摂食嚥下評価（総論）：ベッドサイドの基本フローと使い分け
本記事は医療従事者向けの一般情報です。診断や治療の最終判断は各施設の指針・担当医の指示に従ってください。強いむせ、吸気性喘鳴、SpO₂ の顕著な低下などが出現した場合は直ちに評価を中止し、適切な対応を行ってください。
この記事は「総論（全体像）」です。評価の流れ・観察の視点・主要ツールの使い分けをコンパクトに整理します。詳細の手順や記録用シートは、各専用ページをご参照ください。
評価の基本フロー（5ステップ）
- 情報収集：既往・服薬・嚥下歴・栄養状態・現行の食形態／一口量・補助具。
- 体位づくり・安全確認：座位または側臥位の選択、呼吸状態・バイタル・意識／認知のチェック。
- 観察・触診：口唇・舌の可動、嚥下反射兆候、声質（湿性嗄声）、咳／むせ、喉頭の挙上感。
- ベッドサイド検査：目的に応じて RSST／MWST／フードテスト／咳テスト／頚部聴診法（CA）を選択。
- 総合判定・記録・共有：所見＋条件（体位・一口量・介助量）を記録し、多職種で共有。
観察と触診のポイント（チェックリスト）
| 領域 | 見る／触るポイント | 注意（NG 例） |
|---|---|---|
| 姿勢・体位 | 骨盤中間位、体幹正中、頸部は中間〜軽屈曲 | 過伸展で喉頭が低く見える偽陰性 |
| 口腔機能 | 口唇閉鎖、舌先挙上・側方運動、頬の保持 | 乾燥・義歯不適合・食渣残留 |
| 嚥下兆候 | 嚥下誘発・喉頭挙上の滑らかさ | 湿性嗄声／再呼吸不良／遷延 |
| 呼吸 | 呼吸数・SpO₂・咳の質 | 努力性呼吸／SpO₂ 低下（目安 3% 以上） |
頚部聴診法（Cervical Auscultation：CA）の位置づけと手順
CA は、嚥下関連音（前嚥下音・嚥下音・後嚥下音）や気道内分泌の変化を聴取して、嚥下の誘発・完了・残留／誤嚥の示唆所見を把握する方法です。単独で診断はせず、スクリーニングや経時変化の把握に用います。
基本手順
- 体位：骨盤中間位・体幹正中・頸部中間〜軽屈曲。SpO₂・呼吸状態を事前確認。
- 聴診位置：甲状軟骨横〜やや側方／喉頭隆起の上外側。
必要に応じて第 6 頸椎棘突起周囲の気道音も併聴。 - タイミング：安静呼吸 → 一口量提示 → 嚥下誘発〜完了 → 後嚥下 5–10 秒。
- 対象音：①前嚥下音（唾液移送）②嚥下音（ピーク）③後嚥下音（再呼吸・残留音）④付随音（吸気性喘鳴・湿性嗄声）
判定の考え方（例）
| 所見 | 示唆・次アクション |
|---|---|
| 嚥下音が遷延・二峰性 | 嚥下動態の不整／残留疑い → 一口量縮小・食形態再検討 |
| 後嚥下で湿性ラ音が持続 | 咽喉頭残留・微小誤嚥の示唆 → 咳払い・嚥下再試行で変化を再評価 |
| 吸気性喘鳴 | 気道狭窄・誤嚥後の気道反応を示唆 → 直ちに中止・体位再設定 |
| 咳で音がクリアになる | 分泌物除去の反応良好 → 咳トレーニング・口腔ケア併用 |
※ 機器（聴診器／電子聴診器）や記録環境で聴取特性が変わります。CA の解釈は訓練と症例学習を要し、単独判定を避けるのが原則です。
主要ツールの使い分け（比較表）
| 目的 | 推奨ツール | 所要 | 判定の目安 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 迅速スクリーニング | RSST（反復唾液嚥下テスト） | 30 秒 | 3 回未満は機能低下の示唆 | 体位・頸部角度・口腔乾燥の影響に注意 |
| 液体での安全確認 | MWST（水飲みテスト） | 1–2 分 | むせ・咳・湿性嗄声の有無／再現 | 一口量の記録・段階調整（氷→水→とろみ） |
| 固形物の移送確認 | フードテスト | 2–3 分 | 咀嚼〜咽頭移送の円滑性・残留兆候 | 安全な試験食（ゲル／プリン状など）で開始 |
| 咳反射・喀出力の目安 | 咳テスト | 1–2 分 | 指示咳の質／反射咳の誘発 | 禁忌：重度気道過敏・重症 COPD 他 |
| 動態の補助情報 | 頚部聴診法（CA） | 1–2 分 | 嚥下音パターン／後嚥下の湿性化 | 単独判定不可。経時変化の追跡に有用 |
RSST（反復唾液嚥下テスト）の要点
- 目的：唾液嚥下の誘発性・遂行性を簡便に評価。
- 方法：30 秒で嚥下回数を数える（顎下触診＋喉頭挙上の観察）。
- 判定の目安：成人で 3 回未満は機能低下を示唆。むせ・湿性嗄声を併記。
- 注意：口腔乾燥・認知／理解度の影響。一口量提示は行わないスクリーニング。
