脳卒中の嚥下初期評価｜ST の 24〜48 時間フロー

脳卒中の ST 嚥下初期評価フロー： 24〜48 時間で「何をどう見るか」を固定
全体像： 0〜24 時間は「禁忌を見抜く」、 24〜48 時間は「条件を整えて小さく試す」
判断アルゴリズム：経口（食事・水分・内服）を始める前の 5 ステップ
入院直後〜 24 時間：問診・観察で「絶対にやってはいけない」を先に潰す
口腔・嚥下関連機能のチェック：嚥下 5 期モデルで「どこが破綻しそうか」を言語化
試験摂食：開始条件を揃え、最小量から「中止基準」を先に決める
多職種共有：結果は「 NG ／条件付き OK ／OK 」の 3 区分で渡す
現場の詰まりどころ：つまずきの正体は「焦り」と「止めどころ不明」
よくある失敗：失敗パターンを先に知ると、再評価の質が上がる
回避の手順/チェック：迷ったら「小さく試す」より先に整える
よくある質問（ FAQ ）
次の一手：運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検
参考文献
著者情報

脳卒中の ST 嚥下初期評価フロー： 24〜48 時間で「何をどう見るか」を固定

同ジャンル回遊（ 3 段）

親（総論/標準手順）：嚥下評価の実務フロー（全体の流れ）
子（代表各論）：サイレント誤嚥を疑う所見とスクリーニング

本記事は、成人の脳卒中急性期で、言語聴覚士（ ST ）が入院後 24〜48 時間に行う嚥下初期評価を「順番」と「中止基準」まで含めてフロー化します。狙いは、やみくもに試験摂食を始めるのではなく、意識・呼吸・姿勢・口腔環境・嚥下観察を積み上げて、安全に “小さく試す／止める”判断をブレなくすることです。

また、看護・栄養・ PT / OT と同じ前提で動けるように、評価結果の共有を 「 NG ／条件付き OK ／OK 」で定型化し、夜勤帯でも迷いが減る運用を目指します。

全体像： 0〜24 時間は「禁忌を見抜く」、 24〜48 時間は「条件を整えて小さく試す」

脳卒中急性期の嚥下初期評価は、 0〜24 時間と 24〜48 時間で役割を分けると運用が安定します。前半はスクリーニング中心で「試験摂食の禁忌（赤旗）」を見抜く段階、後半は状態が許す範囲で口腔・嚥下関連機能を確認し、必要なら少量から安全に試します。

以下の表を、病棟の標準手順（最小セット）として固定しておくと、チームの行動が揃いやすくなります。

脳卒中急性期の ST 嚥下初期評価： 24〜48 時間の最小フロー（成人）
時間帯	ST がまず見る	判断	アウトプット（共有の形）
0〜24 時間	意識・呼吸・分泌物・湿性嗄声・随意咳嗽・口腔環境	試験摂食の可否（禁忌の除外）	「 NG ／条件付き OK ／OK 」の暫定方針 + 観察ポイント
24〜48 時間	口腔・嚥下関連機能（ 5 期モデルの破綻点）+ 姿勢・耐久性	少量から試す／見送る／ VE・ VF を検討	食形態・一口量・介助条件・中止基準・再評価タイミング

判断アルゴリズム：経口（食事・水分・内服）を始める前の 5 ステップ

嚥下初期評価で迷いが出るのは「早く再開したい焦り」と「止めどころ不明」が重なるときです。判断をブレさせないために、経口（食事・水分・内服）を始める前の最小アルゴリズムを固定します。

ポイントは、試す前に整えること、そして赤旗が出たら即中止できる条件を先に作ることです。

脳卒中急性期：嚥下初期評価の判断アルゴリズム（成人・ベッドサイド）
ステップ	チェック	OK なら	NG なら
1	覚醒が保てる／簡単な指示が入る	次へ	経口は見送り。覚醒条件を整えて再評価
2	呼吸が安定（努力呼吸なし、 SpO₂ が保てる）	次へ	呼吸の安定化を優先（吸引・排痰・体位）
3	姿勢が作れる（座位/半座位、頭頸部が安定）	次へ	PT / OT とポジショニングを先に確立
4	湿性嗄声・分泌物が強くない／随意咳嗽が弱すぎない	次へ	条件付き OK でも“前処置→再評価”を優先
5	最小量（ 2〜3 mL ）で開始し、赤旗が出たら中止できる	条件付き OK で進める（条件を短文化して共有）	中止 → 条件再設計 → VE / VF を検討

