やる気スコア（ Apathy Scale ）とは｜何を決める評価か
やる気スコア（ Apathy Scale ）は、アパシー傾向を 14 項目・ 0〜42 点で見える化する評価です。この記事で決めるのは、いつ使うか、どう実施するか、何点から “要注意” として記録に残すかです。リハ非参加を “本人のやる気の問題” で片づけず、チームで共有できる形に整えることを目的にします。
このページで答えることは、手順・採点・日本語版の目安・記録運用です。うつとの鑑別を深く行うページや、 Vitality Index ・ PRPS との詳しい比較を行うページではありません。比較が必要な場合は関連ページへつなぎ、このページでは やる気スコア単体を現場で回す型に絞ります。
実施手順（やる気スコアのやり方）
やる気スコアは、同じ条件で繰り返すほど価値が出ます。実施前に 疼痛・眠気・せん妄・便秘・薬剤変更 などの可逆因子を確認し、条件が大きく違う日は「参考値」として扱うのが安全です。
原法は評価者が読み上げる面接ベースの運用ですが、国内では自己記入式でも使われています。現場では、院内で方式をそろえることが最優先です。自己記入にするのか、読み上げにするのかを先に決め、再評価でも同じ条件を保ちます。
4 ステップで回す
運用の基本は 4 ステップです。①所要時間（約 3〜5 分）と目的を説明、②「過去 1〜2 週間の普段の状態」を想起して回答、③迷ったら第一印象で 1 つ選択（誘導しない）、④代理記入や体調差があればコメント欄に残します。
説明スクリプト（担当者でブレない一言）
例：「これから “やる気（意欲）” の状態を点数で確認します。過去 1〜2 週間の普段の状態を思い浮かべて、最も近いものを 1 つ選んでください。迷ったら第一印象で大丈夫です。」
代理記入（読み上げ）の扱い
視力や書字が難しい場合は、評価者が選択肢を読み上げて丸を付ける運用でも構いません。ただし、自己記入と混ざると推移が読みにくくなるため、「代理記入」 をコメント欄に必ず残します。
採点方法とカットオフ（原版 14 点、日本語版は 16 点を目安に統一）
各項目は 0〜3 点、合計 0〜42 点で集計します。高得点ほどアパシー傾向が強い解釈です。大事なのは、原版の報告と日本語版の報告を混ぜないことです。
原版では 14 点以上 が臨床的アパシーの目安として広く参照されます。一方、日本語版の脳卒中研究では 16 点 をカットオフとしたときに感度・特異度が良好でした。現場では、どちらを採用するかを施設ルールで統一し、単回値より推移で判断する形が実務的です。
| 整理の軸 | 要点 | 現場での書き方（例） |
|---|---|---|
| 採点 | 14 項目 × 0〜3 点、合計 0〜42 点 | 合計 ○○ / 42 点（高得点ほどアパシー傾向） |
| 原版の目安 | 14 点以上を臨床的アパシーの目安として参照する報告が多い | 原版準拠：14 点以上で要注意 |
| 日本語版の目安 | 脳卒中患者の国内研究では 16 点が目安 | 日本語版準拠：16 点以上で要注意 |
| 実務運用 | 院内で 1 つに統一し、境界域は単回で断定しない | 施設ルール：○○ 点以上をアラート、同条件で再評価 |
| 注意 | 疼痛・眠気・せん妄・薬剤変更で上振れ / 下振れする | 可逆因子：疼痛あり／睡眠不良／薬剤変更（◯月◯日） |
項目が “見ているポイント”（設問本文ではなく意図を要約）
- 始める力：自分から行動を開始できるか（声かけ・段取りが必要か）
- 興味・関心：ニュース・趣味・交流などへの関心の広さと頻度
- 持続・努力：始めた活動を続けられるか（途中でやめやすいか）
- 感情反応：楽しさ・達成感などのポジティブ反応が出るか
- 社会的関わり：会話や関わりを自発的に持とうとするか
記録・集計の実務（評価用紙の使い方：単回＋時系列で残す）
やる気スコアは、単回の点数よりも 「条件をそろえた推移」が重要です。記録用紙は「合計点」だけでなく、実施方式と 可逆因子 をセットで残せるレイアウトにすると、カンファレンスや家族説明で誤解が減ります。
おすすめは、①実施条件（時間帯・場所・体調）、②実施方式（自己記入／読み上げ）、③合計点（ /42 ）、④解釈メモ（何が影響しそうか）、⑤次回予定日、の 5 点セットです。
| 項目 | 要点 | 記録例 |
|---|---|---|
| 方式 | 自己記入を基本にするか、読み上げを基本にするかを固定 | 自己記入／読み上げ（代理記入） |
| 所要時間 | 約 3〜5 分（集中が切れないタイミング） | 10:00 病室（食後） |
| 解釈 | 原版 14 点、日本語版 16 点のどちらを採用したか明記 | 院内基準：16 点以上で要注意 |
| 可逆因子 | 疼痛・眠気・せん妄・薬剤変更を併記 | 疼痛あり／睡眠不良／薬剤変更なし |
| 再評価 | 同条件での推移を重視 | 次回：1 週間後（同時間帯・同方式） |
現場の詰まりどころ（アパシー評価の落とし穴）
- 「うつ」との線引きに迷う：抑うつ気分が前景にあると、アパシー単独か “うつに伴う意欲低下” か判別が難しくなります。スコアだけで決めず、表情・睡眠・食欲・罪責感なども合わせて共有します。
