脊髄小脳変性症（ SCD ）の理学療法評価｜チェックリスト＆使い分け
SCD の評価は「入口 → カテゴリ選択 → 条件固定」で迷いが減ります。 評価 → 介入 → 再評価の型をまとめて確認する（ PT キャリアガイド ） ※臨床の「進め方」を固定すると、スケールの使い分けが一気にラクになります。
本ページは SCD の臨床で迷いがちな「入口の確認 → カテゴリ選択 → 再評価固定」を、チェックリストと段階フローで統一します。評価は「数値」だけでなく、崩れ方（方向・タイミング・反復で悪化）まで短文で残すと、介入の当たりが付きやすくなります。運動失調の全体設計（鑑別 → 評価 → リハ戦略）は、総論に整理しました：運動失調の評価とリハビリの進め方（ PT 向け総論 ）。
最短フロー（安全 → 静的 → 動的 → 歩行）
矢印は左から右（負荷が上がる）で正しい並びです。初回はスクリーン中心、精査は別日に分けても構いません。
評価チェックリスト（入口 → カテゴリ → 再評価固定）
- 入口の確認：主訴／転倒歴／補助具・装具／既往（脳梗塞・末梢神経障害など）／睡眠・疲労／起立性低血圧の有無。
- カテゴリ選択（必要に応じて追加）
- 総合重症度：SARA（基軸）／ ICARS（精査）
- バランス：ロムベルグ／ mCTSIB → FRT・四方向リーチ → Mini-BESTest（精査）
- 歩行： 10 m ・ TUG（装具／補助具・介助量も固定）
- 協調：指鼻・膝打ち・踵膝・回内外反復（速度 × 正確性）
- 眼球運動：滑動追従・サッケード・注視眼振（所見の方向と誘発条件）
- 体幹・姿勢：座位保持・立ち上がり・方向転換の安定性
- 構音・嚥下：発話明瞭度／ EAT-10 ・ RSST（必要に応じ VF / VE ）
- ADL / IADL ： FIM（している ADL ）／ Lawton IADL（買い物・金銭・服薬など）
- 自律神経：起立試験（血圧・心拍）／便秘・排尿障害の聴取
- 再評価を固定：同時間帯・同環境・同設定（床面／靴／足位／補助具／開始姿勢）で実施し、内服タイミングと疲労度を必ず併記。
代表指標の使い分け（要点早見）
※表は横スクロールできます。現場では「同条件の再現性」と「崩れ方の言語化」が差になります。
| 領域 | 代表指標 | 目的 | 要点（ SCD でのコツ ） | 注意 |
|---|---|---|---|---|
| 総合重症度 | □ SARA ／ ◆ ICARS | 運動失調の重症度と経時変化 | 順路固定・説明は簡潔。疲労の影響に留意。 | 同条件で再評価。動画記録が有用。 |
| 静的バランス | □ ロムベルグ／ □ mCTSIB | 入力依存（視覚・前庭・体性感覚） | 床面・足位・靴を固定。最大保持秒で記録。 | 高リスクでは近接監視・支持者配置。 |
| 動的バランス | □ FRT ／ □ 四方向リーチ／ ◆ Mini-BESTest | 姿勢変換・リーチ時の安定性 | 身長・腕長を併記（比較補正）。代償動作を言語化。 | 踏み換えの有無を所見で残す。 |
| 歩行 | □ 10 m ／ □ TUG | 速度と機能的移動能力 | 助走 2 m ＋計測 10 m ＋余裕 2 m。介助量・補助具を固定。 | 小脳性失調歩行の特徴（歩隔・測定変動）を併記。 |
| 協調 | □ 指鼻・膝打ち・踵膝 | dysmetria ／ dysdiadochokinesia の把握 | 速度 × 正確性で採点。崩れ方（過小過大・反復で悪化）を書く。 | 疼痛・ ROM 制限の影響を除外。 |
| 眼球運動 | □ 追従／サッケード／注視眼振 | 小脳・脳幹所見のスクリーニング | 方向・誘発条件（側方注視など）を固定語彙で記録。 | 複視・めまい強いときは中止・安静。 |
| 構音・嚥下 | □ 明瞭度／ □ EAT-10 ・ RSST（ VF / VE 連携 ） | 窒息・誤嚥リスクと介入要否 | 体位と食形態を揃える。薬剤性口渇に注意。 | スクリーニングの限界を説明し ST と連携。 |
| ADL / IADL | □ FIM（している ADL ）／ □ Lawton IADL | 支援設計・家族教育 | 介助様式・時間・環境条件を具体化。 | 介護者負担感も評価。 |
現場の詰まりどころ（よくあるミス → 直し方）
| 場面 | NG（起きがち） | OK（直し方） | 記録に残す一言 |
|---|---|---|---|
| 初回評価 | 全部の指標を同日に実施して疲労で崩れる | スクリーン（静的→動的→歩行）だけ先に固定し、精査は別日に分ける | 「疲労（ 0–10 ）／休憩回数」 |
| 歩行評価 | 装具・補助具・介助量が毎回変わる | 補助具・装具・介助量を「固定条件」として先に宣言してから測る | 「補助具：＿＿／介助：＿＿」 |
| バランス評価 | 床面・足位・靴が毎回違い比較できない | 床面（フォーム等）・足位・靴をテンプレで固定し、保持秒とふらつき方向をセットで書く | 「足位：＿＿／床：＿＿／方向：＿＿」 |
| 所見の共有 | 数値だけで「どこが崩れたか」が伝わらない | 数値＋崩れ方（方向・タイミング・反復で悪化）を短文で足す | 「反復で増悪／左右差／方向」 |
記録テンプレ（同条件で再評価）
| 項目 | 設定・条件 | 結果 | 備考 |
|---|---|---|---|
| ロムベルグ／ mCTSIB | 足位／靴／床面（フォーム）／視覚 | 保持 s（最長 30–60 ） | ふらつき方向・支持物の有無 |
