EIH 疼痛抑制とは｜最小有効量・禁忌・ 6 週処方テンプレ

EIH（運動誘発性疼痛抑制／運動誘発性鎮痛）とは？
EIH のメカニズムと疼痛抑制効果（要点）
エビデンスに基づく“最小有効量”の目安
EIH をリハビリに活かす臨床実装：初回～ 6 週の処方テンプレ
現場の詰まりどころ：EIH が出ない／運動後痛が増えるとき
禁忌・中止基準（OK／NG 早見）
臨床のコツ（反応が出にくい時）
よくある質問
おわりに：EIH を疼痛マネジメントに組み込む
参考文献（主要）
著者情報

EIH（運動誘発性疼痛抑制／運動誘発性鎮痛）とは？

結論：EIH（ exercise-induced hypoalgesia ）は、運動の直後に「同じ刺激でも痛みを感じにくくなる」現象で、運動器慢性疼痛に対する運動療法の鎮痛の土台として重要です。EIH（疼痛抑制）は、運動の部位・強度・時間の設計に直結し、同じメニューでも「効く日／効かない日」を説明できる“手がかり”になります。

一方で慢性疼痛では反応のばらつきが大きく、抑制系の効率低下や中枢感作、恐怖回避・カタストロフィなどの影響で EIH が減弱・消失し、場合によっては運動後痛（フレア）が増悪します。本記事は、最小有効量 → その場で反応確認 → 段階的に漸増の型で、EIH を臨床の運動処方に落とし込むための実務ガイドです。

EIH のメカニズムと疼痛抑制効果（要点）

EIH は単一機序では説明できません。研究知見を臨床目線でまとめると、①下行性疼痛抑制系（ PAG–延髄–脊髄）の賦活、②内因性オピオイド／エンドカンナビノイド放出、③セロトニン・ノルアドレナリンの調節、④痛みの時間的加重（ wind-up ）の低下、⑤不快感への認知的再評価、などが関与すると考えられています。

慢性疼痛では、抑制系の“効き”が落ちている、痛みに注意が集まりやすい、運動への恐怖が強い、といった条件で EIH が出にくくなります。初期は非疼痛部位の有酸素や低～中強度から入り、運動直後の反応（痛み・動作・自信）を確認しながら処方を作るのが安全です。

エビデンスに基づく“最小有効量”の目安

研究間で処方は多様ですが、臨床転用しやすいパラメータ（時間・強度・回数）を表に整理しました。基本は安全域で 1 セット → 直後に反応を再評価 → 必要なら 2 セット目です。

微調整は “時間 → 強度 → 回数” の順で行い、痛み増悪があれば様式・部位の切替で対応します（強度を上げる前に、分割や休息、非疼痛部位への変更を優先します）。

運動様式ごとの初期プロトコル目安（成人・2025 年版）
運動様式	初期プロトコル	期待される EIH	注意点
有酸素（歩行／自転車）	RPE 12–14（会話可能・痛み増悪なし）で 10–20 分、または 4–6 分 × 2	局所・遠隔とも効果。強度 ↑ で効果 ↑ だが過用に注意	痛みが強い日は 5–10 分の分割で開始
動的レジスタンス	30–50% 1RM ／ 2–3 セット／ 8–12 回	小～中等度の EIH	疼痛部位は可動域内でフォーム優先
等尺性収縮	30–60 秒 × 3 セット（痛部は回避またはサブ痛）	健常では限定的；慢性疼痛では反応差が大きい	痛み ↑ ならモード変更（有酸素へ）
PNF／レジスタンス（筋痛症など）	低負荷・高反復でリズミカルな協調を強調	筋筋膜痛で有望とされる所見	トリガー誘発は回避

EIH をリハビリに活かす臨床実装：初回～ 6 週の処方テンプレ

初回は「非疼痛部位の有酸素（ RPE 12–13 ／ 10–15 分）」から開始し、直後に痛み（ NRS ）と機能課題（例：立ち上がり、歩行、上肢課題）を再評価します。反応が良ければ、同条件で自宅も 2–3 回／週に広げ、まずは“再現性のある 1 パターン”を作ります。

そのうえで 2 週目以降に動的レジスタンスを 1～2 メニュー追加し、6 週で “有酸素 90–150 分／週＋全身レジスタンス 2 回／週” を目標に漸増します。反応が乏しい場合は、強度を上げる前に部位・様式・分割で調整し、教育（運動の安全性と進め方）を併用します。

初回～ 6 週の運用フロー（成人・慢性運動器痛を想定）
期間	ねらい	推奨メニュー	その場で確認する反応
初回	安全域で “効く型” を作る	非疼痛部位の有酸素（ RPE 12–13 ／ 10–15 分）	運動直後の NRS、動作のしやすさ、安心感（続けられそうか）
1–2 週	再現性と自己管理を獲得	同条件を 2–3 回／週、必要なら分割（ 4–6 分 × 2 ）	“翌日” の痛み増悪（フレア）の有無、活動量の変化
3–6 週	全身負荷へ拡張し、生活へ汎化	有酸素の総量を増やしつつ、全身レジスタンスを追加（週 2 回）	運動の自己効力感、恐怖回避の変化、週単位の機能改善

現場の詰まりどころ：EIH が出ない／運動後痛が増えるとき

慢性疼痛では「EIH が出ない」だけでなく、「運動後痛（フレア）が前に出てしまう」ことが臨床のボトルネックになります。ここは “強度を上げる／根性で続ける” ではなく、刺激の質と量を組み替えるほうが成功率が上がります。

