頻脈・徐脈で迷わない初動｜心電図実務ガイド

結論｜頻脈・徐脈は「原因の断定」より「当日介入の安全判断」を先にそろえると新人教育が進みます

頻脈・徐脈の場面で新人が止まりやすい理由は、波形の細かな鑑別に意識が向きすぎて、当日の実施可否が決められないことです。PT・OT・ST の実務では、診断を確定することよりも、危険サインを拾って安全に介入判断し、相談につなぐことが重要です。本記事は、そのための最小フローを示します。

まずは「症状確認 → バイタル再測定 → 心電図所見確認 → 3 区分判断（通常/軽負荷/延期） → 記録と相談」を固定しましょう。心電図の基礎は 心電図総論、検査値との接続は 生化学検査値ガイド で補強できます。

新人向け 5 分フロー｜頻脈・徐脈で迷ったらこの順で確認

頻脈・徐脈の初動では、順番の固定が最重要です。最初に症状と全身状態を確認し、次に心電図とバイタルの整合をとることで、過負荷や見落としを防ぎやすくなります。単独判断を避けるためにも、チームで同じ手順を使うことが有効です。

以下の手順を 1 セットとして運用し、迷ったら安全側へ倒して相談するルールを徹底してください。

1. 症状を確認する（胸痛、呼吸苦、めまい、冷汗、意識変化）
2. バイタルを再測定する（心拍数、血圧、SpO2、呼吸数）
3. 心電図でリズムと QRS 幅、ST-T 変化を確認する
4. 当日介入を「通常 / 軽負荷 / 延期」で判断する
5. 所見・判断・対応を記録し、必要時すぐ相談する

頻脈・徐脈の早見表｜PT がまず見るポイント

頻脈と徐脈は、単純に心拍数だけで危険度を決めないことが重要です。同じ心拍数でも症状や血圧、既往で対応は変わります。新人教育では「何を見て、どこで止めるか」を明確にすると、判断の再現性が上がります。

下表は、実務での初動に必要な最小比較です。施設基準や医師指示がある場合は必ずそれを優先してください。

当日判断テンプレ｜通常・軽負荷・延期の 3 区分

頻脈・徐脈の教育で効果が高いのは、判断区分を固定することです。波形の説明だけで終わらせず、必ず当日方針まで書く運用にしてください。新人が迷う場面ほど、テンプレが安全性を担保します。

「通常」に寄せるより、迷ったら「軽負荷または延期＋相談」を基本にすることで、急変リスクを下げやすくなります。

中止・相談トリガー｜先に決めると見落としが減る

現場で最も重要なのは、どこで止めて誰に相談するかの共通化です。トリガーが曖昧だと、同じ症状でも対応がぶれ、教育と安全管理の両方が不安定になります。新人には「迷ったら相談してよい」ではなく「この条件なら必ず相談する」を具体化してください。

下記は実務で使いやすい最小トリガーです。施設の基準があれば置き換えて運用してください。

• 胸痛、強い呼吸苦、冷汗、意識変化を伴う
• 再測定で心拍異常が持続し、改善傾向が乏しい
• 血圧低下や SpO2 低下を伴う
• 新規の不規則リズムや明らかな波形変化を疑う
• 介入継続の可否に迷う（通常/軽負荷/延期が決められない）

よくある失敗｜初動が遅れる NG パターン

新人教育でよくある失敗は、心拍数の数字だけで対応を決めることです。症状や血圧との照合が抜けると、過小評価にも過大評価にもつながります。初動を早くするには、確認順・相談トリガー・記録様式をセットで標準化することが有効です。

関連リンク｜総論と検査値を往復して判断精度を上げる

頻脈・徐脈の初動は、心電図単独ではなく検査値や全身状態と合わせて判断すると精度が上がります。新人教育では、総論と各論を往復して「判断の型」を固定することが効果的です。

• 心電図の読み方（新人向け総論）
• 生化学検査値ガイド（新人向け）
• 評価ハブ

よくある質問（FAQ）

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次の一手｜今日からできる運用

まずは 1 週間、頻脈・徐脈症例で「5 分フロー」と「3 区分記録」を徹底してください。これだけで新人の初動速度と報告品質が安定します。

基礎の確認は 心電図総論、検査値との統合は 生化学検査値ガイド を併読すると、判断の再現性がさらに高まります。

運用を整える中で「教育体制・記録文化・人員配置」の詰まりがある場合は、環境面の見直しも有効です。無料チェックシートは こちら から確認できます。

参考文献

1. 日本循環器学会. 不整脈・循環器診療に関するガイドライン. 最新版.
2. 日本不整脈心電学会. 心電図判読と不整脈対応に関する指針. 最新版.
3. 日本心臓リハビリテーション学会. 心臓リハビリテーション関連指針. 最新版.

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