多系統萎縮症の理学療法評価【UMSARS×SARA】

疾患別
2025.09.04
記事内に広告が含まれています。

多系統萎縮症（MSA）の理学療法評価：UMSARS と SARA を軸に、安全リスク（転倒・嚥下・起立性低血圧）まで一気通貫で

理学療法士の転職ガイド（評価の流れも図解）を見る

  • UMSARSの取り方 → /umsars
  • SARAの採点と注意点 → /sara
  • ICARSの詳細 → /icars
  • UPDRSの合併所見メモ → /updrs
  • BBSの使い分け → /bbs
  • TUG（二重課題・ターン指標） → /tug
  • 10m歩行（通常/最大・歩数） → /10m-walk
  • RSST（30秒3回基準） → /rsst
  • MWST（3mL水） → /mwst

MSAの病態と評価の意義

MSA は小脳失調、パーキンソニズム、自律神経障害が混在する進行性疾患です。臨床では疾患特異的尺度・機能評価・合併症リスク評価を同日に束ねて縦断取得すると、転倒・誤嚥・起立性低血圧などの二次予防に直結します。病期や安全リスクに応じ、まずベッドサイドで実施できる項目を優先し、病勢は UMSARS、失調重症度は SARA を核に据えると運用が安定します。MSA-P では UPDRS 視点（固縮・すくみ・姿勢反射）を厚めに、MSA-C では SARA の重みを高めて解釈します。


MSA の病態三軸と評価の束ね方 小脳失調・パーキンソニズム・自律神経障害の三軸を、UMSARS と SARA を核に同日に束ねて取得し、安全確認（嚥下・起立性低血圧）と歩行バランス評価へ接続する流れを示す図。 MSA の病態三軸 × 同日バンドル評価（安全→機能→疾患特異） UMSARS（ I ・ II ・ IV ） 病勢の縦断把握／同日取得／前回比（%） 小脳失調 SARA / ICARS パーキンソニズム UPDRS 視点 自律神経 起立性低血圧 歩行・バランス BBS / TUG（二重課題）/ 10m 歩行 嚥下・構音・呼吸 RSST / MWST / 声帯所見 ● 同日取得の推奨： UMSARS（ I・II・IV ）＋ SARA ＋ BBS ＋ TUG ＋ 起立試験 ＋ RSST/MWST ● 取得条件を併記：内服・装具・補助具・時間帯／前回比（％）で小変化を可視化


MSA 同日評価フロー ベッドサイド安全確認から機能評価、疾患特異的尺度、記録の工夫、4〜8週での再評価までの流れ。 安全確認 起立性低血圧（臥位→立位） 嚥下 RSST → MWST 機能評価 BBS / TUG（二重課題） 10m 歩行（通常・最大・歩数） 疾患特異 UMSARS（ I・II・IV ） SARA（± ICARS） 同日取得／条件メモ 記録の工夫 前回比（%）／動画／補助具 時間帯・疲労度・内服 4〜8 週で再評価（同一様式・同日バンドル） 短期 KPI：安全（転倒・誤嚥・OH 症状）／長期 KPI：QOL・介護負担 欠測時は歩行距離・食事時間・介助量など代替アウトカムを併記 中止・一時中断基準を明確化（めまい・ふらつき・SpO₂ 低下・咳嗽増悪など）／必ず近傍に椅子・介助者

疾患特異的評価：UMSARS

UMSARS は Part I（症状/ADL）、Part II（運動）、Part IV（全体障害度）で病勢を縦断把握する標準尺度です。Part II の姿勢・歩行は TUG で方向転換やすくみを拾い上げ、立位保持は BBS で補完します。前回比（％）と取得条件（内服・装具・補助具・環境）を併記し、再評価は 4〜8 週を目安に同日取得（I・II・IV）します。

失調重症度：SARA / ICARS

SARA（0–40 点・8 項目）は簡便で頻回再評価に適し、ICARS（0–100 点・19 項目）は網羅性が高く研究/精査向けです。実務では外来＝SARA 中心、精査時＝ICARS 併用が現実的です。協調障害のばらつきは、SARA に 10m 歩行（通常・最大・歩数）を組み合わせると解釈が安定します。立位・歩行・協調の配点バランスに留意し、採点根拠を短文で残して次回の再現性を高めます。

パーキンソニズム合併：UPDRS視点

固縮、寡動、姿勢反射障害、すくみ足が共存します。起立・方向転換・二重課題などの観察項目を組み込み、症状の揺らぎを可視化します。方向転換の不安定は TUG のターン所要時間で数値化し、評価時間帯や疲労度も記録。薬剤反応性が乏しい例では、訓練順序と休息設計が転倒リスク低減に直結します。

自律神経：起立性低血圧（OH）の評価

臥位 5 分・立位 1 分・立位 3 分で血圧/心拍数を測定し、起立後 3 分以内の収縮期 20 mmHg 以上または拡張期 10 mmHg 以上の低下を OH とします。食後・脱水・降圧薬などの影響を記録し、神経原性が疑われる場合は立位時の心拍上昇が乏しい所見に注意。臥位高血圧の併存に配慮し、検査前後の臥位血圧も記録します。

