実行機能と二重課題の使い分け【認知症 OT】

結論：実行機能ドリルで安定を作り、二重課題はその後に重ねます
実行機能ドリルと二重課題ドリルの使い分け早見表
判断フローは「単一課題の安定 → 同時処理の確認」で組みます
同日実施は「実行機能 → 休憩 → 二重課題」に固定します
現場の詰まりどころは「早く二重課題に進めすぎること」です
記録は「正答率＋過程＋次回設定」で残します
よくある質問（FAQ）
次の一手
参考文献
著者情報

結論：実行機能ドリルで安定を作り、二重課題はその後に重ねます

同時処理で崩れる前に、まず切替・抑制・手順化を確認します。
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認知症 OT の紙面課題では、実行機能ドリルと二重課題ドリルを同じように扱うと、負荷設定が不安定になります。結論として、初回や不安定な段階では実行機能ドリルで切替・抑制・手順化を確認し、単一課題が安定してから二重課題へ進めるほうが、失敗体験と記録のばらつきを減らしやすくなります。

この記事では、どちらを先に使うか、いつ進級するか、どこで戻すかを決めるための比較表と同日フローを整理します。実行機能ドリル単体の細かい手順や、二重課題 L1〜L3 の詳細は各論記事へ分け、本ページでは使い分け判断に絞ります。

実行機能ドリルと二重課題ドリルの使い分け早見表

迷ったら、まず「単一課題で安定しているか」を見ます。単一課題で再指示・誤反応・中断が多い場合は実行機能ドリル、単一課題は保てるが同時処理で崩れる場合は二重課題ドリルを選びます。

認知症 OT における実行機能ドリルと二重課題ドリルの使い分け（成人・臨床運用）
比較項目	実行機能ドリル	二重課題ドリル
主目的	手順化・切替・抑制の基礎を整える	注意と実行機能を同時に使う場面を確認する
優先する場面	初回、拒否・焦りがある、ルール保持が不安定	単一課題は安定するが、複合化で精度や速度が崩れる
開始基準	L1 から開始し、手がかり多めでもよい	実行機能 L1〜L2 が中断なく実施できる
進級基準	手がかり最小で 7〜8 割程度安定し、再指示が増えない	正確性を保ち、所要時間や切替エラーが大きく増えない
戻し基準	拒否、焦り、誤反応、中断が続く	同時処理で精度低下が続き、休憩後も戻らない
記録の軸	どこで詰まったか（手順化／切替／抑制）	同時化で何が崩れたか（精度／時間／エラー）

判断フローは「単一課題の安定 → 同時処理の確認」で組みます

使い分けは、難易度の高低ではなく評価したい崩れ方で決めます。最初から二重課題に進めるのではなく、まず実行機能ドリルで土台を確認し、安定後に二重課題コストを見ます。

実行機能から始める二重課題の進め方フロー — 実行機能ドリルから二重課題ドリルへ進む判断フロー

実行機能ドリルから二重課題ドリルへ進む判断フロー
段階	確認すること	次の判断
1. 導入	課題理解、拒否、不安、疲労を確認する	不安定なら実行機能 L1 から開始する
2. 実行機能	切替、抑制、手順保持、再指示回数を見る	中断なく進めば二重課題を検討する
3. 休憩	表情、集中、離席意向、疲労を確認する	疲労が強ければ同日実施は見送る
4. 二重課題	正確性、所要時間、切替エラー、自己修正を見る	崩れが大きければ実行機能へ戻す
5. 次回設定	継続、進級、戻しのどれかを 1 つ決める	変更は時間・量・手がかり・副課題の 1 要素だけにする

同日実施は「実行機能 → 休憩 → 二重課題」に固定します

同日実施は可能ですが、順番を固定しないと比較が難しくなります。導入文、課題時間、記録項目、終了条件をそろえ、担当者が変わっても同じ見方で判断できる形にします。

導入（30 秒）：本日の目的を 1 文で共有する。例：「今日は切替を確認してから、同時処理を少し試します」。
実行機能（3〜6 分）：切替・抑制・手順保持を確認する。
休憩（30〜60 秒）：疲労、焦り、拒否、離席意向を確認する。
二重課題（2〜5 分）：同時処理で正確性や所要時間がどう変わるかを見る。
記録（1 分）：正答率、再指示、誤反応、中断、所要時間、次回設定を残す。

