心不全評価の使い分け【NYHA/SAS】

日本では超高齢化や基礎疾患の増加を背景に、心不全患者が増え続け、いわゆる「心不全パンデミック」が課題となっています。限られた診療時間で再現性高く機能を把握するため、本記事では NYHA 心機能分類とSAS（Specific Activity Scale）の役割と使い分けを“要点だけ”で整理し、詳細は子記事に委ねます。

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NYHA と SAS の使い分け（早見表）

使い分けの要点（目的・判定軸・取得方法・想定場面・強み/注意）
指標	主目的	判定軸	取得方法	想定場面	強み	注意
NYHA	症状に基づく重症度の共有	自覚症状 × 身体活動の制限（I〜IV）	問診中心（安静時症状／日常活動での症状）	初回評価・経過観察・患者説明	世界的に最も普及／比較が容易	主観度が高く施設間でばらつき
SAS	活動可否の半定量化	活動例と METs（不可になった最小 MET）	活動リストの可否チェック	運動処方前の足切り／外来問診の定量化	再現性を担保しやすい	活動例のローカライズが必要

NYHA 心機能分類の概要（1 分で理解）

NYHA は I〜IV 度で機能的重症度を示します：I（制限なし）／II（通常活動で症状）／III（軽い活動でも症状）／IV（安静時にも症状）。同一患者の経過比較に便利です。具体的な評価手順・採点・落とし穴は子記事へ：

NYHA 心機能分類のやり方【評価方法・ポイント・採点／評価票つき】

SAS 分類の概要（METs で半定量化）

SAS は活動例（階段・速歩・荷物運搬など）と METs を手がかりに可否を問診し、不可になった最も低い MET 値を記録します。NYHA の主観性を補う半定量アプローチです。手順・採点・事例は子記事へ：

SAS 分類の使い方【評価方法・ポイント・採点／評価票つき】

臨床ワークフロー（外来／心リハ）

主訴・既往・治療歴の整理（バイタル・安静時症状を必ず確認）
NYHA で重症度の目安を共有（I〜IV）
必要に応じて SAS で活動可否を半定量化（最低不可 MET を記録）
運動処方・教育（METs と日常活動の具体例で患者説明）
経過再評価は同一条件・同一説明で比較（用語と活動例を固定）

判定の落とし穴・中止基準（チェック表）

よくあるミスと対策（OK/NG 早見）
テーマ	NG	OK（対策）
安静時症状	「活動時だけ」を前提に聴取してしまう	安静時の息切れ・夜間発作性呼吸困難・浮腫の有無から開始
活動例	海外の活動例をそのまま使用	施設・患者の生活様式に合わせて例示（買い物・洗濯・階段など）
評価タイミング	治療変更直後すぐに比較	薬剤調整後は安定期を待ち同一条件で再測
安全管理	胸痛・めまいの訴えを軽視	増悪徴候があれば中止・医師共有（バイタル・SpO₂・体重）