歩行・バランス・転倒リスク

BBS・TUG・10m 歩行を中核に、座位→立位→歩行の順で実施。MSA では方向転換の不安定が目立つため、TUG（二重課題・ターン時間）で微細な変化を捉えます。BBS に天井/床効果が疑われる場合は項目コメントで弱点を特定し、必要に応じ BESTest を検討します。

嚥下・構音・呼吸

嚥下は RSST（30 秒 3 回基準）と MWST（3 mL 水）でスクリーニングし、異常時は VE/VF へ連携。MSA では吸気性喘鳴や声帯運動異常が比較的多く、臨床顕在化前でも内視鏡で所見が得られることがあります。摂食姿勢・嚥下回数・声量/明瞭度の定型観察テンプレでチーム共有し、食形態と水分戦略は医師・ST と協働で更新します。

  • 嚥下・呼吸の赤旗：吸気性喘鳴/夜間喘鳴、無呼吸、湿性嗄声、反復するむせ、微熱・痰増加、体重減少・脱水徴候 → 速やかに VE/VF・耳鼻科/呼吸器内科と連携。

再評価間隔と指標の束ね方

外来・病棟とも 4〜8 週を目安に、UMSARS（I・II・IV）、SARA、BBS、TUG、起立試験、嚥下スクリーニングを同日に取得します。短期 KPI は安全（転倒・誤嚥・OH 症状）、長期 KPI は QOL と介護負担に設定。同一様式の記録紙で連続可視化（折れ線・スパークライン）すると意思決定が安定します。欠測が出る場合は歩行距離、食事時間、介助量など代替アウトカムを並走。

FAQ

Q. UMSARS と SARA/ICARS の使い分けは？
A. UMSARS は病勢の総合評価、SARA/ICARS は失調重症度の定量化。実務は UMSARS＋SARA を同日に取得して二軸追跡。

Q. MSA-P と MSA-C で評価は変える？
A. 基本セットは同じ。MSA-P は UPDRS 視点を厚めに、MSA-C は SARA 比重を上げる。

Q. 起立性低血圧はどう測れば安全？
A. 臥位 5 分→立位 1・3 分で測定。椅子と介助者を配置し、症状強い日は歩行系を後回し。TUG は中止基準を明確化。

Q. RSST と MWST の順番は？
A. ベッドサイドは RSST → MWST。異常時は VE/VF で精査。

まとめ

MSA の理学療法評価は、疾患特異的尺度と機能評価、合併症リスク評価をセットで回す設計が要点です。初回は安全を最優先にし、起立性低血圧と嚥下の赤旗を確認してから歩行・バランス系へ。UMSARS は I・II・IV を同日に取得し、SARA や BBS、TUG と並記して変化を立体的に捉えます。再評価は 4〜8 週を目安に同一様式で継続し、前回比や動画記録で小さな変化を見逃さない体制を整えます。

働き方を見直すときの抜け漏れ防止に。見学や情報収集の段階でも使える面談準備チェック（A4・5分）と職場評価シート（A4）を無料公開しています。印刷してそのまま使えます。配布物のダウンロードはこちら

参考文献

  1. Wenning GK, et al. The Movement Disorder Society Criteria for the Diagnosis of Multiple System Atrophy. Movement Disorders. 2022. PubMed / Free PMC
  2. Sekiya H, et al. Validation Study of the MDS Criteria for the Diagnosis of MSA in the Mayo Clinic Brain Bank. Neurology. 2023. PubMed / Free PMC
  3. Watanabe H, et al. Multiple System Atrophy: Advances in Diagnosis and Therapies. J Mov Disord. 2022. Full text / PubMed
  4. Wenning GK, et al. Development and validation of the Unified Multiple System Atrophy Rating Scale (UMSARS). Movement Disorders. 2004. PubMed
  5. Krismer F, et al. The Unified Multiple System Atrophy Rating Scale: Status, Critique, and Recommendations. Movement Disorders. 2022. Free PMC
  6. Schmitz-Hübsch T, et al. SARA: development and validation. Neurology. 2006. PubMed
  7. Trouillas P, et al. International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS). J Neurol Sci. 1997. PubMed
  8. Goetz CG, et al. MDS-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Movement Disorders. 2008. PubMed
  9. Berg KO, et al. Measuring balance in the elderly (BBS). Can J Public Health. 1992. PubMed
  10. Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go” Test. J Am Geriatr Soc. 1991. Publisher
  11. Horak FB, et al. BESTest: A Balance Evaluation Systems Test. Physical Therapy. 2009. Publisher / PMC（関連）
  12. Oguchi K, Saitoh E, et al. RSST (1) Normal values. Jpn J Rehabil Med. 2000. J-STAGE
  13. Tohara H, Saitoh E, et al. Three tests for predicting aspiration（MWST 3 mL）. Dysphagia. 2003. PubMed
  14. Freeman R, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension. Auton Neurosci. 2011. PubMed
  15. Fanciulli A, Jordan J. Consensus on neurogenic supine hypertension. Clin Auton Res. 2018. Springer
  16. González-Fernández M, et al. Dysphagia Rehabilitation: Similarities and Differences… PM&R. 2013. Free PMC

著者情報

rehabilikun（理学療法士）のアイコン

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

運営者について ／ 編集・引用ポリシー ／ お問い合わせ

タイトルとURLをコピーしました