当日の変更は「課題量」「時間」「手がかり」「副課題」のどれか 1 要素だけにします。複数を同時に変えると、改善や悪化の理由が追いにくくなります。

現場の詰まりどころは「早く二重課題に進めすぎること」です

詰まりどころは、初回から二重課題に進める、同日に複数条件を変える、正答率だけで判断する、の 3 つです。これらは、どこで崩れたのかを見えにくくし、次回設定を曖昧にします。

実行機能・二重課題ドリルのよくある失敗と対策
よくある失敗	起きる理由	対策
初回から二重課題を行う	切替・抑制の土台が不安定なまま負荷が上がる	実行機能ドリルで単一課題の安定を確認してから進める
時間・量・手がかりを同時に変える	何が原因で崩れたか分からなくなる	変更は 1 要素だけにする
正答率だけで判断する	再指示、疲労、自己修正などの過程が抜ける	正答率に加えて、再指示・中断・所要時間を残す

評価や記録の型で迷う背景には、学べる環境や相談しやすさも関係します。
PT キャリアガイドを見る

記録は「正答率＋過程＋次回設定」で残します

記録の目的は、点数を残すことではなく、次回の負荷を決めることです。特に二重課題では、正答率が同じでも、再指示回数や所要時間が増えていれば負荷過多と判断する場合があります。

実行機能・二重課題ドリルの記録例（SOAP の O/A/P に入れやすい形）
場面	記録例	次回設定
実行機能が安定	実行機能 L1、再指示 1 回、誤反応 1 回、中断なし。手順保持は概ね可能。	同条件で 1 回継続し、安定すれば L2 または二重課題 L1 を検討
二重課題で崩れる	二重課題 L1、正答 6/10、所要時間延長、切替後の誤反応あり。休憩後も再指示を要した。	次回は実行機能 L1〜L2 に戻し、手がかり量を固定
進級候補	実行機能 L2、正答 8/10、自己修正あり、再指示 0 回、中断なし。	次回は二重課題 L1 を短時間で導入

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

実行機能ドリルと二重課題ドリルは、どちらを先に使いますか？

原則は実行機能ドリルからです。切替・抑制・手順保持が不安定な段階で二重課題に進むと、失敗体験や中断が増えやすくなります。

同日に両方実施してもよいですか？

可能です。ただし順番は「実行機能 → 休憩 → 二重課題」に固定し、当日の変更は 1 要素だけにしてください。

二重課題へ進める目安はありますか？

実行機能 L1〜L2 が中断なく行え、再指示や誤反応が増えないことを目安にします。正答率だけでなく、疲労や焦りも合わせて見ます。

崩れた場合はどう戻せばよいですか？

同時処理で精度低下や所要時間延長が続く場合は、実行機能ドリルへ戻します。戻すときも、時間・量・手がかり・副課題のうち 1 要素だけを調整します。

記録では何を残すべきですか？

正答率、再指示回数、誤反応、中断有無、所要時間、疲労徴候、次回設定を残します。二重課題では「同時化で何が崩れたか」を短く書くと共有しやすくなります。

次の一手

まずは 2 週間、同じ条件で実行機能ドリルを回し、基準線を作ってください。全体の運用は認知症 OT 紙面ドリル運用プロトコル、PDFをまとめて使う場合は認知症 OT 紙面ドリル集を確認すると整理しやすくなります。

参考文献

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Clare L. Rehabilitation for people living with dementia: A practical framework of positive support. PLoS Med. 2017;14(3):e1002245. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002245
Clare L, Kudlicka A, Oyebode JR, et al. Individual goal-oriented cognitive rehabilitation to improve everyday functioning for people with early-stage dementia: A multi-centre randomised controlled trial (GREAT). Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(5):709-721. https://doi.org/10.1002/gps.5076
Ali N, Tian H, Thabane L, et al. The Effects of Dual-Task Training on Cognitive and Physical Functions in Older Adults with Cognitive Impairment; A Systematic Review and Meta-Analysis. J Prev Alzheimers Dis. 2022;9(2):359-370. https://doi.org/10.14283/jpad.2022.16
Smallfield S, Metzger L, Green M, Henley L, Rhodus EK. Occupational Therapy Practice Guidelines for Adults Living With Alzheimer’s Disease and Related Neurocognitive Disorders. Am J Occup Ther. 2024;78(1):7801397010. https://doi.org/10.5014/ajot.2024.078101