結論｜12 誘導心電図は「誘導名の暗記」より「どの壁を見て、介入判断にどう返すか」を固定すると新人教育が進みます
12 誘導心電図の新人教育でつまずきやすいのは、誘導の位置関係を覚えても、当日介入の判断に結びつかないことです。PT・OT・ST の実務では、診断名を断定することよりも、危険サインを見逃さず、安全に実施可否を決めて相談へつなぐことが重要です。本記事は、そのための最小運用を整理します。
まずは「症状・バイタル確認 → 誘導群で見る部位確認 → ST-T とリズム確認 → 当日判断（通常/軽負荷/延期） → 記録と相談」の 5 手順を固定してください。総論は 心電図の読み方、急性対応は ST 変化の介入判断 と併読すると実務に乗せやすくなります。
新人向け 5 分フロー｜12 誘導を実務で使う確認順
12 誘導は「どこを見ているか」を先にそろえると、読み取りが一気に安定します。逆に、誘導を1本ずつ眺めるだけだと、所見が点在して判断に結びつきません。まずは誘導群で“部位”を捉え、症状・バイタルと照合する流れを固定しましょう。
以下の手順で毎回確認し、迷ったら安全側で相談する運用にしてください。
- 症状・バイタルを先に確認する（胸痛、呼吸苦、血圧、SpO2）
- 誘導群で部位を確認する（下壁/側壁/前壁/中隔）
- ST-T 変化とリズム異常の有無を確認する
- 当日介入を「通常 / 軽負荷 / 延期」で判断する
- 所見・判断・相談対応を 1 セットで記録する
12 誘導の見方早見表｜誘導群と担当部位を最短で覚える
新人教育では、まず「誘導群と部位」の対応を最小限で共有すると、読み取りの方向性がそろいます。詳細な病態鑑別は各論に委譲し、ここでは実務判断に必要な土台だけを扱います。
以下は教育カンファでそのまま使える最小マップです。
| 誘導群 | 主に見る部位 | まず確認する所見 | PT 実務での使い方 |
|---|---|---|---|
| II, III, aVF | 下壁 | ST-T 変化、症状との整合 | 離床可否・負荷量判断の初期材料 |
| I, aVL, V5, V6 | 側壁 | ST-T 変化、経時変化 | 運動中監視ポイントの設定 |
| V1, V2 | 中隔 | ST 変化、伝導異常の示唆 | 中止・相談トリガーの確認 |
| V3, V4 | 前壁 | ST-T 変化、症候の有無 | 当日実施区分（通常/軽負荷/延期） |
| aVR | 全体像補助 | 他誘導とのバランス | 単独で結論を出さず総合判断 |
実務の読み方｜「部位→症状→判断」に翻訳する
12 誘導は読むこと自体が目的ではなく、当日の介入判断に翻訳することが目的です。新人には「どの部位で変化があり、症状と一致するか」を確認し、最終的に区分判断へ落とし込む流れを徹底してください。
特に新規の ST 変化や症状を伴う場合は、継続より安全側を優先します。詳しい初動は ST 変化の実務ガイド を参照してください。
当日判断テンプレ｜通常・軽負荷・延期の 3 区分
教育効果を上げるには、判断の言語を統一することが有効です。12 誘導の所見を、毎回同じ3区分で記録するだけで、申し送りの質が安定します。迷った症例は軽負荷または延期を選び、相談につなぐ方針を共有しましょう。
| 区分 | 判断の目安 | 実施の要点 | 記録例（要約） |
|---|---|---|---|
| 通常 | 症状なし、明らかな新規変化なし、バイタル安定 | 通常プログラム実施、定時観察 | 所見安定につき通常実施 |
| 軽負荷 | 注意所見あり、無症状または軽症状 | 低強度・短時間、再測定頻回 | 注意所見のため軽負荷で実施 |
| 延期 | 症候性変化、循環不安定、新規異常疑い | 中止して安静確保、速やかに相談 | 安全性優先で延期、医師へ報告 |
現場の詰まりどころ｜12 誘導教育で止まりやすい 3 点
12 誘導の教育が停滞する原因は、知識不足より運用不足です。確認順・相談トリガー・記録様式が揃っていないと、同じ所見でも対応が割れます。新人教育では、まずこの3点を部署内で共通化してください。
- 誘導名は知っているが部位対応で迷う
- 波形所見と症状照合が弱く、判断が遅れる
- 所見と介入方針が記録で分離している
よくある失敗｜新人が陥りやすい NG と修正
| NG パターン | 起きる理由 | 改善策 |
|---|---|---|
| 誘導を1本ずつ個別に見る | 部位で束ねる視点がない | 誘導群（下壁/側壁/前壁/中隔）で先に整理 |
| 心電図だけで判断する | 症状・バイタル照合不足 | 症状→バイタル→波形の順を固定 |
| 相談が遅れる | 中止トリガーが曖昧 | 相談条件をチェックリスト化して共有 |
関連リンク｜心電図クラスターを往復する
12 誘導は、総論と急性対応記事を往復すると実務化しやすくなります。以下の順で学習すると、判断の型が定着しやすいです。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 新人は 12 誘導をどこまで覚えるべきですか？
A. まずは誘導群と部位対応（下壁・側壁・前壁・中隔）を押さえ、症状・バイタルと照合して当日判断へ落とし込めれば実務上の第一段階として十分です。
Q2. aVR はどう扱えばよいですか？
A. aVR 単独で結論を出すのではなく、他誘導との関係で全体像を補助的に確認します。判断は必ず症状・バイタルを含めて行ってください。
Q3. 誘導で所見がばらつく場合、どう判断しますか？
A. ばらつく場合ほど経時変化と症状照合が重要です。迷うケースは軽負荷または延期で安全側に倒し、速やかに相談する運用を徹底します。
Q4. 記録は何を残せば申し送りしやすいですか？
A. 「どの誘導群で変化を見たか」「症状・バイタル」「当日判断（通常/軽負荷/延期）」「相談対応」を 1 セットで残すと共有しやすくなります。
次の一手｜今日からの実装手順
まずはカンファで「誘導群→部位→当日判断」の型を共有し、1 週間だけでも全症例で同じ記録フォーマットを使ってください。これで新人の報告品質が揃い、指導コストが下がります。
続けて、急性場面の行動判断は ST 変化の介入判断、脈拍異常の初動は 頻脈・徐脈対応 を併読すると、クラスター内で理解がつながります。
運用面の詰まり（教育体制・記録文化・人員配置）がある場合は、環境面の点検も有効です。無料チェックシートは こちら から確認できます。
参考文献
- 日本循環器学会. 循環器診療ガイドライン（虚血性心疾患・不整脈関連）. 最新版.
- 日本不整脈心電学会. 心電図判読と不整脈診療に関する指針. 最新版.
- 日本心臓リハビリテーション学会. 心臓リハビリテーション関連指針. 最新版.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
