MSA-P と MSA-C の違いは「初回評価の順番」で整理します
多系統萎縮症（ MSA ）は、同じ診断名でもパーキンソニズム優位（ MSA-P ）と小脳失調優位（ MSA-C ）で、初回評価の入り口が変わります。結論は、 MSA-P では歩き出し・方向転換・停止などの動作破綻点を先に拾い、 MSA-C では失調によるふらつきに加えて OH ・嚥下・疲労で崩れる安全域を先に固めることです。
この記事では、PT / OT / ST が MSA-P と MSA-C の違いを診断名の暗記ではなく、初回 5 分の観察順、比較表、記録の型として使える形に整理します。診断基準や薬物治療の解説ではなく、離床・歩行・ADL 評価を安全に始めるための優先順位を決めるページです。
MSA-P は動作破綻点、MSA-C は安全域を先に見ます
MSA-P と MSA-C の違いは、単に「パーキンソン症状か、小脳失調か」では終わりません。理学療法評価では、 MSA-P は歩行開始・方向転換・狭所・停止でどこから崩れるかを先に確認し、 MSA-C はふらつきの大きさだけでなく、起立後の気分不良、嚥下・発声、疲労で安全域が狭くなるかを先に確認します。
ただし、病型は固定ラベルではありません。経過の中でパーキンソニズム、失調、自律神経症状、嚥下症状が混在してくるため、「 MSA-P だから OH を見ない」「 MSA-C だからすくみを見ない」と分けすぎると評価の漏れにつながります。
初回 5 分フローは「赤旗→破綻点→安全域→条件固定」で進めます
初回 5 分は、精密な点数化よりも安全確認と方向づけを優先します。MSA では症状の日内変動や疲労の影響が出やすいため、最初に赤旗を拾い、次に動作破綻点と安全域を確認し、最後に再評価条件を固定します。
- 赤旗チェック（ 30 秒 ）：前失神／失神、急な呼吸苦、湿性嗄声・むせ増悪、強いふらつきの急変を確認する
- 起立・歩行の安全域（ 90 秒 ）：起立時の気分不良、ふらつきの質、歩き出し・方向転換・停止の破綻点を確認する
- 病型のあたり（ 60 秒 ）：すくみ・小刻み・固縮が前面か、測定過大・協調性低下・体幹動揺が前面かを見る
- 自律神経・嚥下（ 60 秒 ）：OH 症状、むせ、湿性嗄声、会話後や食後の姿勢保持低下を確認する
- 条件固定（ 60 秒 ）：姿位、補助具、靴・装具、評価時刻、内服後かどうかを記録する
MSA-P / MSA-C 初回評価記録シート
初回評価で確認する項目を、A4 1 枚の記録シートにまとめました。赤旗、病型のあたり、動作破綻点、安全域、再評価条件を同じ紙面で残せるため、次回評価やチーム共有に使いやすくなります。
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MSA-P と MSA-C の評価優先順位を比較します
スマホでは横にスクロールしてご覧ください。
| 観点 | MSA-P （パーキンソニズム優位） | MSA-C （小脳失調優位） | 初回の優先 | 記録の要点 |
|---|---|---|---|---|
| 転倒リスク | 歩き出し、方向転換、狭所、停止で破綻しやすい | 体幹動揺、測定過大、リズム不整で予測しにくい | MSA-P ：破綻点同定 / MSA-C ：安全域同定 | 起立→歩行→方向転換→着座を同一条件で反復 |
| 歩行の質 | すくみ、小刻み、すり足、姿勢反射低下が目立つ | 失調性歩行、開脚歩行、左右動揺が目立つ | MSA-P ：開始と方向転換 / MSA-C ：直進、視線変化、二重課題 | 補助具、靴、装具、速度条件を固定する |
| 上肢・ADL | 動作緩慢や固縮で更衣・食事・書字が遅くなる | 測定過大や協調性低下で手先操作が乱れる | 主訴に直結する ADL 課題を 1 つ固定する | 「できる / できない」より破綻理由を残す |
| 自律神経（ OH ） | 起立後の気分不良や前失神が離床を制限することがある | 失調性のふらつきと OH が重なると安全域が狭くなる | 型を問わず確認。MSA-C ではふらつきとの混同に注意 | 姿位変換手順、症状出現時刻、休息での回復をセットで記録 |
