GOLD 分類の読み方｜ COPD を ABE で整理

GOLD 分類は「診断・ ABE ・ FEV1 」を分けると迷いません
結論・早見（まずこれだけ）
GOLD は 3 つを分けて読む（診断／ ABE ／ FEV1 ）
診断：まずスパイロ（ FEV1 / FVC ）で COPD を確認
気流閉塞の重症度（ FEV1 % predicted ）： GOLD 1〜4
症状評価： mMRC / CAT で「息切れの物差し」をそろえる
増悪リスク：過去 1 年の「回数」と「入院」を最優先で確認
ABE 分類の決め方（ 3 ステップで迷わない）
リハでの使い方：ABE から「負荷設定・観察・次アクション」へ
現場の詰まりどころ（解決の三段）
よくある失敗（分類がズレるポイント）
回避の手順（チェック：これだけ固定）
よくある質問（FAQ）
次の一手（意思決定の三段＋サブ導線）
参考文献
著者情報

GOLD 分類は「診断・ ABE ・ FEV1 」を分けると迷いません

GOLD は、 COPD（慢性閉塞性肺疾患）を ①診断（スパイロ）、②重症度整理（症状＋増悪： ABE ）、③気流閉塞の重さ（ FEV1 % ）の 3 つに分けて読む枠組みです。現場で混乱が起きやすいのは、「 GOLD 1〜4 と ABE を同じ“重症度”として扱ってしまうことです。

本記事では、PT 実務で使うために ABE を迷わず決める 3 ステップと、そこから 負荷設定・観察・次アクションへ落とす読み方をまとめます。一次情報（年次更新）は GOLD 公式を参照してください。

同ジャンルの回遊（まずここ）

内部障害ハブへ（呼吸・心不全・腎などの全体像）

結論・早見（まずこれだけ）

GOLD の要点は 3 つです。診断はスパイロ（ FEV1 / FVC ）、臨床の優先順位は 症状＋増悪で ABE、病態の背景として FEV1 %（ GOLD 1〜4 ）を併記します。PT の実務では 「 E を見落とさない」→「症状で A / B 」の順で整理すると迷いが減ります。

FEV1 は重要ですが、息切れや ADL を単独で決めません。ABE を主軸にし、FEV1 は “背景の重さ” として扱うのが安全です。

GOLD は 3 つを分けて読む（診断／ ABE ／ FEV1 ）

GOLD を読みやすくするコツは「何を決める情報か」で分けることです。診断（ COPD かどうか）はスパイロ、今の困り（症状）と近い将来のリスク（増悪）は ABE、病態の重さは FEV1 %（ GOLD 1〜4 ）です。

リハで一番ズレが出やすいのは、スパイロの数字だけで “重症” を決めてしまうことです。まず ABE を “優先順位” として置き、FEV1 はリスクや背景の説明に使うと実務に落ちます。

診断：まずスパイロ（ FEV1 / FVC ）で COPD を確認

COPD の診断は、原則として 気管支拡張薬吸入後のスパイロで FEV1 / FVC < 0.70 が持続することを確認します。診断が曖昧だと、喘息、心不全、貧血、過換気などが混ざり、息切れの整理が崩れます。

現場の詰まりどころは「結果が手元にない」「高齢で境界になりやすい」「 COPD と言われているが別要因が強い」です。まずは検査の有無を確認し、なければ主治医へ共有して情報をそろえるのが安全です。

気流閉塞の重症度（ FEV1 % predicted ）： GOLD 1〜4

気流閉塞の程度は FEV1（予測値 % ）で GOLD 1〜4 に区分します。ただし 症状の強さと 1 対 1 では一致しません。息切れは動的過膨張、脱条件化、併存疾患などの影響を強く受けます。

表 1：気流閉塞の重症度（ FEV1 予測値 % ）と PT 実務での読みどころ
GOLD グレード	FEV1（ % predicted ）	臨床での読みどころ
1	≥ 80%	症状が強い場合は、過膨張・脱条件化・併存疾患を疑う
2	50–79%	活動量低下が進みやすい。運動耐容能の評価が有用
3	30–49%	増悪・低酸素・栄養低下などを想定し、モニタを厚く
4	< 30%	中止基準と環境調整が最優先。 “上げすぎない” 設計が重要

GOLD 1〜4 は “背景の重さ” を示す情報です。介入の優先順位は ABEで決め、FEV1 は「なぜ苦しいのか」「何に注意するか」を補助する位置づけが安定します。

症状評価： mMRC / CAT で「息切れの物差し」をそろえる

ABE の A と B を分けるのは症状の強さです。GOLD では一般に mMRC 0–1（または CAT < 10 ）を症状少、mMRC ≥ 2（または CAT ≥ 10 ）を症状多として整理します。

ポイントは どちらか 1 つに固定して運用することです。現場での扱いやすさは mMRC、全体像は CAT が強みです。施設で 1 本化すると再評価がブレにくくなります。

増悪リスク：過去 1 年の「回数」と「入院」を最優先で確認

ABE の E は増悪リスクが高い群です。実務では、過去 1 年の 中等度増悪（抗菌薬／全身性ステロイドが必要）の回数、または 入院を要した増悪があったかを確認します。情報が分かれやすいので、退院サマリ・紹介状・処方歴などで裏を取り、自己申告は補助にします。