入院直後〜 24 時間：問診・観察で「絶対にやってはいけない」を先に潰す

入院直後〜 24 時間は、試験摂食をする／しないに関わらず、全例で「赤旗を拾う」フェーズです。ここでの目的は、経口（食事・水分・内服）を始めてよい前提があるかを明確にすることです。

次の表を “病棟の共通言語” として固定すると、夜勤帯の迷いが減ります。

0〜24 時間のチェック：試験摂食の禁忌（赤旗）を拾う
観察軸	見るポイント	赤旗（例）	対応（まずやること）
意識	覚醒・指示理解・眠気の波	強い傾眠／指示が入らない	経口は見送り、口腔ケア + 体位/覚醒条件を整える
呼吸	努力呼吸、 SpO₂ 、痰量	呼吸不全、努力呼吸が持続	呼吸の安定化を優先、吸引・加湿・排痰の体制確認
気道防御	随意咳嗽、喉頭クリア	咳が弱い／出ない、痰が貯留	「条件付き OK 」でも一口量は最小、見守り条件を強化
声・分泌物	湿性嗄声、唾液の貯留	湿性嗄声が持続、分泌物が多い	試験摂食は慎重、口腔ケア + 姿勢/排痰で前処置
姿勢	座位保持、頭頸部の安定	座位保持が困難	PT / OT とポジショニングを先に確立

口腔・嚥下関連機能のチェック：嚥下 5 期モデルで「どこが破綻しそうか」を言語化

全身状態が許す場合、 24〜48 時間のどこかで口腔・嚥下関連機能を系統立てて評価します。ここでは「できる／できない」だけではなく、どの段階で破綻しそうかを 5 期モデルの視点で言語化すると、食形態や一口量の調整が組み立てやすくなります。

以下は、ベッドサイドで “抜けやすい点” を拾うための最小セットです。

口腔・嚥下関連機能：最小セット（ 24〜48 時間）
領域	見るポイント	破綻のサイン	記録に残す一言（例）
口腔環境	清潔度、乾燥、義歯適合	舌苔、乾燥、汚染	口腔内環境不良→ケア後に再評価
口唇・頬	閉鎖、保持、左右差	漏れ、貯留	口唇閉鎖低下、左右差あり
舌運動	可動域、協調性	送り込み困難	舌運動拙劣→一口量を小さく
咽頭期	喉頭挙上、嚥下後の声	湿性嗄声、咳	嚥下後湿性嗄声（少量で出現）
耐久性	疲労、覚醒の波	途中で眠る	覚醒維持が難しく、短時間が安全

試験摂食：開始条件を揃え、最小量から「中止基準」を先に決める

試験摂食に踏み切る前に、少なくとも意識、呼吸の安定、座位保持、湿性嗄声の有無、随意咳嗽の質を確認します。ここが不良なら、試験摂食は見送り、状態の安定化と前処置（口腔ケア・姿勢調整など）を優先します。

実施する場合は、 2〜3 mL 程度の水ゼリー／トロミ水など “最小量” から開始し、最初の数口で「止めどころ」を明確にします。

試験摂食の中止基準（赤旗）： 1 つでも出たら中止を検討
観察	中止を検討するサイン	次の一手
呼吸	呼吸苦、呼吸数増、 SpO₂ 低下	休止・体位調整・吸引、医師へ共有
声	湿性嗄声が出現/増悪	中止し、分泌物/口腔内残留を確認
咳	強い咳が持続、咳が弱く痰が切れない	中止、気道クリアランスの支援
口腔内	明らかな残留、送り込み困難	食形態・一口量・姿勢を再設計
覚醒	急に眠り込む、指示が入らない	中止、覚醒条件を整えて再評価

評価結果は「嚥下障害あり／なし」ではなく、リスクと安全にできる条件をセットで共有すると現場が動きやすくなります。おすすめは、チームの共通言語として 「 NG ／条件付き OK ／OK 」で整理することです。

カルテや申し送りは、次のように “条件” を先に書くと、夜勤帯でも迷いが減ります。

共有テンプレ（例）：チームが動ける書き方
区分	書き方（例）	看護・栄養・ PT / OT へ渡す要点
NG	経口は見送り。理由：呼吸不安定 + 分泌物多い。	口腔ケア、体位、吸引体制、再評価の目安
条件付き OK	トロミ水 2〜3 mL から。座位 45° 以上、見守り必須。赤旗で中止。	介助条件、観察ポイント、禁忌（夜勤のルール）
OK	嚥下調整食の提案。疲労時は一口量を下げる。	食形態レベル、トロミ、食事姿勢、疲労サイン