| 嚥下・発声 | 小声、嗄声、むせで負荷量や食前後の練習設計が変わる | 姿勢不安定、疲労、構音の乱れと絡みやすい | 湿性嗄声、むせ増悪、食形態低下は型を問わず優先 | 食前後、会話後、疲労時の変化を 1 行で残す |
| 経時変化 | 動作の硬さ、すくみ、活動量低下を追う | 失調、姿勢制御、安全域の狭まりを追う | 課題を増やすより、同じ条件で追える軸を決める | 時刻、内服、補助具、介助量をそろえて比較する |
現場の詰まりどころは「病型判定で止まること」です
実務で止まりやすいのは、 MSA-P か MSA-C かを正確に言い切ろうとして、目の前のリスク同定が遅れる場面です。リハ評価では、診断名を決めるよりも、今日の離床・歩行・ADL 練習で何が危ないかを先に言語化します。
- よくある失敗で、混在症状の見落としを確認する
- 条件固定チェックで、再評価のブレを減らす
- 関連：MSA 評価の全体設計（総論）で、病期ごとの評価配置を確認する
ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、評価手順だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談相手の有無など、職場環境の影響を受けている可能性もあります。
UMSARS と SARA は「経時変化の共有」に使います
MSA では、 1 つの点数だけで全体像を説明しきれません。スケールは診断を置き換えるものではなく、同じ条件で繰り返し測り、チームで経時変化を共有するために使います。
| 尺度 | 主な役割 | 向きやすい場面 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| UMSARS | MSA の多面的な重症度・進行を共有する | 病期変化、ADL 変化、自律神経症状を含めて追いたい場面 | 点数だけでなく、測定条件と日内変動を併記する |
| SARA | 失調の重症度や変化を追う | MSA-C 優位で、歩行・立位・協調性の変化を見たい場面 | OH や疲労で悪化していないかを同時に確認する |
よくある失敗は「混ざり」を見落として優先順位がズレることです
失敗は、MSA-P と MSA-C の違いを分けすぎたときに起こります。同じ患者でも、パーキンソニズム、失調、自律神経症状、嚥下症状が日によって前面化します。初回は病型名より、今日の破綻点と安全域を優先して記録します。
| よくある失敗 | 起こりやすい場面 | 回避策 | 記録例の軸 |
|---|---|---|---|
| すくみと失調を混同する | 歩行開始や方向転換で止まる場面 | 「足が出ない」のか「出るが制御できない」のかを同一課題で観察する | 開始、方向転換、停止、介助量 |
| OH をふらつきとして処理する | 起立後、歩行前半、リハ後半 | 姿位変換後の気分不良、前失神、休息での回復を確認する | 姿位、症状出現時刻、回復時間 |
| 嚥下・疲労を歩行評価から切り離す | 食後、会話後、午後の練習 | 湿性嗄声、むせ、姿勢保持低下を負荷量の判断に含める | 食前後、会話後、疲労時の変化 |
条件固定チェックで再評価のブレを減らします
MSA は症状の揺れが出やすいため、点数や歩行距離の増減だけを見ると解釈がずれます。再評価の前に、同じ条件で測れているかを確認してください。
- 評価時刻（内服後／食後／リハ前後）
- 姿位（座位／立位）、補助具、靴・装具
- 介助量の定義（見守り／手添え／体幹支持／接触介助）
- 歩行課題（直線／方向転換／二重課題／停止）の固定
- 症状メモ（前失神、むせ、湿性嗄声、呼吸違和感、疲労）
記録の型は「病型・破綻点・安全域・条件」で残します
初回評価では、長い文章よりも、次回比較できる 1 行記録が役立ちます。MSA-P / MSA-C の違いは、病型名だけでなく、破綻点、安全域、条件固定までセットで残します。
| 場面 | 記録の型 | 記録例 |
|---|---|---|
| MSA-P 優位 | 病型＋破綻点＋介助量＋条件 | MSA-P 優位。起立は見守り、歩行開始 3 歩目まで小刻み。右方向転換で停止し接触介助。T 字杖・リハ前・靴固定で再評価。 |
| MSA-C 優位 | 病型＋安全域＋症状＋条件 | MSA-C 優位。開脚歩行で左右動揺あり。起立後にふらつき増悪、前失神なし。食後は姿勢保持低下あり。歩行器・午前・装具ありで再評価。 |