MWST（改訂水飲みテスト）の要点
- 目的：液体摂取時の安全性（むせ・湿性嗄声・再呼吸）。
- 方法：少量の水から開始し、体位・一口量を固定。観察は嚥下直後〜後嚥下 5–10 秒。
- 判定の目安：むせ・湿性嗄声・再呼吸不良があれば 段階を戻す／中止。
- 注意：既往の誤嚥性肺炎・重度呼吸不全では慎重に。とろみ段階を併用。
フードテストの要点
- 目的：咀嚼〜送り込み〜咽頭移送の確認（固形成分）。
- 方法：安全な試験食（プリン／ゲル状など）を 少量で開始し、残留・咳・湿性嗄声を確認。
- 判定の目安：咀嚼遷延・咽頭残留兆候・後嚥下の湿性化があれば段階を戻す。
- 注意：義歯・舌運動・口腔ケアの影響を併記。
咳テストの要点
- 目的：防御反射（反射咳）と指示咳の質・喀出力の目安。
- 方法：指示咳（咳の強さ・持続・連発）、必要に応じて安全域で反射咳を評価。
- 判定の目安：力弱い・単発のみ・湿性化の改善が乏しい場合は誤嚥リスク高。
- 注意：重度気道過敏・未治療の気胸／血痰は禁忌。SpO₂ 監視下で。
多職種連携・申し送り（最小セット）
- 条件：体位・一口量・食形態・介助量・補助具。
- 所見：むせ／湿性嗄声・再呼吸・咳の質・窒息兆候。
- 数値：RSST 回数、CA 所見（前／主／後嚥下音）、必要に応じて尺度点。
- 方針：姿勢調整・食形態調整・訓練の可否と注意点。
安全配慮・中止基準
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| 強い頸部痛・めまい・嚥下時痛 | 即時中止。疼痛評価・医師へ共有。 |
| SpO₂ 低下（目安 3% 以上）・チアノーゼ | 休止し体位再設定。必要時は吸引・連絡。 |
| 強いむせ・吸気性喘鳴・湿性嗄声の持続 | 同条件での再試行は避け、段階を戻す／別日に再評価。 |
この後に読む
- スクリーニングの妥当性と使い分け（各テストの感度・特異度と注意点）
- RLP／GS の測定手順（ランドマーク設定と再現性確保のコツ）
- 多職種連携ガイド（NST・嚥下チームへの申し送りテンプレート）
働き方を見直すときの抜け漏れ防止に。見学や情報収集の段階でも使える面談準備チェック（A4・5分）と職場評価シート（A4）を無料公開しています。印刷してそのまま使えます。配布物のダウンロードはこちら
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：嚥下・栄養、脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、シーティング
参考文献
- Belafsky PC, et al. Validation of the EAT-10: A symptom severity questionnaire for dysphagia. Dysphagia. 2008;23(3):289–295. PubMed ／ DOI.
- Oguchi K, et al. The Repetitive Saliva Swallowing Test (RSST) as a screening test of functional dysphagia. Jpn J Rehabil Med. 2000;37(6):383–388. J-STAGE.
- Yoshimatsu Y, et al. Predictive roles of the RSST for aspiration pneumonia. Healthcare (Basel). 2020;8(3):245. PMC.
- Smith AC, et al. Cervical auscultation in dysphagia: A scoping review. Dysphagia. 2021;36: 1030–1048. DOI.
- Logemann JA. Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. 2nd ed. Pro-Ed; 1998.
- Japanese Clinical Practice Guidelines for aspiration and pharyngeal residue assessment during eating and swallowing for nursing care. Jpn Acad Nurs Sci. 2022. J-STAGE.
