脊髄小脳変性症（SCD）の理学療法評価｜チェックリスト＆使い分け
本ページは SCD の臨床で迷いがちな「入口の確認 → カテゴリ選択 → 再評価固定」を、チェックリストと段階フローで統一します。安全を最優先に、同条件・同指標での経時比較を徹底します（外部リンクは新規タブ）。
最短フロー（安全 → 静的 → 動的 → 歩行）
矢印は左から右（負荷が上がる）で正しい並びです。初回はスクリーン中心、精査は別日に分けても構いません。
評価チェックリスト（入口 → カテゴリ → 再評価固定）
- 入口の確認：主訴／転倒歴／補助具・装具／既往（脳梗塞・末梢神経障害など）／睡眠・疲労／起立性低血圧の有無。
- カテゴリ選択（必要に応じて追加）
- 総合重症度：SARA（基軸）／ICARS（精査）
- バランス：ロムベルグ／mCTSIB → FRT・四方向リーチ → Mini-BESTest（精査）
- 歩行：10 m・TUG（装具／補助具・介助量も固定）
- 協調：指鼻・膝打ち・踵膝・回内外反復（速度×正確性）
- 眼球運動：滑動追従・サッケード・注視眼振（所見の方向と誘発条件）
- 体幹・姿勢：座位保持・立ち上がり・方向転換の安定性
- 構音・嚥下：発話明瞭度／EAT-10・RSST（必要に応じ VF/VE）
- ADL/IADL：FIM（している ADL）／Lawton IADL（買い物・金銭・服薬など）
- 自律神経：起立試験（血圧・心拍）／便秘・排尿障害の聴取
- 再評価を固定：同時間帯・同環境・同設定（床面／靴／足位／補助具／開始姿勢）で実施し、内服タイミングと疲労度を必ず併記。
代表指標の使い分け（要点早見）
| 領域 | 代表指標 | 目的 | 要点（SCD でのコツ） | 注意 |
|---|---|---|---|---|
| 総合重症度 | □ SARA／◆ ICARS | 運動失調の重症度と経時変化 | 順路固定・説明は簡潔。疲労の影響に留意。 | 同条件で再評価。動画記録が有用。 |
| 静的バランス | □ ロムベルグ／□ mCTSIB | 入力依存（視覚・前庭・体性感覚） | 床面・足位・靴を固定。最大保持秒で記録。 | 高リスクでは近接監視・支持者配置。 |
| 動的バランス | □ FRT／□ 四方向リーチ／◆ Mini-BESTest | 姿勢変換・リーチ時の安定性 | 身長・腕長を併記（比較補正）。代償動作を言語化。 | 踏み換えの有無を所見で残す。 |
| 歩行 | □ 10 m／□ TUG | 速度と機能的移動能力 | 助走 2 m＋計測 10 m＋余裕 2 m。介助量・補助具を固定。 | 小脳性失調歩行の特徴（歩隔・測定変動）を併記。 |
| 協調 | □ 指鼻・膝打ち・踵膝 | dysmetria／dysdiadochokinesia の把握 | 速度×正確性で採点。崩れ方（過小過大・反復で悪化）を書く。 | 疼痛・ROM 制限の影響を除外。 |
| 眼球運動 | □ 追従／サッケード／注視眼振 | 小脳・脳幹所見のスクリーニング | 方向・誘発条件（側方注視など）を固定語彙で記録。 | 複視・めまい強いときは中止・安静。 |
| 構音・嚥下 | □ 明瞭度／□ EAT-10・RSST（VF/VE 連携） | 窒息・誤嚥リスクと介入要否 | 体位と食形態を揃える。薬剤性口渇に注意。 | スクリーニングの限界を説明し ST と連携。 |
| ADL/IADL | □ FIM（している ADL）／□ Lawton IADL | 支援設計・家族教育 | 介助様式・時間・環境条件を具体化。 | 介護者負担感も評価。 |
記録テンプレ（同条件で再評価）
| 項目 | 設定・条件 | 結果 | 備考 |
|---|---|---|---|
| ロムベルグ／mCTSIB | 足位／靴／床面（フォーム）／視覚 | 保持 s（最長 30–60） | ふらつき方向・支持物の有無 |
| FRT／四方向リーチ | 腕長 cm／開始姿勢／方向 | 到達 cm（3 回平均） | 体幹屈曲・踏み換え |
| 10 m 歩行 | 2 m＋10 m＋2 m／補助具・装具 | m/s（3 回平均） | 歩隔・左右差・ふらつき |
| TUG | 椅子高／靴／介助量 | 秒（×3 回） | 立ち上がり・方向転換の安定性 |
| SARA | 順路固定／説明簡潔 | 合計 ／40 | 崩れ方（協調低下の特徴） |
実務のコツ
- 一度に全部やらない：疲労で成績が崩れます。スクリーン→精査で段階化。
- “崩れ方”を言語化：数値＋代償（方向・タイミング・反復で悪化）を短文で残す。
- 起立性低血圧の管理：起立前の水分・弾性ストッキング・腹帯の装着手順と再評価をセットに。
参考文献（DOI / PubMed）
- Schmitz-Hübsch T, et al. Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA). Neurology. 2006. PMCID：PMC6927357
- Trouillas P, et al. International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS). J Neurol Sci. 1997;145:205-211. PubMed：9149072
- Franchignoni F, et al. Mini-BESTest. J Rehabil Med. 2010;42:323-331. PubMed：20461334
- Duncan PW, et al. Functional Reach. J Gerontol. 1990;45(6):M192-M197. DOI：10.1093/geronj/45.6.M192
- Dite W, Temple VA. Four Square Step Test. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(11):1566-1571. DOI：10.1053/apmr.2002.35469
- Podsiadlo D, Richardson S. Timed “Up & Go”. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142-148. DOI：10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
- Belafsky PC, et al. EAT-10. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117:919-924. PubMed：19140539
- Lawton MP, Brody EM. IADL Scale. Gerontologist. 1969;9(3):179-186. PubMed：5349366
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
おわりに
実地では「安全の確保 → 段階刺激（静的→動的→歩行） → スケール記録 → 再評価」というリズムが最重要です。数値とともに崩れ方を短文で残すと、チーム共有から介入設計まで一気通貫になります。働き方を見直すときの抜け漏れ防止に、面談準備チェック（A4）と職場評価シート（A4）も活用してください。印刷してそのまま使えます。
