SCIM とは？脊髄損傷 ADL 評価の実践ガイド

SCIM とは？脊髄損傷の ADL を捉える「脊髄障害自立度評価法」

SCIM（Spinal Cord Independence Measure）は、脊髄損傷に特有の生活課題を評価する疾患特異的 ADL 尺度です。合計点（0〜100点）だけでなく、セルフケア・呼吸/排泄管理・移動のどこがボトルネックかを特定できるため、介入の優先順位づけに直結します。

本記事は、SCIM III の基本構造と、点数を「次の一手」に変える運用手順を、臨床で再現しやすい形で整理します。

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評価ハブで全体像を確認する

SCIM は、脊髄損傷者の自立度を「生活に必要な実行能力」として捉えるための尺度です。一般的 ADL 尺度で拾いにくい呼吸管理・排泄管理・移乗/移動の実行面を重視している点が特徴です。

臨床では、合計点のみで判断せず、領域別の停滞ポイントを特定して目標設定・介入順序・再評価計画に反映させる運用が有効です。

SCIM III の領域構成（成人・臨床運用向け）
領域	項目数	配点	臨床での焦点
セルフケア	6	20 点	更衣・整容・摂食など日中の自立度
呼吸と排泄管理	4	40 点	呼吸管理、排尿/排便、トイレ動作
移動	9	40 点	褥瘡予防動作、移乗、屋内外移動

脊髄損傷での ADL 尺度の使い分け（要点比較）
尺度	強み	向いている場面	注意点
SCIM	SCI 特異的課題を詳細に捉える	SCI の介入優先順位決定、経時変化の追跡	採点条件を揃えないと再現性が落ちる
FIM	多職種で共有しやすい汎用性	病棟全体のADL把握、他疾患比較	SCI 特有課題の感度は相対的に低い
Barthel Index	短時間でスクリーニングしやすい	導入時の概況把握、簡易評価	詳細な介入設計には情報が不足しやすい

評価の全体像は評価ハブから俯瞰すると、記事間の往復がしやすくなります。

SCIM が伸びないとき、能力低下だけが原因とは限りません。条件不一致や記録粒度のズレで、実際の改善が点数に反映されないケースが少なくありません。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

SCIM は FIM の代わりになりますか？

代替ではなく使い分けが基本です。SCI 特有の生活課題を深く追いたいときは SCIM、病棟全体で共通言語として扱うなら FIM を併用する運用が実務的です。

再評価はどの頻度が目安ですか？

病期や目標により変わりますが、介入の変更単位に合わせて 1〜2 週間ごとに同条件で行うと、方針修正がしやすくなります。

合計点が同じでも内容が違うのは問題ですか？

問題ではありません。むしろ領域配点の違いが臨床判断に有用です。どの領域で詰まっているかを優先して読みます。

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。

Catz A, Itzkovich M, Agranov E, Ring H, Tamir A. SCIM—spinal cord independence measure: a new disability scale for patients with spinal cord lesions. Spinal Cord. 1997;35(12):850-856. DOI: 10.1038/sj.sc.3100504
Itzkovich M, Gelernter I, Biering-Sorensen F, et al. The Spinal Cord Independence Measure (SCIM) version III: reliability and validity in a multi-center international study. Disabil Rehabil. 2007;29(24):1926-1933. DOI: 10.1080/09638280601046302