NYHA（心不全）分類の使い方｜息切れと ADL で整理

NYHA（心不全機能分類）の使い方｜息切れ・ ADL と強度設定に繋げる
結論・早見（まずこれだけ）
NYHA で何がわかる？（リハでの使いどころ）
NYHA I 〜 IV の目安（ ADL で判断を揃える）
判定のコツ（ブレやすい境目を整える）
強度設定につなげる 5 分フロー（聞き取り → 記録 → 介入）
現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）
よくある質問（FAQ）
まとめ
参考文献
著者情報

NYHA（心不全機能分類）の使い方｜息切れ・ ADL と強度設定に繋げる

臨床で迷わない「評価 → 介入」の組み方をまとめて見る（ PT キャリアガイド）

NYHA（ New York Heart Association ）機能分類は、心不全の重症度を「日常生活での症状（息切れ・動悸・倦怠感など）」で I 〜 IV に整理する共通言語です。検査値よりも ADL のどこで症状が出るかに焦点が当たるため、リハでは運動強度のスタート地点を決めるのに役立ちます。

一方で NYHA は“主観が混ざりやすい”のが弱点です。そこで本記事では、分類を ADL の具体例で揃えつつ、聞き取り → 判定 → 記録 → 強度調整までを 5 分で回せる形に整えます。関連の整理は内部障害ハブにまとめています。

結論・早見（まずこれだけ）

NYHA は「どの活動で症状が出るか」を I 〜 IV で共有する枠組みです。
リハでは NYHA を“息切れの出る閾値（しきいち）”として読み替えると運用が安定します。
ブレを減らすコツは、活動の種類・量・様式（速度 / 休憩 / 手すり）を揃えて聞くことです。
強度は NYHA だけで決めず、症状と RPE（ Borg ）で当日の上限を合わせます。

NYHA で何がわかる？（リハでの使いどころ）

NYHA は、心不全患者さんの「生活の中でのつらさ」を短い言葉で共有できます。たとえば「 NYHA II 」と言えれば、安静は問題ないが、日常より少し負荷が上がると症状が出る状態をチームでイメージしやすくなります。

臨床では、NYHA を“運動処方に入る前の整理”として扱うと失敗が減ります。分類をつけたら終わりではなく、その分類に至った根拠（どの ADL で・どの程度で症状が出るか）を 1 行で残すことが、次回介入の再現性につながります。

NYHA I 〜 IV の目安（ ADL で判断を揃える）

NYHA は I と II、II と III の境目でブレが出やすいので、まずは「症状が出る ADL のレベル」を揃えます。下表は、分類の説明を ADL 例とリハでの読み替えに寄せた早見です。患者さんが「息切れ」と言わない場合もあるため、胸部不快・動悸・強い疲労・休憩が増えたも同列に扱います。

NYHA 機能分類の早見（成人・日常生活での症状と制限）
分類	症状と制限	ADL 例（よくある場面）	リハでの読み替え
I	日常活動で症状なし	平地歩行・更衣・整容・入浴動作で息切れなし	“普段の生活レベル”では閾値を超えていない
II	軽度の活動制限（活動で症状）	早歩き、坂、階段、荷物運搬で息切れ／休憩が増える	“少し負荷を上げると”閾値を超える
III	明らかな活動制限（軽い活動で症状）	室内歩行・トイレ移動でも息切れ、家事が途中で止まる	“生活の下限”でも閾値に近い
IV	安静でも症状／活動不能	安静時に息苦しさ、少し動くとすぐ増悪	介入は医師方針と症状モニタに強く依存

判定のコツ（ブレやすい境目を整える）

境目の迷いは「情報不足」で起きます。判定は、次の 3 点セットで揃えると安定します。①活動の種類（平地 / 坂 / 階段 / 入浴など）②量（距離・時間・階数）③様式（速度・休憩・手すり使用・荷物）。

たとえば「階段で息切れ」は、何階か、途中で休むか、手すりをどれくらい頼るかで意味が変わります。境目は無理に 1 つへ丸めず、 II〜III のように幅で記録し、根拠（トリガー）を併記する方が、介入と引き継ぎに役立ちます。

強度設定につなげる 5 分フロー（聞き取り → 記録 → 介入）

NYHA は“強度を自動で決める道具”ではありません。NYHA で生活上の閾値をつかんだら、当日は症状と RPE（ Borg ）で「上げてよい範囲」を合わせます。以下は、現場で回しやすい最短フローです。

