NRS-2002（栄養スクリーニング）｜初期 4 問→スコア判定

NRS-2002 とは？対象と使いどころ
実施手順（初期 4 問 → 本スコアリング）
スコアリングと判定の読み方
判定後の初動フロー（現場の回し方）
現場の詰まりどころ（よくある落とし穴と対策）
ダウンロード資材（評価にすぐ使える）
FAQ（よくある質問）
おわりに
参考文献
著者情報

NRS-2002 とは？対象と使いどころ

NRS-2002 は、入院患者の栄養リスクを栄養状態（0–3）と疾患重症度（0–3）、さらに年齢 70 歳以上の加点（ +1 ）の合計で評価する栄養リスクスクリーニングです。正式名称は Nutritional Risk Screening 2002（ NRS-2002 ）で、入院時にまず初期 4 問のスクリーニングを行い、該当すれば本評価へ進みます。合計が 3 点以上なら、栄養介入を優先して検討します。

再評価は週 1 回を目安に、病状変化（発熱・手術・感染増悪・経口摂取低下など）があれば適時行います。現場では BMI と体重減少％の算出、食事摂取量％の把握、疾患重症度の扱いがつまずきやすいポイントです。本記事ではスコアの考え方と初動の整理に加え、続けて読むページとして栄養スクリーニング（低栄養リスク）の使い分けも用意しています（場面別の選び方を確認できます）。

実施手順（初期 4 問 → 本スコアリング）

ステップ 1 の初期スクリーニングでは、次の 4 点を確認します。① BMI < 20.5 ?／②過去 3 か月の体重減少の有無／③最近 1 週間の食事摂取量の低下／④重症疾患・大手術の有無です。いずれか 1 つでも「はい」があれば、本評価（スコアリング）に進みます。

ステップ 2 の本スコアリングでは、栄養状態（食事量低下・体重減少・BMI など）と疾患重症度（感染や手術侵襲による代謝ストレス）をそれぞれ 0–3 点で評価し、70 歳以上の場合は +1 点を加点します。ステップ 3 として、合計スコアから栄養介入の要否・優先度を判断し、栄養ケア計画に落とし込みます。病棟カンファレンスや回診の前に 2–3 分で記録を終えられるよう、ベッドサイドで確認する項目をルーチン化しておくとスムーズです。

スコアリングと判定の読み方

NRS-2002 の合計スコアが 0–2 点は「低リスク」で経過観察、3 点以上は「栄養介入推奨」と解釈します。栄養状態 0–3 は「食事摂取量の低下」「一定期間の体重減少」「低 BMI」などを総合して段階化し、疾患重症度 0–3 は「感染症・炎症・手術侵襲・ICU 管理などによる代謝ストレス」を指標に段階化します。検査値だけに頼らず、浮腫や脱水、活動量の変化も含めて全身状態から総合的に判断することが重要です。

特に、がんや重症心不全などの慢性疾患では、入院前からサルコペニア・フレイルが進行していることも多く、短期間での急減量や摂取率の低下は強い警告サインです。スコアに現れにくいリスク（急激な 5–10% 以上の体重減少など）は備考欄に明記し、NST や主治医と共有しておくと安全です。

NRS-2002 合計スコアと初動対応の目安
合計スコア	解釈	初動の目安
0–2	低リスク	経過観察。週 1 回または病状変化時に再評価し、摂取率や体重変化を確認する。
≥3	栄養介入推奨	栄養ケア計画の立案、ONS（経口栄養補助）の導入、必要に応じて経腸／静脈栄養、栄養科へのコンサルトを検討する。

判定後の初動フロー（現場の回し方）

合計スコアが 3 点以上の場合は、①摂取障害の原因（嚥下機能低下・疼痛・せん妄・抑うつ・NPO 指示など）の整理 → ②ONS の処方と継続可能性の確認 → ③必要に応じて経腸／静脈栄養を検討 → ④48–72 時間ごとの再評価で目標エネルギー・タンパク到達度を確認、という流れを基本とします。0–2 点でも、発熱・感染増悪・手術などのイベント時には早めに再評価し、取りこぼしを防ぎます。