| 混在例 | 前面症状＋見落とし防止＋次回確認 | 失調性歩行に加え、方向転換時に停止あり。OH 症状は本日なし。次回は内服後時刻を合わせ、方向転換と食後疲労を同条件で確認。 |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
MSA-P と MSA-C は、理学療法評価でどちらを先に見ればよいですか？
診断名を決めるより、今日のリスクを先に見ます。 MSA-P 優位なら歩行開始・方向転換・停止などの破綻点、 MSA-C 優位なら体幹動揺・測定過大・OH・嚥下・疲労を含む安全域を先に確認します。
UMSARS と SARA はどちらを先に取るべきですか？
目的で決めます。 MSA 全体の経時変化を共有するなら UMSARS 、失調の変化を追うなら SARA が使いやすいです。どちらも点数だけで判断せず、評価時刻、補助具、内服後かどうか、症状の変動をセットで残します。
MSA-P と PD（パーキンソン病）は理学療法評価で見分けられますか？
理学療法評価の主目的は診断確定ではありません。歩行開始、方向転換、姿勢反射、レボドパ反応性に関する情報共有は有用ですが、診断判断は主治医・チーム方針を優先します。
MSA-C と SCD は、リハ実務では何を分けて見ればよいですか？
失調の見え方は似ることがありますが、MSA では自律神経症状、嚥下、疲労、進行の速さが安全管理に直結しやすい点に注意します。失調の重症度だけでなく、離床や歩行練習を止める条件を同時に確認します。
嚥下や OH は MSA-C だけで見ればよいですか？
いいえ。OH や嚥下は病型を問わず確認します。MSA-C では失調性のふらつきと OH を混同しやすく、MSA-P では動作緩慢や姿勢異常に隠れて疲労・嚥下の変化を見落としやすい点に注意します。
次の一手
- 全体像を整える：多系統萎縮症（ MSA ）の理学療法評価まとめ
- 失調評価を実装する：脊髄小脳変性症（ SCD ）の評価まとめ
参考文献
- Wenning GK, Stankovic I, Vignatelli L, et al. The Movement Disorder Society Criteria for the Diagnosis of Multiple System Atrophy. Mov Disord. 2022;37(6):1131-1148. doi: 10.1002/mds.29005（PubMed）.
- Wenning GK, Tison F, Seppi K, et al. Development and validation of the Unified Multiple System Atrophy Rating Scale ( UMSARS ). Mov Disord. 2004;19(12):1391-1402. doi: 10.1002/mds.20255（PubMed）.
- Schmitz-Hübsch T, du Montcel ST, Baliko L, et al. Scale for the assessment and rating of ataxia: development of a new clinical scale. Neurology. 2006;66(11):1717-1720. doi: 10.1212/01.wnl.0000219042.60538.92（PubMed）.
- Bando K, Yabe I, Hasegawa M, et al. Differences in the Impact of Intensive Rehabilitation on Hereditary Ataxias and the Cerebellar Subtype of Multiple System Atrophy. Cerebellum. 2024. doi: 10.1007/s12311-024-01744-4.
- 日本神経学会. 脊髄小脳変性症・多系統萎縮症診療ガイドライン 2018. 南江堂. 公式 PDF.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