症状のトリガー確認：どの ADL（平地・坂・階段・入浴・更衣）で、何分 / 何 m / 何階で、休憩が必要か。
今日の前提確認：睡眠、食事、むくみ、体重変化、前日からの疲労、内服の変更など（“いつもと違う”を拾う）。
NYHA を仮置き：I 〜 IV のどこかに置き、境目なら幅（例： II〜III ）でよい。
介入の上限を先に決める：息切れ・胸部不快・動悸・めまいなどの症状と、RPE で「ここまで」を決める。
記録を 1 行で残す：NYHA（幅でも可）＋トリガー（活動・量・様式）＋ RPE（ピーク）＋休憩の有無。

現場の詰まりどころ（よくある失敗と対策）

NYHA は“分類を付けること”が目的になると、介入に繋がりません。強度設定に役立てるには、NYHA を入口にしつつ、分類の根拠（トリガー）と当日の反応（症状 / RPE ）を必ずセットで残します。

NYHA 運用で起きやすいミスと対策（聞き取り・記録・介入）
よくあるミス	何が起きるか	対策（質問・記録の型）
「階段で息切れ」で止める	II と III が混ざり、強度が毎回変わる	「何階」「休憩の有無」「手すり依存」をセットで確認
その日の体調差を拾わない	“悪い日”に負荷が過大になりやすい	睡眠・食事・むくみ・体重・疲労を「いつも比」で 1 行メモ
NYHA を確定値として記録する	境目で議論になり、引き継ぎが不安定	境目は幅（ II〜III ）で記録し、トリガー（活動・量・様式）を併記
分類と運動処方が繋がらない	評価はあるが介入条件が残らない	NYHA ＋トリガー＋ RPE（ピーク）＋休憩の有無をセットで残す

よくある質問（FAQ）

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Q1. NYHA I と II の境目は、何を基準にすると揃いますか？

「日常生活で症状が出るか」だけだと曖昧になりやすいので、“少し負荷を上げたとき（早歩き・坂・階段・荷物）”で症状が出るかを基準にすると揃いやすいです。量（何 m / 何分 / 何階）と、様式（休憩・手すり）まで確認すると、同じ患者さんでも評価者間のズレが減ります。

Q2. 入院中で活動量が落ちている場合、NYHA はどう扱うと良いですか？

入院環境では“日常生活”の負荷が小さくなり、症状が出にくく見えることがあります。この場合は、NYHA を決め打ちせず、病棟内で実際に行っている ADL（トイレ移動、洗面、室内歩行距離）を材料として幅で記録し、運動時は症状と RPE を優先して上限を合わせるのが現実的です。

Q3. II と III の境目が毎回ブレます。記録はどう残すのが良いですか？

境目は無理に 1 つへ丸めず、幅（ II〜III ）＋症状トリガーで残す方が臨床に役立ちます。例として「室内 30 m は可、 50 m で休憩」「整容は可、入浴で息切れ」など、次回の介入条件が 1 行で再現できる形がゴールです。

Q4. NYHA を強度設定に使うとき、最小限押さえるポイントは？

①息切れが出る ADL のレベル（トリガー）②当日の体調差（いつも比）③運動中の反応（症状 / RPE ）の 3 点です。NYHA は“入口”なので、最終的な上限は症状と RPEで合わせ、記録は「 NYHA（幅でも可）＋トリガー＋ RPE 」をセットにするとブレにくくなります。

まとめ

NYHA は心不全の重症度を症状による活動制限で I 〜 IV に整理します。
リハでは「分類名」より、息切れの出る閾値（ ADL のどこで出るか）を押さえると強度設定に繋がります。
判定は種類・量・様式を揃えて聞き取り、境目は幅で記録すると運用が安定します。
当日の強度は NYHA だけで決めず、症状と RPEで上限を合わせ、再現できる 1 行記録を残します。

参考文献

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063. PubMed: 35363499.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368. PubMed: 34447992.
Raphael C, Briscoe C, Davies J, et al. Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self-reported walking distances in chronic heart failure. Heart. 2007;93(4):476-482. doi: 10.1136/hrt.2006.089656. PubMed: 17005715.
American Heart Association. Classes and Stages of Heart Failure. (Accessed 2025 ). https://www.heart.org/