| FRT ／四方向リーチ | 腕長 cm ／開始姿勢／方向 | 到達 cm（ 3 回平均 ） | 体幹屈曲・踏み換え |
| 10 m 歩行 | 助走 2 m ＋計測 10 m ＋余裕 2 m ／補助具・装具 | m/s（ 3 回平均 ） | 歩隔・左右差・ふらつき |
| TUG | 椅子高／靴／介助量 | 秒（ × 3 回 ） | 立ち上がり・方向転換の安定性 |
| SARA | 順路固定／説明簡潔 | 合計 ／ 40 | 崩れ方（協調低下の特徴） |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
SARA と ICARS はどちらを使うといいですか？
経時変化の追跡は SARA を基軸にし、所見の解像度を上げたい（協調・体幹・眼球運動などを丁寧に拾いたい）ときに ICARS を追加すると運用が安定します。どちらも「順路」と「説明」を固定し、疲労の影響（休憩回数・主観疲労）を併記すると比較がしやすくなります。
評価はどれくらいの頻度で再評価しますか？
外来・訪問・通所では、介入量と生活状況により幅がありますが、目安は 4〜8 週で「同条件の再評価」を 1 回入れる運用が現実的です。急に崩れた場合（転倒増加・嚥下悪化・起立性低血圧の増悪など）は、週単位でスクリーンを短縮して様子を見るのが安全です。
疲労や日内変動が強いとき、何を固定すべきですか？
最優先は 時間帯・休憩ルール・補助具（装具）・床面です。これに加えて、主観疲労（ 0–10 ）と休憩回数を固定の記録欄に入れると、「本当に改善したのか／疲労が減っただけか」を切り分けやすくなります。
転倒リスクの最小セット（最短で見たい）を教えてください
まずは 静的（ロムベルグ or mCTSIB ）→ 動的（ FRT ）→ 歩行（ 10 m or TUG ）の 3 本で十分に見立てが作れます。ここに転倒歴・歩隔・ふらつき方向（左右・前後）を添えると、環境調整と介助設計につながります。
実務のコツ（再評価が強くなる）
- 一度に全部やらない：疲労で成績が崩れます。スクリーン → 精査で段階化。
- “崩れ方”を言語化：数値＋代償（方向・タイミング・反復で悪化）を短文で残す。
- 起立性低血圧はセットで扱う：起立前の水分・弾性ストッキング・腹帯など「介入」と「再評価」を同日に束ねると、生活指導の質が上がります。
次の一手（行動 → 関連リンク）
- 今日の実務：静的（ロムベルグ／ mCTSIB ）→動的（ FRT ）→歩行（ 10 m ／ TUG ）の順番を固定し、同条件で再評価して「変化」を残す。
- 関連（索引）：運動失調ハブ
- 親記事（全体設計）：運動失調の評価とリハビリの進め方（ PT 向け総論 ）
- 兄弟記事（疾患別）：多系統萎縮症（ MSA ）の理学療法評価
参考文献（ DOI / PubMed ）
- Schmitz-Hübsch T, et al. Scale for the Assessment and Rating of Ataxia ( SARA ). Neurology. 2006. PMCID：PMC6927357
- Trouillas P, et al. International Cooperative Ataxia Rating Scale ( ICARS ). J Neurol Sci. 1997;145:205-211. PubMed：9149072
- Franchignoni F, et al. Mini-BESTest: a new balance test for patients with neurological disorders. J Rehabil Med. 2010;42:323-331. PubMed：20461334
- Duncan PW, et al. Functional Reach: a new clinical measure of balance. J Gerontol. 1990;45(6):M192-M197. DOI：10.1093/geronj/45.6.M192
- Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(11):1566-1571. DOI：10.1053/apmr.2002.35469
- Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142-148. DOI：10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
- Belafsky PC, et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool ( EAT-10 ). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117:919-924. PubMed：19140539
- Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9(3):179-186. PubMed：5349366
- 日本神経学会（監修）. 脊髄小脳変性症・多系統萎縮症診療ガイドライン 2018（ PDF ）：neurology-jp.org
- 宮井一郎. 脊髄小脳変性症のリハビリテーションの実際. 臨床神経. 2013;53:931-933（ PDF ）：neurology-jp.org
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
