低栄養スクリーニング 8 選：PTの使い分け
入院・回復期・在宅での低栄養スクリーニングを、臨床の“使いどころ”で整理しました。先に結論：急性期は NRS 2002、回復期は MST／MNA-SF、地域・在宅は MUST／MNA-SF を軸に、採血がある場面では GNRI／CONUT／PNI を予後補助として使います。診断は GLIM で統一します。
評価フロー：Screen → Assess → Diagnose（GLIM）
低栄養対応は「スクリーニング → 詳細アセスメント → GLIM 診断 → 介入 → 週次モニタリング」の順で運用します。スクリーニングはセッティングに適したツールを選び、陽性の場合は体重変化・摂取量・身体計測・臨床徴候を深掘りします。GLIM は表現型（体重・筋量・BMI）と病因（摂取不足・炎症/侵襲）の両軸で診断・重症度をそろえることができ、職種間の連携と記録が統一されます。
PT は機能回復の頭打ち要因として栄養を常に点検します。初回 3〜5 分でスクリーニング→陽性なら翌週の再評価を前提化し、歩行、TUG、FIM など機能指標と栄養指標の並行改善を確認しましょう。
セッティング別の基本セット（PT向け）
急性期（入院）は侵襲度を加味できる NRS 2002 を標準化します。回復期・外来は MST（最速トリアージ）と MNA-SF（高齢者の取りこぼし防止）を併用。在宅・施設では採血なしで運用できる MUST／MNA-SF が実用的です。採血がある場面では GNRI（Alb＋体重/IBW）・CONUT（Alb・TLC・T-Cho）・PNI（Alb・TLC）を予後補助として位置づけ、スクリーニングの代替にしないことがポイントです。
いずれも週次で再評価し、体重・摂取量・浮腫・褥瘡・筋量低下のサインと、歩行・ADL 指標の変化を 1 枚に集約して追跡します。詳細は 高齢者の栄養設定ガイド もご覧ください。
スクリーニング使い分け早見表
| ツール | 主な場面 | 所要 | 入力 | 強み/留意 | 院内解説 |
|---|---|---|---|---|---|
| NRS 2002 | 急性期入院 | 3–5 分 | 病勢×栄養状態 | 2 段階構成で標準化しやすい | 詳しく |
| MST | 回復期/外来のトリアージ | 1 分 | 体重減少・摂取量 | 最短で拾える/偽陽性は後段で整理 | 詳しく |
| MUST | 地域・在宅 | 3 分 | BMI・体重減少・急性疾患 | 採血不要で運用◎ | 詳しく |
| MNA-SF | 高齢者全般 | 3–5 分 | 6 項目 | 高齢者での妥当性が豊富 | 詳しく |
| GNRI | 採血あり/予後補助 | 1 分 | Alb・体重/IBW | Alb 依存性に留意 | 詳しく |
| CONUT | 採血あり/予後補助 | 1 分 | Alb・TLC・T-Cho | 院内自動算出も可 | 詳しく |
| PNI | 外科/腫瘍の周術期 | 1 分 | Alb・TLC | 術後合併症リスクの補助 | 詳しく |
| NSI | 一次予防・地域把握 | 3–5 分 | 10 項目 | 高齢者以外では注意 | 詳しく |
よくあるミスと対策（PT視点）
| NG | 理由 | OK（対策） |
|---|---|---|
| 採血なし場面で GNRI/CONUT を要求 | データ未取得で遅延 | MUST/MNA-SF から開始、採血後に GNRI を上書き |
| “スクリーニング＝診断”の混同 | 介入優先度がぶれる | GLIM で診断・重症度を確定して記録 |
| 週次の再評価がない | 改善停滞に気づけない | 1 枚シートで体重・摂取量・機能を追跡 |
まとめ
急性期は NRS 2002、回復期は MST／MNA-SF、在宅は MUST／MNA-SF を軸に、採血がある場面では GNRI／CONUT／PNI を予後補助として使えば、短時間で漏れなく拾えます。診断は GLIM で統一し、週次で再評価。PT は機能回復の頭打ち要因として栄養を常に点検し、歩行や ADL の改善を加速させましょう。
参考文献
- Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019;10(1):207–217. DOI / PubMed
- Kaiser MJ, et al. Validation of the MNA-SF. J Nutr Health Aging. 2009;13(9):782–788. PubMed
- Bouillanne O, et al. GNRI original paper. Nutrition. 2005;21(3):295–302. PubMed
- de Ulíbarri JI, et al. CONUT first validation. Nutr Hosp. 2005;20(1):38–45. PDF
- Singer P, et al. ESPEN practical guideline (2023). Clin Nutr. 2023;42(9):1545–1568. Link