現場の詰まりどころ：つまずきの正体は「焦り」と「止めどころ不明」

ページ内：よくある失敗（先に潰す）
ページ内：回避の手順/チェック（迷ったらここ）
同ジャンル：摂食嚥下評価のまとめ（検査の意味と使い分け）

嚥下初期評価で最も多い詰まりは、①早く再開したい焦りで“試し過ぎる” か、②誤嚥が怖くて“何も試せない” の両極端です。どちらも「中止基準（赤旗）」と「条件付き OK の書き方」を固定すると、判断が安定します。

もう一つは、 ST 不在時間帯（夜勤）の迷いです。夜勤帯こそ「できること／条件付き／禁忌」を短文化して共有しておくと、安全と栄養の両立がしやすくなります。

よくある失敗：失敗パターンを先に知ると、再評価の質が上がる

よくある失敗と対策（急性期 24〜48 時間）
失敗	起きる問題	回避策（型）
開始条件を揃えずに試す	誤嚥リスク上昇、判断がブレる	意識・呼吸・座位・湿性嗄声・咳を先にチェック
中止基準が曖昧	“続けてしまう”／“止め過ぎる”	赤旗（呼吸・声・咳・覚醒・残留）を表で固定
共有が「可/不可」だけ	夜勤帯で迷い、対応がバラつく	「 NG ／条件付き OK ／OK 」で条件まで書く
口腔環境を後回し	肺炎リスクが下がらない	口腔ケア→再評価をセットにする

回避の手順/チェック：迷ったら「小さく試す」より先に整える

迷ったときは、試す前に「整える」手順を固定すると安全です。特に、座位と頭頸部の安定、分泌物、口腔環境は “整えただけで” 条件付き OK に寄ることがあります。

迷ったときのチェック（順番）：整える → 小さく試す → すぐ止める
順番	やること	判断の軸
1	口腔ケア、吸引、加湿、排痰の準備	分泌物が減る／湿性嗄声が落ち着く
2	座位 45° 以上 + 頭頸部の安定	姿勢保持ができる（疲労が少ない）
3	最小量（ 2〜3 mL ）で開始	赤旗が 0 なら条件付きで継続
4	赤旗が出たら即中止	中止→条件再設計→再評価

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1．脳卒中：嚥下スクリーニング前に「内服（薬）」だけ先に飲ませていい？

原則は、経口（食事・水分・内服）を始める前に嚥下スクリーニングを行います。未実施の場合は、投与経路や剤形変更を含めて医師・看護と相談し、「開始条件」と「中止基準」を先に揃えたうえで最小量・見守りで判断します。

Q2．脳卒中急性期： JCS が 1 桁なら試験摂食していい？目安は？

目安は「覚醒が保てる」「呼吸が安定している」「座位（頭頸部）が保てる」の 3 点です。 JCS だけで決めず、湿性嗄声・分泌物・随意咳嗽をセットで見て、赤旗が出たら即中止できる条件を先に決めます。

Q3．脳卒中： VE / VF を依頼するタイミングはいつ？

ベッドサイドだけでは「食形態・一口量・介助条件」を決めきれないときに検討します。少量で湿性嗄声や咳が出る、肺炎リスクが高い、経口の希望が強く安全設計が必要、といった場面では「検査で方針が変わるか」を基準に医師へ提案します。

Q4． JDD2021：急性期はどの段階から始める？

初期は「段階名」より「開始条件」と「中止基準」を優先します。条件が揃ったら最小量から始め、所見に応じて段階を上げ下げします。施設内で表記（段階）を統一しておくと、夜勤帯の迷いが減ります。

Q5．夜勤帯（ ST 不在）：経口の可否を迷わせない共有のコツは？

「 NG ／条件付き OK ／OK 」の 3 区分に加えて、条件付き OK には「姿勢」「一口量」「観察ポイント」「赤旗（中止基準）」「連絡先」を短文化して残します。これだけで“止めどころ不明”が激減します。

次の一手：運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検

運用を整える：栄養・嚥下ハブで全体像を揃える
共有の型を作る：嚥下評価の実務フロー（標準手順）に寄せる

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

Hinchey JA, Shephard T, Furie K, et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke. 2005;36(9):1972-1976. doi: 10.1161/01.STR.0000177529.86868.8d ／ PubMed
Martino R, Foley N, Bhogal S, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36(12):2756-2763. doi: 10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb ／ PubMed
Donovan NJ, Daniels SK, Edmiaston J, et al. Dysphagia Screening: State of the Art. Stroke. 2013. doi: 10.1161/STR.0b013e3182877f57
日本摂食嚥下リハビリテーション学会. Japanese Dysphagia Diet 2021（ JDD2021 ）. Web
日本脳卒中学会. 脳卒中治療ガイドライン 2021〔改訂 2025 〕改訂項目（ PDF ）. PDF