摂食嚥下評価（総論）：ベッドサイドの基本フローと使い分け
結論：ベッドサイド嚥下評価は「安全確認 → 観察 → RSST／ MWST ／フードテスト／咳テスト／頚部聴診（ CA ）→ 申し送り」で 5 分で仮方針まで決めます。
本記事は「嚥下スクリーニングで迷わない選び分け」と「記録の型」を、総論としてコンパクトに整理します。
対象：病棟・在宅の初期評価で「どの検査を、どの順番で、どこまでやるか」に迷いやすい PT ・ OT ・ ST ／看護師の方向けです（ VF ／ VE の適応判断は最終的に医師・ ST と連携して決定します）。
注意：強いむせ、吸気性喘鳴、 SpO₂ の顕著な低下などが出現した場合は評価を中止し、施設の指針に従って対応してください。
嚥下評価を“手順で学ぶ”｜ ST キャリアガイド（ #flow ）
この記事は「総論（全体像）」です。評価の流れ・観察の視点・主要ツールの使い分けを整理します。
関連：栄養・嚥下の全体像（スクリーニング → 介入 → 安全管理）は 栄養・嚥下ハブ にまとめています。
評価の基本フロー（ 5 ステップ ）
- 情報収集：既往・服薬・嚥下歴・栄養状態・現行の食形態／一口量・補助具。
- 体位づくり・安全確認：座位または側臥位の選択、呼吸状態・バイタル・意識／認知のチェック。
- 観察・触診：口唇・舌の可動、嚥下反射兆候、声質（湿性嗄声）、咳／むせ、喉頭の挙上感。
- ベッドサイド検査（嚥下スクリーニング）：目的に応じて RSST ／ MWST ／フードテスト／咳テスト／頚部聴診法（ CA ）を選択。
- 総合判定・記録・共有：所見＋条件（体位・一口量・介助量）を記録し、多職種で共有。
現場の詰まりどころ（迷いを減らす 4 つの型）
| 詰まりどころ | なぜ起きる？ | 解決（型） |
|---|---|---|
| むせがない＝安全？ | 不顕性誤嚥や咳反射低下で「むせ」が出ないことがある | むせの有無だけで決めない。声・呼吸・痰・ SpO₂ 変化をセットで判定する |
| 検査を増やしすぎる | 「不安だから追加」で負荷が上がり、所見が混ざる | 目的を 1 つに絞って選ぶ（例：反射＝ RSST 、液体＝ MWST ）→異常なら段階を戻す |
| 条件が揃っていない | 体位・一口量・介助量が毎回違い、比較できない | 体位と一口量（ mL ）を記録し、再評価条件を固定する |
| 申し送りが抽象的 | 「むせあり／なし」だけだと、次の職種が再現できない | 条件＋所見＋次アクション（体位・形態・精査）を最小セットで伝える |
観察と触診のポイント（チェックリスト）
| 領域 | 見る／触るポイント | 注意（ NG 例 ） |
|---|---|---|
| 姿勢・体位 | 骨盤中間位、体幹正中、頸部は中間〜軽屈曲 | 過伸展で喉頭が低く見える “見かけ” の変化 |
| 口腔機能 | 口唇閉鎖、舌先挙上・側方運動、頬の保持 | 乾燥・義歯不適合・食渣残留（口腔ケア不足） |
| 嚥下兆候 | 嚥下誘発・喉頭挙上の滑らかさ、嚥下後の声質 | 湿性嗄声／再呼吸不良／嚥下の遷延 |
| 呼吸 | 呼吸数・ SpO₂ ・咳の質（指示咳の強さ／持続） | 努力性呼吸／ SpO₂ 低下（目安 3% 以上 ） |
主要ツールの使い分け（比較表）
| 目的 | 推奨ツール | 所要 | 判定の目安 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| 迅速スクリーニング | RSST（反復唾液嚥下テスト） | 30 秒 | 3 回未満は機能低下の示唆 | 体位・頸部角度・口腔乾燥の影響に注意 |
| 液体での安全確認 | MWST（改訂水飲みテスト） | 1–2 分 | むせ・咳・湿性嗄声・再呼吸の変化 | 一口量の記録・段階調整（氷→水→とろみ等） |
| 固形物の移送確認 | フードテスト | 2–3 分 | 咀嚼〜咽頭移送の円滑性・残留兆候 | 安全な試験食（ゲル／プリン状など）で開始 |
| 咳反射・喀出力の目安 | 咳テスト | 1–2 分 | 指示咳の質／反射咳の誘発 | 禁忌：重度気道過敏・重症 COPD 他 |