- リハ非参加の “理由づけ” にしてしまう：高得点だからといって中止や縮小に直結させるのは危険です。環境調整・小目標設定・成功体験の設計など、介入とセットで解釈します。
- 尺度の役割を混ぜてしまう：本人の主観、生活場面の自発性、訓練場面の参加度は同じではありません。尺度選びから迷う場合は 1 回 意欲評価の使い分け を先に整理すると、主観・観察・参加度の混線を防げます。
迷ったら、先に よくある誤り と 記録の型 を見直してください。尺度そのものより、条件の固定と記録の残し方で再評価の質が変わります。
よくある誤りと対策
| よくある誤り | 起きること | 対策 |
|---|---|---|
| 原版 14 点と日本語版 16 点を混ぜる | 申し送りで基準がぶれる | 院内で採用基準を 1 つ決め、記録欄にも明記する |
| 説明や実施方式が毎回違う | 回答がブレて推移が読めない | 説明スクリプトと方式（自己記入 / 読み上げ）を固定する |
| 疼痛・眠気が強い日にそのまま比較 | 悪化に見える（偽陽性） | 可逆因子を記録し、条件が違う日は参考値扱いにする |
| 点数だけで方針を決める | 介入が “中止 / 縮小” 側に寄る | 点数は共有材料。行動目標に落として介入とセットにする |
配布：やる気スコア 記録用紙（ PDF ）
以下は、設問本文（項目文）を含まない「記録・集計専用」 PDF です。院内の運用ルールに合わせてご利用ください。
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よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．やる気スコアは、どんな患者さんに使うと良いですか？
「リハに乗ってこない」「活動が増えない」「自発性が乏しい」など、アパシーが疑われる場面で有用です。特に、身体機能は改善しているのに生活活動が伸びないケースでは、主観的な意欲低下を点数で共有しやすくなります。重度の意識障害や強いせん妄で安定した回答が難しい場合は、無理に実施せず行動観察や周辺情報を優先します。
Q2．アパシーと “うつ” はどう違いますか？
アパシーは主に「自発性・興味の低下」が中心で、強い抑うつ気分を伴わないこともあります。一方、うつでは気分の落ち込み、罪責感、希死念慮などが前景に立つことがあります。臨床では重なりも多いため、スコアだけで鑑別はできません。点数は “重症度と推移の共有” に使い、診断や治療方針は主治医を中心に検討します。
Q3．再評価はどれくらいの間隔が目安ですか？
状態が動きやすい時期ほど短く、生活期ほど長めが基本です。急性期は 1〜3 日ごと、回復期は 1〜2 週ごと、生活期は 1 か月ごとを目安にしつつ、転棟・薬剤変更・体調変化の直後は “条件をそろえて” 追加評価します。
Q4．点数が少し変わりました。改善 / 悪化と言っていいですか？
単回値で断定せず、同条件での推移を重視します。特に基準付近は “その日の体調” の影響も受けやすいので、可逆因子を併記し、変化量だけでなく行動面の変化も一緒に確認する運用が現実的です。
次の一手（関連ページ）
参考文献（外部リンクは新規タブで開きます）
- Starkstein SE, Mayberg HS, Preziosi TJ, et al. Reliability, validity, and clinical correlates of apathy in Parkinson’s disease. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1992;4(2):134-139. DOI: 10.1176/jnp.4.2.134 ／ PubMed: 1627973
- 岡田和悟, 小林祥泰, 青木耕, 他. やる気スコアを用いた脳卒中後の意欲低下の評価. 脳卒中. 1998;20(3):318-323. DOI: 10.3995/jstroke.20.318 ／ J-STAGE: 本文
- Okada K, Kobayashi S, Yamagata S, et al. Poststroke apathy and regional cerebral blood flow. Stroke. 1997;28(12):2437-2441. DOI: 10.1161/01.STR.28.12.2437 ／ PubMed: 9412628
- Movement Disorder Society. MDS-Recommended Rating Scales（Apathy: Apathy Scale）. 公式ページ
- NINDS Common Data Elements. Apathy Scale (AS). 公式ページ
- Hum S, et al. Are the Items of the Starkstein Apathy Scale Fit for the Purpose of Measuring Apathy Post-Stroke? Front Psychol. 2021;12:754103. DOI: 10.3389/fpsyg.2021.754103 ／ PMC: PMC8688540
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
