ポジショニングとは？（目的→体位→結果の一貫運用）
ポジショニングは、目的（疼痛緩和・圧迫予防・換気改善・痙縮管理・注意障害への配慮 等）に合わせて、体位・支持・環境を設計し、再現可能な条件で提供・記録・評価までを行う実践です。安全と再現性を最優先に、事前チェック→設定→確認→記録→再評価のサイクルで運用します。
安全チェック（禁忌・レッドフラッグ）
- 皮膚／創部：発赤・水疱・疼痛の新出／増悪。体圧分散の不足。
- 循環・呼吸：SpO₂低下・呼吸困難・チューブ牽引・嚥下リスク。
- 整形的配慮：術後肢位制限・骨折固定・脱臼既往（肩亜脱臼など）。
- 神経所見：痙縮誘発・疼痛誘発・麻痺側に偏った荷重。
※施設プロトコルと主治医指示を優先。疑義があれば実施前に確認。
標準フロー（5ステップ）
- 目的の明確化：例）「右肺換気改善」「仙骨部の圧迫軽減」「肩の牽引回避」。
- 準備：ピロー・タオルロール・足部サポート・体圧分散具・アームトレー等。
- 設定：骨盤・体幹の整列／突出部のオフロード／気道・ラインの保護。
- 確認：皮膚色・呼吸様式・快適度・痛み・ずれ剪断・離床後の再セッティング。
- 記録と再評価：再現可能な条件を数値／語句でテンプレ記載。所見に対して修正。
| 体位 | リスク部位 | オフロード例 |
|---|---|---|
| 仰臥位 | 後頭部・肩甲部・仙骨・踵 | 後頭部リングは使い過ぎに注意／肩甲部と仙骨の二点支持を回避／踵浮かし |
| 30°側臥位 | 大転子・外果 | 体幹長軸にロール／膝間クッションで骨接触を回避 |
| 端座位・車椅子 | 坐骨・仙骨・大腿後面 | 骨盤後傾の是正／坐骨オフロード（前方重心＋骨盤支持）／フットサポート調整 |
体位別の要点（現場メモ）
- 仰臥位：骨盤中間／腰椎過伸展を避ける。肩の牽引回避、手関節背屈位・母指外転。
- 30°側臥位：体幹ロールで半側臥を作る／麻痺側肩は前方挙上＋前方支持。
- 腹臥位（適応あれば）：胸郭・腹部の支点を分散。呼吸状態を観察。
- ファーラー位：骨盤後傾を防ぐ傾斜／座面後方スライドの剪断を抑制。
- 車椅子座位：骨盤ベルト・アームトレー・側方パッドで骨盤→体幹→頭頸を上からでなく下から整える。
片麻痺を伴う場合の注意
- 肩：肩甲帯前方支持・上腕の牽引回避・肘前方支持。上肢は掌上向／母指外転。
- 下肢：外旋・開脚の是正（膝下ロール／足部中間位）。
- 注意障害：無視側に情報提示／環境配置の工夫。
呼吸・循環の狙い（例）
- 換気改善：患側肺上にして含気を促進／ドレナージ位はモニタリング下で短時間。
- 循環：末梢浮腫には下肢挙上（深部静脈血栓の疑いがあれば禁忌）。
記録テンプレ（コピーして編集）
【目的】＿＿＿＿（例：仙骨部の圧負荷軽減／右肺換気改善／肩の牽引回避） 【体位】仰臥・30°側臥・ファーラー・車椅子（角度 __°） 【支持】骨盤：＿＿、体幹：＿＿、上肢：＿＿、下肢：＿＿、足部：＿＿ 【装具／クッション】＿＿＿＿ 【安全】皮膚所見：＿＿／SpO₂：＿＿％／痛み：＿＿／ライン保護 OK 【効果】呼吸様式：＿＿／快適度：＿＿／疼痛：＿＿ 【留意】体位変換間隔：__ 時間、再設定：__ 時間後、本人・家族への説明：実施
よくあるミスと対策
- 枕を“積むだけ”：支点が増え剪断が悪化。骨盤→体幹→四肢の順に少数要点で。
- 肩の牽引：上肢が下がると亜脱臼リスク。前方・側方から台で受ける。
- 再現性不足：角度・支持部位・クッション種類を語句と数値で固定化。