増悪予防の実務（前兆→行動→記録の型）は、子記事にまとめました：COPD 増悪予防を PT 実務で回す

ABE 分類の決め方（ 3 ステップで迷わない）

ABE は、①症状の多い／少ない、②増悪リスクが高い／低い、で整理します。迷いを減らす順番は 「まず E かどうか」→「症状で A / B 」です。

表 2：GOLD ABE の決め方（ 3 ステップ）
ステップ	見る項目	判断の目安	次にすること
1	過去 1 年の増悪	中等度増悪 ≥ 2 回、または入院増悪 ≥ 1 回	E として扱い、増悪予防を最優先に組む
2	症状（ mMRC / CAT ）	症状少： mMRC 0–1（または CAT < 10 ）	増悪が少なければ A
3	症状（ mMRC / CAT ）	症状多： mMRC ≥ 2（または CAT ≥ 10 ）	増悪が少なければ B

リハでの使い方：ABE から「負荷設定・観察・次アクション」へ

GOLD を PT 実務で活かす最大のポイントは、ABE を 介入の優先順位として使うことです。A は “落とさず伸ばす”、B は “息切れを下げて拡げる”、E は “再燃を減らす設計” が最優先になります。

表 3：ABE 別の優先順位（目標・負荷設定・観察）
群	最優先の狙い	負荷設定のコツ	観察ポイント
A	活動量の維持・増加	“ややきつい” まで段階的に。歩行・下肢持久＋筋力を定着	息切れの立ち上がり、回復速度、生活内の歩数・外出
B	呼吸困難の軽減と ADL 拡大	インターバルで成功体験を作る。休憩計画と呼吸法をセット	動的過膨張が疑われるサイン（早期の息切れ、回復遅延）
E	増悪予防（再入院を減らす）	“上げすぎない” 設計。教育・自己管理を優先して進行	前兆（咳痰・倦怠・睡眠・食欲）、 SpO2、バイタル変動

運動負荷の組み立て（強度→進行→中止基準）は子記事にまとめています：COPD の運動処方を PT 実務で回す

現場の詰まりどころ（解決の三段）

GOLD の運用で詰まりやすいのは「スパイロだけで決める」「症状の物差しが揃っていない」「増悪歴が曖昧」の 3 パターンです。特に E を見落とすと負荷設計がズレて再燃リスクが上がります。

ページ内：よくある失敗へ
ページ内：回避チェック（手順）へ
同ジャンル：増悪予防（前兆→行動→記録の型）

よくある失敗（分類がズレるポイント）

表 4：GOLD 運用での “よくある失敗” と起きること
よくある失敗	何が起きるか	一言での原因
FEV1 だけで重症度を決める	息切れや ADL の困りが拾えず、介入が外れる	ABE を “優先順位” として使えていない
症状評価が毎回変わる	A / B がブレて、目標設定が定まらない	施設内の物差しが統一されていない
増悪歴が自己申告のみ	E を見落とし、再燃リスクが上がる	情報源（処方・サマリ）の確認が抜ける

回避の手順（チェック：これだけ固定）

分類のズレを減らすには、毎回の流れを固定するのが最短です。次のチェックを “型” として運用してください。

診断：スパイロ（気管支拡張薬吸入後）の有無を確認（結果がなければ共有してそろえる）
増悪：過去 1 年の「抗菌薬／全身性ステロイド」＋「入院」の有無を確認（ E の見落とし防止）
症状： mMRC か CAT を 1 本化して継続（ A / B をブレさせない）
背景： FEV1 %（ GOLD 1〜4 ）を “背景の重さ” として併記（注意点の説明に使う）
次アクション： ABE に応じて「負荷設定」「観察項目」「教育」を 1 つ決めて実行する

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 「 GOLD 2 」と「 B 群」は同じ意味ですか？

同じ意味ではありません。GOLD 1〜4 は 気流閉塞の程度（ FEV1 % ）で、A / B / E は 症状（ mMRC / CAT ）と増悪歴で決まります。PT の優先順位はまず ABE、FEV1 は背景として併記するとズレが減ります。

Q2. 息切れが強いのに FEV1 が軽い（ GOLD 1〜2 ）ことがあります。どう考えますか？

あり得ます。息切れは気流閉塞だけで決まらず、動的過膨張、脱条件化、不安、心不全や貧血などの併存が影響します。ABE で症状を整理しつつ、運動耐容能・活動量・併存疾患の情報を集めて “主因” を推定すると介入が組み立てやすくなります。

Q3. E 群の見落としを防ぐコツは？

過去 1 年の増悪について、①抗菌薬／全身性ステロイドが必要だった回数、②入院が必要だったか、の 2 点を必ず確認します。患者さんの記憶だけに頼らず、退院サマリや処方歴で裏を取ると見落としが減ります。

Q4. A / B の境目は、どう運用するとブレにくいですか？

施設で mMRC か CAT を どちらか 1 つに固定して、再評価も同じ物差しでそろえるのが最短です。どちらを選んでも、継続して同じ尺度で追うことが重要です。

Q5. ABE を決めたあと、 PT は何から手をつければいいですか？

順番は ① E（増悪）を最優先で潰す → ② 症状（ B ）の詰まりを外す → ③ 活動量（ A ）を底上げです。具体的な運動の組み立ては運動処方の記事、増悪の運用は増悪予防の記事で “型” に落とし込めます。

次の一手（意思決定の三段＋サブ導線）

運用を整える：COPD の運動処方（強度→進行→中止基準）
共有の型を作る：COPD 増悪予防（前兆→行動→記録の型）

教育体制・人員・記録文化など “環境要因” を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD: 2025 Report.（公式ダウンロードページ）https://goldcopd.org/2025-gold-report/
Venkatesan P. GOLD COPD report: 2025 update. Lancet Respir Med. 2025;13(1):e7-e8. doi: 10.1016/S2213-2600(24)00413-2
Gloeckl R, et al. Practical recommendations for exercise training in patients with COPD. Eur Respir Rev. 2013.（PMC）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9487382/