎず、代表 1〜2 個で再評価すると判断が安定します。
Lift-off ができない（形が作れない）ときは？
可動域制限や疼痛が強い日は無理に実施せず、“実施不可” を明記します。前面痛の部位、内旋時の反応、 ADL での困難動作など比較可能な情報を優先し、次回条件を固定して再評価します。
ER lag sign と Drop Arm はいつ追加する？
最小セットで「保持不能」が疑われるときに追加します。疼痛が強い急性期や実施で増悪が懸念される場面では、無理に増やさず安全性を優先してください。目的は“当てる”ことより、再評価で再現できる反応を得ることです。
次の一手｜運用を整える→共有の型→環境の詰まりも点検
腱板評価は、個々の経験だけで回すと判断軸が揺れやすいテーマです。まずは院内で「選ぶ順番」と「記録の型」を揃え、誰が見ても同じ解釈に近づく運用を作りましょう。
- 運用を整える：肩の評価全体像を確認する → 肩関節の整形外科テスト一覧（親）
- 共有の型を作る：上肢の困りごとを同じ物差しで共有する → QuickDASH（計算・欠損ルール・解釈）
参考文献
- Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Br J Sports Med. 2012;46(14):964-978. doi:10.1136/bjsports-2012-091066
- Lafrance S, Dyer JO, et al. Diagnosing, Managing, and Supporting Return to Work of Adults with Rotator Cuff Disorders: A Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2022. doi:10.2519/jospt.2022.11306
- Lewis JS. Rotator cuff related shoulder pain: Assessment, management and uncertainties. Man Ther. 2016;23:57-68. doi:10.1016/j.math.2016.03.009
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