続けて読む：EIH が出にくい慢性疼痛患者の見極めと運動処方プロトコル

EIH 運用で起こりやすい失敗と対策（成人・慢性運動器痛）
よくある失敗	起こりやすい背景	対策（現場でやること）
初回から強度を上げすぎる	「効かせたい」意識が先行し、反応確認を飛ばす	まずは最小有効量で 1 セット。直後の NRS と動作で “効く型” を固定
痛い部位にこだわり過ぎる	局所の痛みに注意が集中し、恐怖回避が強い	非疼痛部位の有酸素から開始し、安心感が出てから局所へ段階移行
フレア後も同じ処方を続ける	患者も治療者も “調整ルール” が曖昧	時間を短く・分割へ。強度を下げ、休息を増やし、様式を切替
評価が運動前だけで終わる	運動直後の反応を見ていない	運動直後に NRS と機能課題を必ず再評価し、次回処方の根拠にする

禁忌・中止基準（OK／NG 早見）

運動開始の可否は「安静時痛・炎症所見・全身状態」の 3 観点で判断します。軽度の痛みや局所の腫脹のみであれば、低強度・短時間・分割での導入が目安です。

鋭い痛みや神経症状の悪化、めまい・動悸・強い夜間痛などの全身サインがあれば中止し、再評価や医師への連絡を優先します。

運動開始の安全基準（成人・一般整形／慢性運動器痛を想定）
項目	OK	NG（中止／医師連絡）
安静時痛	NRS ≤ 3	NRS ≥ 7、夜間痛の悪化
炎症所見	軽度・局所のみ	著明な腫脹／熱感、発熱を伴う
運動中症状	筋疲労、軽い張り	鋭い痛み、神経症状の悪化
全身状態	軽微な倦怠	めまい、動悸、息切れ増悪、冷汗

臨床のコツ（反応が出にくい時）

反応が出にくい時は、①非疼痛部位の有酸素から始める、②強度を RPE 11–12 まで下げる、③セット間の休息を十分に取る、④好きな運動様式を優先する、⑤教育（運動の安全性と “調整ルール” ）を併用する、⑥その日の “最小有効量” で止める、の 6 点を徹底します。

評価の全体像を整理したい場合は、続けて読む：評価ハブ（評価の全体像）

よくある質問

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EIH（疼痛抑制）が出たかどうかは、現場でどう確認しますか？

運動の直後に「痛み（ NRS ）」と「簡単な機能課題（立ち上がり、歩行、上肢課題など）」を再評価し、運動前と同条件で比較します。数値が下がることだけを追うのではなく、動作のしやすさや安心感（続けられそうか）も合わせて確認すると、処方調整がうまく回ります。

慢性疼痛で EIH が弱い／出ないのは、なぜですか？

抑制系の効率低下や中枢感作に加え、恐怖回避やカタストロフィなどの心理要因で “痛みに注意が集まりやすい状態” になると、EIH が出にくくなります。強度を上げるより先に、非疼痛部位・分割・休息・様式変更で “安全にできる条件” を作るのが現実的です。

運動後痛（フレア）が出た場合は、運動を中止すべきですか？

フレアの強さと持続、全身サイン（めまい・動悸など）、神経症状の悪化がないかで判断します。多くは “中止” ではなく “調整” が必要です。時間を短くして分割にし、強度を下げ、休息を増やし、様式や部位を切り替えて再開します。

有酸素と筋トレ、どちらを優先しますか？

初期は再現性を作りやすい “低～中強度の有酸素” を優先し、EIH の反応確認と自己管理ができてから、全身の動的レジスタンスを少量追加するのが安全です。どちらも “最小有効量” を守り、反応のフィードバックで漸増します。

おわりに：EIH を疼痛マネジメントに組み込む

臨床では、EIH を「魔法のスイッチ」として期待しすぎず、安全の確保 → 最小有効量 → 反応確認 → 漸増 → 再評価のリズムで、患者さんごとの“ちょうどよい負荷”を探っていくことが重要です。痛みが完全に消えなくても、日常生活動作や活動量の中で「動ける幅」を少しずつ広げることが、中長期のアウトカムにつながります。

関連：痛みの評価（主観スケール）の全体像

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参考文献（主要）

Wewege MA, Jones MD. Exercise-Induced Hypoalgesia in Healthy Individuals and People With Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2021;22(1):21–31. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2020.04.003
Vaegter HB, Jones MD. Exercise-induced hypoalgesia after acute and regular exercise: experimental and clinical manifestations and possible mechanisms. Pain Rep. 2020;5(5):e823. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000823
Tomschi F, et al. Hypoalgesia after aerobic exercise in healthy subjects: systematic review and meta-analysis. J Sports Sci. 2024;42(7):574–588. https://doi.org/10.1080/02640414.2024.2352682
Pacheco-Barrios K, et al. Exercise-induced pain threshold modulation in healthy subjects: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020;15(12):e0242947. PubMed
Xu ZH, et al. Exercise-Induced Hypoalgesia Following Proprioceptive Neuromuscular Facilitation and Resistance Training in Myofascial Pain Syndrome. J Pain Res. 2022;15:3027–3041. PMC
矢吹省司. 難治性慢性疼痛患者のリハビリテーション診療. リハビリテーション医学. 2021;58(2):186–191. https://doi.org/10.2490/jjrmc.58.186