本記事は医療従事者向けの一般情報です。診断や治療の最終判断は各施設の指針・担当医の指示に従ってください。強いむせ、吸気性喘鳴、SpO₂の顕著な低下などが出現した場合は直ちに評価を中止し、適切な対応を行ってください。
摂食嚥下評価（総論）：ベッドサイドの基本フローと使い分け
この記事は「総論（全体像）」です。評価の流れ・観察の視点・主要ツールの使い分けをまとめます。
個別手順は別ページへ：RLP の測定方法／
GS グレード判定。
スクリーニング比較は スクリーニングの妥当性と使い分け、多職種運用は 多職種連携ガイド を参照。
評価の基本フロー（5ステップ）
- 情報収集：既往・服薬・嚥下歴・栄養状態・現行の食形態／一口量・補助具。
- 体位づくり・安全確認：座位または側臥位の選択、呼吸状態・バイタル・意識／認知のチェック。
- 観察・触診：口唇・舌の可動、嚥下反射兆候、声質（湿性嗄声）、咳／むせ、喉頭の挙上感。
- ベッドサイド検査：目的に応じて 主要ツール を選択（RSST／水飲みテスト／EAT-10／RLP・GS など）。
- 総合判定・記録・共有：所見＋条件（体位・一口量・介助量）を記録し、カンファで共有。
全体像は 嚥下評価ハブ でも確認できます。
観察と触診のポイント（チェックリスト）
| 領域 | 見る／触るポイント | 注意（NG 例） |
|---|---|---|
| 姿勢・体位 | 骨盤中間位、体幹正中、頸部は中間〜軽屈曲 | 過伸展で喉頭が低く見える偽陰性 |
| 口腔機能 | 口唇閉鎖、舌先挙上・側方運動、頬の保持 | 乾燥・義歯不適合・食渣残留 |
| 嚥下兆候 | 嚥下誘発・喉頭挙上の滑らかさ | 湿性嗄声／再呼吸不良／遷延 |
| 呼吸 | 呼吸数・SpO₂・咳の質 | 努力性呼吸／SpO₂ 低下（目安 3% 以上） |
主要ツールの使い分け（比較表）
| 目的 | 推奨ツール | 所要 | 判定の目安 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 迅速スクリーニング | RSST | 30 秒 | 回数低下・誘発遅延 | むせ／湿性嗄声の併記 |
| 液体での安全確認 | MWST／水飲みテスト | 1–2 分 | むせ・咳・湿性嗄声 | 体位・一口量を記録 |
| 自覚症状の把握 | EAT-10 | 2–3 分 | 合計点の推移 | 設問本文の転載は不可（要約のみ） |
| 喉頭位置／舌骨上筋群 | RLP・GS（手順特化） | 3–5 分 | RLP 値・GS グレード | 詳細手順はリンク先 |
多職種連携・申し送り（最小セット）
- 条件：体位・一口量・食形態・介助量・補助具。
- 所見：むせ／湿性嗄声・再呼吸・咳の質・窒息兆候。
- 数値：RSST 回数、RLP 値、GS グレード、EAT-10 合計。
- 方針：姿勢調整・食形態調整・訓練の可否と注意点。
安全配慮・中止基準
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| 強い頸部痛・めまい・嚥下時痛 | 即時中止。疼痛評価・医師へ共有。 |
| SpO₂ 低下（目安 3% 以上）・チアノーゼ | 休止し体位再設定。必要時は吸引・連絡。 |
| 強いむせ・吸気性喘鳴・湿性嗄声の持続 | 同条件での再試行は避け、段階を戻す／別日に再評価。 |
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執筆：山田 太郎（PT）
監修：佐藤 花子（ST）
最終更新：2025-10-13 ／ 編集方針：編集ポリシー
参考文献
- ベッドサイド嚥下評価の総説（DOI / PubMed 追記予定）
- 各スクリーニングの原著・ガイドライン（DOI / PubMed 追記予定）
