この記事でわかること（結論）
このページは痙縮の評価方法（MAS と Modified Tardieu：MTS）を、臨床で迷わず使えるよう早見表＋手順でまとめました。まずは「評価方法へジャンプ」から手順を確認し、MAS の等級定義／MTS の速度（V1/V2/V3）と角度（R1/R2）を押さえれば十分です。
MAS：短時間でトーンの度合いを等級化。
MTS：伸張速度を変えて R1（素早い伸張の「ひっかかり」角）/R2（ゆっくり伸張の可動域角） を測り、R2−R1 で動的（神経）成分と固定（構造）成分を見分けやすいのが利点。
臨床 × キャリアの伸ばし方ガイド（院内教育・評価の教え方）
結論・早見表（どちらを使う？）
| 場面 | 推奨 | 理由・ポイント |
|---|---|---|
| スクリーニング／回診 | MAS | 短時間で等級化（0,1,1+,2,3,4）。経時追跡に向く。 |
| 治療方針の検討（装具／ボツリヌス等） | MTS | R1/R2 と R2−R1 で動的成分と固定成分の見分けがつきやすい。 |
| 研究・詳細評価 | MTS + 角度計 | 関節角度（R1/R2）を角度で記録。再現性が上がる。 |
評価方法（手順）
- 体位と準備：対象筋に応じて標準体位を固定（例：足関節底屈群＝背臥位・膝伸展）。普段の補助具は装着可。
- MAS：一定ゆっくりの速度で関節可動域を受動的に動かし、抵抗の程度で等級化（下表）。
- MTS：角度計を用意。V1（非常にゆっくり）でR2（受動ROM最大角）を計測、V3（できる限り速く）でR1（キャッチ角）を計測。必要に応じてV2（重力下の自然速度）も参考。
→ R2−R1 が大＝動的成分が強い／小＝固定成分優位の目安。 - 記録：側、筋群、体位、速度、角度（R1/R2）、痛みの有無を記載。
評価スキルの棚卸しと同時に、最短3ステップの転職フローを押さえておくと意思決定がスムーズです。
MAS（Modified Ashworth Scale）の定義
| 等級 | 定義 | 臨床メモ |
|---|---|---|
| 0 | 筋トーヌスの増加なし | 正常トーン |
| 1 | 筋トーヌスのわずかな増加。ROM 終末で「ひっかかり」または最小抵抗 | 終末域で軽い抵抗 |
| 1+ | わずかな増加。ひっかかり後に ROM の半分未満で最小抵抗 | 「1」と「2」の中間 |
| 2 | 可動域の大部分で明らかな抵抗があるが、容易に動く | 持続抵抗だが可動 |
| 3 | 可動域全体で著明な抵抗。受動運動が困難 | 動かしにくい |
| 4 | 患部が屈曲・伸展で固着 | ほぼ動かせない |
MTS（Modified Tardieu Scale）の要点
| 項目 | 定義 | メモ |
|---|---|---|
| V1 | 非常にゆっくり伸張 | R2（最大受動ROM角）を測る速度 |
| V2 | 重力で肢節が落ちる自然速度 | 必要に応じて参考にする |
| V3 | 可能な限り速い伸張 | R1（キャッチの角）と反応の質を観察 |
| R1 | V3 で感じる急な抵抗（キャッチ）の角度 | 神経学的（動的）成分の反映 |
| R2 | V1 で得られる最大受動ROMの角度 | 構造的（固定）成分の反映 |
| R2−R1 | スパスティシティ角（差分） | 大＝動的成分が強い／小＝拘縮寄り |
よくある落とし穴（チェックリスト）
- 速度が一定でない：MAS はゆっくり一定、MTS はV1/V3 を明確に。速度ブレは信頼性を下げます。
- 角度を残さない：R1/R2 を角度で記録しないと、治療判定に使いにくい。
- 痛み・防御反応：疼痛で抵抗が増すと過大評価。痛みの有無を注記。
- 失調・固縮との混同：小脳失調やパーキンソン固縮は別概念。臨床像で切り分け。
臨床での活用（意思決定）
| 所見 | 解釈 | 次アクション例 |
|---|---|---|
| MAS 3–4、R2−R1 小 | 固定成分優位（拘縮寄り） | 持続伸張・シリアルキャスティング・装具、ポジショニング |
| MAS 1+–2、R2−R1 大 | 動的成分優位（痙縮寄り） | スプリント調整、機能的ポジショニング、薬物（例：A型ボツリヌス）検討 |
| 痛みで抵抗↑ | 過大評価の恐れ | 疼痛コントロール→再評価 |
FAQ（よくある質問）
- Q. MAS と MTS はどちらを優先？
- A. スクリーニングは MAS、治療判断は MTS が実務的。両者を併用し、MTS は R1/R2 を角度で記録します。
- Q. MTS の V2 は必須？
- A. 必須ではありませんが、状況により参考になります。基本は V1（R2）と V3（R1）。
- Q. 角度計は毎回必要？
- A. MTS では角度計推奨。再現性と治療効果判定が向上します。
参考文献
- Bohannon RW, Smith MB. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 1987;67(2):206–207.
- Harb A, Kishner S. Modified Ashworth Scale. StatPearls. 2023. Link
- Shu X, et al. Validity and reliability of the Modified Tardieu Scale as a tool to measure spasticity in stroke patients: a systematic review. BMJ Open. 2021;11:e050711. Link
- Shirley Ryan AbilityLab. Ashworth / Modified Ashworth Scale（評価概要）. Link
- Shirley Ryan AbilityLab. Tardieu / Modified Tardieu Scale（評価概要）. Link
