A233 リハ・栄養・口腔連携体制加算の実装ガイド【令和6年度】

A233（リハ・栄養・口腔 連携体制加算）とは【PT実務に特化】

令和 6 年（2024 年）改定で導入された A233 は、「入棟後 48 時間以内の ADL（Barthel Index）・栄養（GLIM）・口腔評価」と多職種計画を起点に、計画作成日から 14 日を限度に120 点/日を算定する“運用型”の加算です。体制（専従/専任）・提供量（週末 8 割／3 日以内算定 8 割）・アウトカム（退棟時 BI 低下 3% 未満／院内褥瘡 2.5% 未満）まで一体管理が求められます。

算定要件と体制：配置／48h評価／14日算定／提供量／アウトカム

※ スマホは表を横にスクロールできます。

タイミング運用：48 時間／14 日／再評価

• 48 時間以内：BI・GLIM・口腔を揃え、同日中に多職種計画へ反映（医師記名・管理栄養士の対面評価）。
• 14 日の起算：計画作成日を 1 日目としてカウント。終了予定日を明記し、病棟カレンダーで共有。
• 再評価：栄養は GLIM の「表現型/原因」両軸、口腔は汚れ/歯肉/咬合・義歯の 3 点セットで継続観察。

KPI 設計：週末 8 割と「3 日以内算定 8 割」を落とさない

1. 週末提供率＝（土日祝の提供単位）÷（平日の提供単位） → 0.8 以上を週次で監視。
2. 3 日以内算定率＝（入棟後 3 日以内に算定した患者数）÷（当該週の入棟患者数） → 0.8 以上を維持。
3. 月初に病棟/休日の人員計画を合意（専従 PT ローテ、代行の連絡網を整備）。

記録テンプレと監査チェック

• 初期評価票（48 時間）：BI 合計と項目差、GLIM 判定、口腔所見、疾患別リハ要否、週末提供計画。
• 週次カンファ：PT/OT/ST/医師/管理栄養士/歯科の出席、KPI（週末 8 割・3 日以内 8 割）推移、方針変更。
• 提供実績集計：入退棟リストと突合、算定不可日の理由（検査/安静/転棟/拒否）をコード化。
• 退棟サマリ：BI 変化・栄養/口腔の継続計画を地域（通所・訪問）へ情報提供。

A233 チェックリスト（貼るだけ運用）

• ☑ 体制：専従/専任・管理栄養士・常勤医師（研修修了）
• ☑ 48 時間以内：BI・GLIM・口腔評価→多職種計画（医師記名）
• ☑ 14 日：起算日と終了日を明記（算定重複なし）
• ☑ 週末 8 割：休日提供の人員を事前に確保
• ☑ 3 日以内算定 8 割：入棟トリガー→当日/翌日の枠確保
• ☑ アウトカム：退棟 BI 低下 3% 未満／褥瘡 2.5% 未満を月次監視
• ☑ 監査：評価票・計画書・週次議事録・提供集計・退棟サマリが揃う

FAQ（よくある質問・誤解しやすい点）

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おわりに

実地では「48 時間の初期評価 → 週末提供の確保 → 月次 KPI の確認」というリズムが肝心です。A233 は評価・算定・提供・アウトカムが一体の加算。上のチェックリストと記録テンプレを標準化し、翌週からの病棟運用に落とし込みましょう。

参考・一次情報リンク

1. 厚生労働省「令和 6 年度 診療報酬改定の概要（個別改定事項Ⅰ）」［PDF］ 閲覧
2. 厚生労働省「令和 6 年度 診療報酬改定の概要（医科・全体版）」［PDF］ 閲覧
3. 地方厚生（支）局｜疑義解釈（その 2・その 4 ほか）［PDF］ ・その 2：閲覧　・その 4：閲覧
4. 厚生労働省｜事務連絡（令和 6 年 3 月 28 日）疑義解釈（その 1・抜粋）［PDF］ 閲覧
5. 厚生労働省「外来データ提出加算等に係る説明資料（2024/5/8）」［PDF］ 閲覧
6. 厚生労働省「外来データ提出加算等について（Q&A 抜粋）」［PDF］ 閲覧
7. 診療報酬点数表（民間 DB）A233：リハ・栄養・口腔連携体制加算（120 点/日） リンク

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