| 動態の補助情報 | 頚部聴診法（ CA ） | 1–2 分 | 嚥下音パターン／後嚥下の湿性化 | 単独判定不可。経時変化の追跡に有用 |
RSST（反復唾液嚥下テスト）の要点
- 目的：唾液嚥下の誘発性・遂行性を簡便に評価。
- 方法：30 秒で嚥下回数を数える（顎下触診＋喉頭挙上の観察）。
- 判定の目安：成人で 3 回未満は機能低下を示唆。むせ・湿性嗄声を併記。
- 注意：口腔乾燥・認知／理解度の影響。一口量提示は行わないスクリーニング。
MWST（改訂水飲みテスト）の要点
- 目的：液体摂取時の安全性（むせ・湿性嗄声・再呼吸）を短時間で確認。
- 方法：成人では 3 mL を用いることが多いです。体位・一口量を固定し、嚥下直後〜後嚥下 5–10 秒の変化（咳・声質・呼吸）を観察します。
- 記録のコツ：体位（座位／側臥位）、頸部角度、一口量、介助量、嚥下回数（ 1 回で入るか）を必ず併記します。
| スコア | 観察ポイント（要約） | 解釈の目安 | 次アクション例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 嚥下が起こらない／明らかな呼吸苦や強いむせ | 高リスク | 中止。体位・覚醒・口腔環境を整え、別日に再評価 |
| 2 | 嚥下は起こるが、むせ・呼吸状態の悪化が出る | 高リスク | 一口量を増やさない。とろみ・代償法の検討、専門評価へ |
| 3 | 嚥下は起こり、むせは目立たないが、湿性嗄声など “湿り” が残る | 注意が必要 | 咳払い／嚥下再試行で変化を確認。条件固定で再現性をみる |
| 4 | 嚥下が起こり、むせ・湿性嗄声・呼吸悪化が目立たない | 比較的良好 | 同条件で再現性確認。食形態・一口量の段階付けを検討 |
| 5 | スコア 4 の条件に加え、短時間内に追加の嚥下を安定して行える | より良好 | 次段階（食形態・課題）へ。所見と条件を申し送りに落とす |
フードテストの要点
- 目的：咀嚼〜送り込み〜咽頭移送の確認（固形成分）。
- 方法：安全な試験食（プリン／ゲル状など）を 少量で開始し、残留・咳・湿性嗄声を確認。
- 判定の目安：咀嚼遷延・咽頭残留兆候・後嚥下の湿性化があれば段階を戻す。
- 注意：義歯・舌運動・口腔ケアの影響を併記。
咳テストの要点
- 目的：防御反射（反射咳）と指示咳の質・喀出力の目安。
- 方法：指示咳（咳の強さ・持続・連発）を観察し、必要に応じて安全域で反射咳を評価。
- 判定の目安：力弱い・単発のみ・湿性化の改善が乏しい場合はリスクが上がる。
- 注意：重度気道過敏・未治療の気胸／血痰は禁忌。 SpO₂ 監視下で。
頚部聴診法（ Cervical Auscultation ： CA ）の位置づけと手順
CA は、嚥下関連音（前嚥下音・嚥下音・後嚥下音）や気道内分泌の変化を聴取して、嚥下の誘発・完了・残留／誤嚥の示唆所見を把握する方法です。単独で診断はせず、スクリーニングや経時変化の把握に用います。
基本手順
- 体位：骨盤中間位・体幹正中・頸部中間〜軽屈曲。 SpO₂ ・呼吸状態を事前確認。
- 聴診位置：甲状軟骨横〜やや側方／喉頭隆起の上外側。
必要に応じて第 6 頸椎棘突起周囲の気道音も併聴。 - タイミング：安静呼吸 → 一口量提示 → 嚥下誘発〜完了 → 後嚥下 5–10 秒。
- 対象音：①前嚥下音（唾液移送）②嚥下音（ピーク）③後嚥下音（再呼吸・残留音）④付随音（吸気性喘鳴・湿性嗄声）
判定の考え方（例）
| 所見 | 示唆・次アクション |
|---|---|
| 嚥下音が遷延・二峰性 | 嚥下動態の不整／残留疑い → 一口量縮小・食形態再検討 |
| 後嚥下で湿性ラ音が持続 | 咽喉頭残留・微小誤嚥の示唆 → 咳払い・嚥下再試行で変化を再評価 |
| 吸気性喘鳴 | 気道狭窄・誤嚥後の気道反応を示唆 → 直ちに中止・体位再設定 |
| 咳で音がクリアになる | 分泌物除去の反応良好 → 咳トレーニング・口腔ケア併用 |
※ 機器（聴診器／電子聴診器）や記録環境で聴取特性が変わります。 CA の解釈は訓練と症例学習を要し、単独判定を避けるのが原則です。
多職種連携・申し送り（最小セット）
- 条件：体位・一口量・食形態・介助量・補助具。
- 所見：むせ／湿性嗄声・再呼吸・咳の質・窒息兆候。
