創傷治癒過程 4 期｜炎症期・増殖期と栄養

創傷治癒過程の全体像（まず結論）
創傷治癒過程と再生・修復の考え方
一次治癒と二次治癒で異なる創傷治癒過程
1. 一次治癒（閉鎖創）
2. 二次治癒（開放創）
急性創傷と慢性創傷：どこで創傷治癒過程が止まるか
創傷治癒過程の 4 期（止血期・炎症期・増殖期・成熟期）
創傷治癒過程と栄養：タンパク質・微量栄養素の押さえどころ
TIMERS でみる「創傷治癒過程のつまずき」の整理
現場の詰まりどころ
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よくある質問（FAQ）
おわりに
参考文献
著者情報

創傷治癒過程の全体像（まず結論）

創傷治癒は「損傷を受けた組織が、失われた構造と機能を取り戻そうとする一連の反応」です。整理すると、止血期（凝固期）・炎症期・増殖期（血管新生・肉芽形成期）・成熟期（再構築期）の 4 期に分けられます。

実際の治癒は再生（元どおりに近い復元）と修復（瘢痕での置き換え）が重なり合いながら進み、創の性状や清浄度、血流、感染の有無によって経過が大きく左右されます。外力（圧迫・剪断）や感染、循環不全、栄養不良は停滞因子の代表で、いずれかの段階で足踏みすると慢性化します。

創傷治癒過程と再生・修復の考え方

損傷後、止血と炎症制御で「汚れを除く」段取りをつけ、ついで肉芽形成と上皮化で「埋める・覆う」、最後にコラーゲン配列の最適化で「強度を上げる」という順序で創傷治癒過程は進みます。再生と修復は並行して起こり、器官や創条件により比率が変わります。

「創傷治癒過程で上皮化はいつ起こるのか？」とよく聞かれますが、一般に上皮化は増殖期後半から成熟期にかけて進み、炎症の長期化や感染・虚血があると遅延します。臨床側は「清浄化・感染制御・滲出液コントロール・血流・圧の除去・栄養」を整えることで、各期のスムーズな移行を支援します。

一次治癒と二次治癒で異なる創傷治癒過程

一次治癒（閉鎖創）

切創のように創縁が整い、汚染や異物がなく、縫合で密着できる創では一次治癒となります。炎症が短く、瘢痕は比較的少なく、創傷治癒過程の全体も速やかに完了します。

二次治癒（開放創）

熱傷・採皮創・潰瘍・褥瘡など、創欠損が面として残り縫合できない場合は二次治癒です。感染や滲出液、創縁の不適合が関与しやすく、肉芽形成・上皮化・創収縮で徐々に充填・閉鎖しますが、時間を要し瘢痕も目立ちやすくなります。

急性創傷と慢性創傷：どこで創傷治癒過程が止まるか

急性創傷は外傷や術創などで、4 段階が秩序立って進みます。一方、慢性創傷は炎症期や増殖期で停滞しやすく、感染・バイオフィルム、虚血、浮腫、持続する外力（圧迫・剪断）、栄養不良などが併存します。代表例は褥瘡や下腿潰瘍で、治療は「原因制御＋創局所の準備（ TIMERS など）＋全身管理（栄養・循環・基礎疾患）」の三本柱で考えます。

要するに、褥瘡は“二次治癒 × 慢性創傷”で難しい。圧の除去（体圧分散・体位変換）と感染・滲出液コントロール、血流改善、栄養介入を並行して行い、停滞した創傷治癒過程を“ほどく”発想が重要です。

創傷治癒過程の 4 期（止血期・炎症期・増殖期・成熟期）

4 段階の主な出来事と観察ポイント、支援の観点を簡潔にまとめます。慢性化では特に炎症期・増殖期での停滞が多く、ここを越えられるよう局所・全身を整えます。

創傷治癒過程 4 期 × 主な出来事 × 臨床の観点（成人・一般）
段階	主な出来事	観察・評価の要点	支援の観点
1. 止血期（凝固期）	血管収縮・血小板凝集・フィブリン形成で止血	出血の持続有無、抗凝固薬の影響	止血と創保護。汚染の最小化。
2. 炎症期	好中球・マクロファージが異物 / 細菌を除去、サイトカイン産生	発赤・腫脹・疼痛・滲出液の量 / 性状、感染徴候	感染制御、滲出液コントロール、外力の除去。
3. 増殖期（血管新生・肉芽形成期）	線維芽細胞と内皮細胞が増殖し、血管新生・肉芽形成・上皮化が進行	肉芽の色 / 充実度、創縁の上皮進展、ポケット	創湿潤環境、デブリドマン適応、適切な被覆材、栄養（タンパク質・亜鉛など）。
4. 成熟期（再構築期）	コラーゲン再配列・架橋、強度向上	瘢痕の可動性 / 牽引痛、拘縮・機能障害	過度な張力回避、瘢痕ケア、関節可動の維持。