体重・摂取記録は、できるだけ毎日同じ条件（同じ時間帯・同じ測定機器・同一衣類など）で行い、浮腫や腹水の有無も併せてチェックしましょう。リハビリテーションでは、フレイル・サルコペニアの視点を持ちつつ、筋力トレーニングや歩行・ADL 練習、嚥下訓練を組み合わせることで、栄養介入だけでは得られない機能面のアウトカム向上を目指します。

現場の詰まりどころ（よくある落とし穴と対策）

現場で NRS-2002 を運用するときの詰まりどころは、大きく 4 つに整理できます。①BMI の過小／過大評価：浮腫・腹水・切断では「見かけの体重」が変化しやすく、BMI 単独では評価を誤りやすくなります。可能であれば周径・握力・歩行速度など、機能面の変化も合わせて確認しましょう。

②「過体重＝低リスク」と決めつける：肥満でも、短期間の急激な体重減少や摂取率の低下があれば高リスクです。③疾患重症度（ 0–3 ）の迷い：術後や肺炎、敗血症などストレスのかかる病態では、代謝亢進の程度を意識してスコアを決めます。病棟で代表的な疾患とスコアの目安を一覧化しておくと、評価者が変わっても判定が安定します。④再評価の抜け：NPO 解除や輸液条件の変更、抗菌薬切り替え、急な覚醒レベルの変化などは栄養状態が大きく動くタイミングです。「イベント時は NRS-2002 を再チェックする」というルールをチームで決めておくと、抜け漏れを減らせます。

ダウンロード資材（評価にすぐ使える）

NRS-2002 は院内配布の PDF を参照しながらでも運用できますが、ブラウザ上で自動計算できるツールを用意しておくと、ベッドサイドでの活用がしやすくなります。以下は、スコアの自動計算と記録にそのまま使える形式です。

FAQ（よくある質問）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

再評価はどのくらいの頻度で行いますか？

原則は週 1 回です。病状変化（発熱・感染増悪・手術・摂取率低下・NPO 解除など）があれば臨時で再評価します。急性期～周術期では 48–72 時間ごとの見直しが現実的です。

食事摂取率はどうやって見積もりますか？

病棟共通の目安を決めると再現性が上がります（例：完食 = 100%、主食半分 + 副菜少量 = 50%、数口 = 10% など）。看護・栄養・リハビリスタッフで同じ基準を使い、可能であれば写真記録や残菜量のメモも併用しましょう。

疾患重症度（ 0–3 ）の判断が難しいです

院内で代表的な疾患をリスト化し、「軽度：選択的術前・慢性疾患の軽度増悪／中等度：肺炎・大手術後／重度：ICU 管理が必要な敗血症・多発外傷」など、目安となる例を共有すると判定が安定します。炎症所見や循環動態、酸素化なども合わせて総合的に判断してください。

おわりに

NRS-2002 は、見逃しやすい栄養リスクを拾い上げる → 介入の優先度を決める → 再評価で効果を確かめるという臨床のリズムを整えるツールです。評価そのものは数分で終わりますが、体重・摂取記録の精度、嚥下や疼痛など原因の見立て、リハビリと栄養の同時並行があってこそアウトカムにつながります。

栄養ケアやリハビリが回りやすい職場かどうかは、配属や転職で大きく変わります。面談前に「体制・連携・学び方」を整理したいときは、面談準備チェックと職場評価シートをまとめたページ（マイナビコメディカル内のダウンロード導線）も活用してみてください。

参考文献

Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z; Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clinical Nutrition. 2003;22(3):321–336. DOI:10.1016/S0261-5614(02)00214-5 ／ PubMed:12765673