- 数値：RSST 回数、 MWST スコア、 CA 所見（前／主／後嚥下音）など。
- 方針：姿勢調整・食形態調整・訓練の可否と注意点。
安全配慮・中止基準
| 状況 | 対応 |
|---|---|
| 強い頸部痛・めまい・嚥下時痛 | 即時中止。疼痛評価・医師へ共有。 |
| SpO₂ 低下（目安 3% 以上 ）・チアノーゼ | 休止し体位再設定。必要時は吸引・連絡。 |
| 強いむせ・吸気性喘鳴・湿性嗄声の持続 | 同条件での再試行は避け、段階を戻す／別日に再評価。 |
この後に読む（子記事：手順特化）
- RSST（反復唾液嚥下テスト）：手順・カットオフ・記録テンプレ
- MWST（改訂水飲みテスト）：手順・評価／WSTとの違い
- 咳テスト（CRT）：サイレント誤嚥を見逃さない視点
- 不顕性誤嚥：スクリーニング手順（PTプロトコル）
- サイレント誤嚥：5点セットでの運用（現場向け）
- RLP／GS：嚥下筋の評価手順（測定のコツ）
- 嚥下食レベル／嚥下調整食2013：食形態の整理
- 摂食嚥下の5期モデル：ベッドサイド観察の軸
おわりに
ベッドサイドの摂食嚥下評価は、安全の確保 → 条件を固定 → 段階的に刺激 → 所見を記録 → 再評価のリズムを揃えるほど、判断と申し送りが安定します。見学や情報収集の段階でも使える面談準備チェック（ A4 ・ 5 分）と職場評価シート（ A4 ）を無料公開しています。印刷してそのまま使えます。配布物は /mynavi-medical/#download にまとめています。
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
RSST のカットオフは？
成人では 30 秒で 3 回未満が機能低下の目安です。体位や口腔乾燥、理解度の影響を併記して解釈します。
頚部聴診法（ CA ）は単独で診断できますか？
できません。 CA は嚥下音の補助所見として有用ですが単独判定は避け、 RSST ・ MWST ・フードテスト・咳テストなどと統合して評価します。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：嚥下・栄養（リハ栄養）、脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、シーティング、摂食・嚥下
参考文献
- Belafsky PC, et al. Validation of the EAT-10: A symptom severity questionnaire for dysphagia. Dysphagia. 2008;23(3):289–295. PubMed ／ DOI.
- Oguchi K, et al. The Repetitive Saliva Swallowing Test ( RSST ) as a screening test of functional dysphagia. Jpn J Rehabil Med. 2000;37(6):383–388. J-STAGE.
- Yoshimatsu Y, et al. Predictive roles of the RSST for aspiration pneumonia. Healthcare (Basel). 2020;8(3):245. PMC.
- Smith AC, et al. Cervical auscultation in dysphagia: A scoping review. Dysphagia. 2021;36:1030–1048. DOI.
- Logemann JA. Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. 2nd ed. Pro-Ed; 1998.
- Japanese Clinical Practice Guidelines for aspiration and pharyngeal residue assessment during eating and swallowing for nursing care. Jpn Acad Nurs Sci. 2022. J-STAGE.