創傷治癒過程と栄養：タンパク質・微量栄養素の押さえどころ

炎症期

炎症期は発赤・疼痛・腫脹・滲出液のピークで、感染徴候の観察と創清浄化が最優先です。同時に、エネルギーとタンパク質を十分に確保することが、免疫応答と創清浄化を支えます。食思不振が出やすいため、少量高栄養・間食・飲水量の確保をチームで支援します。

増殖期

増殖期は肉芽形成・上皮化が前面に出る時期で、「肉芽の質」を決める局面です。十分なタンパク質摂取が、コラーゲン合成と血管新生・肉芽形成を支えます。亜鉛やビタミン C などの不足が長引くと上皮化が遅れ、創傷治癒過程の期間が延びやすくなります。

成熟期

成熟期（再構築期）はコラーゲン再配列と強度向上の局面です。適切な栄養摂取を維持しつつ、瘢痕の可動域制限や牽引痛に注意し、過度な張力を避けながら機能訓練やスキンケアを継続します。

TIMERS でみる「創傷治癒過程のつまずき」の整理

Tissue（壊死組織）：デブリドマン適応と方法の確認。壊死組織が残ると炎症期にとどまりやすくなります。
Infection / Inflammation：感染徴候・バイオフィルム、抗菌戦略。炎症期の遷延や増殖期への移行遅延の主要因です。
Moisture：滲出液量に合わせた被覆材・吸収材。過乾燥でも過湿でも停滞しやすく、「適度な湿潤」を目指します。
Edge（創縁）：上皮進展の阻害要因（ポケット、張力）。創縁のロールやポケットは上皮化を妨げます。
Regeneration：血流改善、疼痛管理、栄養介入。虚血や疼痛、栄養不足は再生力を弱めます。
Social：体圧分散・ポジショニング、ケア環境、服薬・嚥下など。体位管理が不十分だと、圧迫・剪断が再燃しやすくなります。

現場の詰まりどころ

病棟・施設では「創自体の処置」に目が向きやすく、圧の除去やポジショニング、栄養・循環といった全身側の調整が後手に回りがちです。その結果、増殖期に入っても肉芽が出てこない、上皮化が進まない、といった“停滞”として現れます。

T（壊死）と I（感染）に集中しすぎて、M（湿潤）・E（創縁）・R（再生）・S（ケア体制）が十分に評価されていないケースも多く見られます。創の写真・サイズだけでなく、「圧・感染・循環・栄養・ケア体制」をセットで評価し、どの期で何がボトルネックになっているかをチームで共有しておくと、介入の優先順位がつけやすくなります。

よくある質問（FAQ）

※各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

慢性創傷では、どの段階で停滞しやすいですか？

多くは炎症期または増殖期（血管新生・肉芽形成期）で停滞します。感染やバイオフィルム、虚血・浮腫、持続する圧迫 / 剪断、栄養不良などが背景にあり、まず原因制御（圧の除去・感染対策・循環改善）と全身管理（栄養）を優先します。

褥瘡で最優先に整えるのは何ですか？

1) 圧の除去（体位・寝具・座面）、2) 感染 / 滲出液コントロール、3) 血流改善と疼痛対策、4) 栄養管理の 4 点を同時並行で行うことです。原因別に介入を積み重ねます。

創傷治癒に重要な栄養素は何ですか？

ベースとなるのは十分なエネルギーとタンパク質で、これにビタミン A・C・E、亜鉛・鉄・銅などの微量栄養素が加わります。炎症期には免疫と創清浄化、増殖期にはコラーゲン合成と肉芽形成、成熟期には架橋・再配列を支える役割をもちます。

おわりに

創傷治癒過程の 4 期を意識すると、臨床のリズムは「危険因子の評価 → 圧・感染・循環・栄養の調整 → ポジショニング・リハビリテーション → 再評価」というサイクルとして整理できます。どの期でつまずいているのかをチームで共有し、局所と全身の両面から少しずつ条件を整えていくことが重要です。

一方で、創傷ケアや褥瘡評価を日常業務として担う理学療法士にとっては、「どんなチーム体制・人員配置・教育環境の職場なら、実務と学びを両立しやすいか」を見極めることも大切です。転職や職場見直しを考える際には、マイナビコメディカルの面談準備チェック＆職場比較シートも活用しながら、自分が創傷ケアの強みを活かせる環境を具体的にイメージしてみてください。

参考文献

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Almadani YH, Vorstenbosch J, Davison PG, Murphy AM. Wound Healing: A Comprehensive Review. Semin Plast Surg. 2021;35(3):141-144. doi: 10.1055/s-0041-1731791 / PubMed
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Barchitta M, Maugeri A, Favara G, et al. Nutrition and Wound Healing: An Overview Focusing on the Beneficial Effects of Curcumin. Int J Mol Sci. 2019;20(5):1119. doi: 10.3390/ijms20051119 / PubMed
Bauer JD, Isenring E, Waterhouse M. The effectiveness of a specialised oral nutrition supplement enriched with arginine, vitamin C and zinc on pressure ulcers: a pragmatic randomised trial. Clin Nutr. 2013. doi: PubMed