CAM-ICU の評価方法｜判定フローと記録シート

CAM-ICU は RASS → 4 特徴 → 判定 → 記録でそろえる評価です

CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）は、成人 ICU 患者のせん妄を短時間でスクリーニングする評価です。現場で迷いやすいのは、4 特徴の暗記ではなく、RASS で成立条件を確認し、同じ順番で特徴を拾い、陽性・陰性・評価不能を分けて記録することです。

この記事では、PT / OT / ST を含む医療従事者が CAM-ICU を安全に運用できるように、前提確認、4 特徴、判定フロー、記録例、よくある失敗を整理します。せん妄ケア全体ではなく、「CAM-ICU をどう実施し、どう共有するか」を決めるための記事です。

このページで答えることは CAM-ICU の実施・判定・記録です

このページで答えるのは、CAM-ICU を「いつ実施できるか」「4 特徴をどう拾うか」「陽性・陰性・評価不能をどう分けるか」「記録に何を残すか」です。せん妄予防、薬物療法、鎮静薬の選択、ICDSC との詳細比較は主題から外します。

役割を分けることで、読者は CAM-ICU のページ内で手順を確認し、必要に応じて RASS や ICU せん妄評価の総論へ戻れます。特にリハビリ場面では、評価結果だけでなく、覚醒度・反応様式・実施条件を残すことがチーム共有の質を左右します。

CAM-ICU の判定は 4 特徴の組み合わせで決まります

CAM-ICU は、①急性発症または変動性、②注意障害、③意識レベルの変化、④思考のまとまりの低下を確認し、①と②があり、③または④がある場合に陽性と判断します。つまり、単に「不穏だから陽性」と決める評価ではありません。

人工呼吸管理中など発話が難しい患者でも、うなずき、手を握る、視線、指示動作などの反応を使って評価できる場面があります。ただし、深鎮静や感覚障害などで課題が成立しない場合は、結果を無理に作らず「評価不能」と記録することが重要です。

評価前に RASS で成立条件を確認します

CAM-ICU は、患者が評価課題に反応できる覚醒度であることが前提です。まず RASS を確認し、深鎮静などで反応が成立しない場合は、CAM-ICU を無理に進めず評価不能（覚醒不十分）として残します。

この一手を抜くと、鎮静の影響をせん妄として扱ったり、評価者によって結果が割れたりします。リハビリ前後、吸引後、疼痛対応後など、条件が変わる場面では、RASS と CAM-ICU の実施時刻をセットで残すと共有しやすくなります。

4 特徴は毎回同じ順番で拾います

CAM-ICU の再現性を上げるコツは、評価者ごとにやり方を変えないことです。特徴 1 で急性変化・変動を確認し、特徴 2 で注意を見て、特徴 3 または特徴 4 で最終判定に必要な情報を拾います。

特に注意障害は、患者の聴覚・視覚・反応様式に影響されます。課題を始める前に合図を固定し、実施後は「どの反応様式で評価したか」まで残すと、次のスタッフが再評価しやすくなります。

特徴 1：急性発症／変動

基準となる状態から急に変化したか、または 1 日の中で状態が上下しているかを確認します。短時間の観察だけで決めず、看護記録、家族情報、前回リハビリ時の様子などを合わせて判断します。

特徴 2：注意障害

注意を持続できるか、途中で抜けるかを確認します。発話が難しい患者では、手を握る、離す、うなずくなどの非言語反応をあらかじめ決めてから実施します。

特徴 3：意識レベルの変化

清明な状態からのズレを確認します。RASS を併記すると、鎮静の影響、疲労、疼痛、呼吸苦との切り分けがしやすくなります。

特徴 4：思考のまとまりの低下

応答の一貫性や指示理解を確認します。失語、挿管、聴覚障害、疲労がある場合は、単回の反応だけで断定せず、前提条件を整えて再確認します。

判定は陽性・陰性・評価不能に分けて残します

判定は、特徴 1 ＋ 特徴 2 ＋（特徴 3 または特徴 4）で陽性です。特徴 1 または特徴 2 を満たさない場合は陰性方向に整理しますが、臨床的な違和感がある場合は、時間帯や条件を変えて再評価します。

重要なのは、陰性と評価不能を混同しないことです。深鎮静、疲労、疼痛、呼吸苦、感覚障害などで課題が成立しない場合は、陰性ではなく評価不能として残し、再評価条件を明記します。

CAM-ICU 記録シート PDF

CAM-ICU は、結果だけでなく RASS、4 特徴、反応様式、実施条件、再評価予定をそろえて記録すると、チーム内で共有しやすくなります。印刷して使う場合は、下記の A4 記録シートを活用してください。

記録は結果より条件を残すと共有しやすくなります

CAM-ICU の記録で大切なのは、陽性/陰性だけで終わらせないことです。RASS、実施時刻、反応様式、実施条件、再評価予定を残すと、せん妄の変動を追いやすくなり、評価者間のズレも減らせます。

リハビリ場面では、離床前後や介入前後で覚醒度・注意・反応が変わることがあります。結果に加えて「どの条件で評価したか」を残すことで、次に何を確認すべきかが明確になります。

現場の詰まりどころは評価者ごとの手順差です

CAM-ICU の結果が揺れる主因は、評価者の経験差だけではありません。RASS を先に見ない、反応様式が毎回違う、陰性と評価不能を混同するなど、手順の不一致でズレることが多くあります。

まずは、よくある失敗をチームで共有し、記録の最小セットをそろえます。評価そのものに迷ったときは、CAM-ICU 単体で抱え込まず、ICU の鎮静・せん妄評価全体の流れに戻ると整理しやすくなります。

• よくある失敗を先に確認する
• 回避の手順（記録の最小セット）をそろえる
• 総論で運用全体を再確認する

よくある失敗は前提・反応様式・再評価不足で起こります

CAM-ICU はフローが単純に見える一方で、前提条件がそろっていないと誤判定につながります。特に RASS の確認不足、感覚障害の見落とし、陰性後の再評価漏れは、現場で起こりやすい失敗です。

よくある質問（FAQ）

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次の一手

• 運用を整える：意識・鎮静・せん妄の評価ハブ（全体像）
• 共有の型を作る：RASS のやり方と判定（すぐ実装）

参考文献

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2. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
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6. ICUdelirium.org. CAM-ICU Training Manual. Updated August 2016. 公式配布ページ

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