SCIMとは？脊髄損傷に特化したADL評価です
SCIM（Spinal Cord Independence Measure：脊髄障害自立度評価法）は、脊髄損傷・脊髄障害のある人のADL自立度を評価する疾患特異的尺度です。SCIM IIIは、セルフケア、呼吸・排泄管理、移動の3領域・19項目・100点で構成され、脊髄損傷で重要となる呼吸、排尿・排便、移乗・移動などを詳しく確認できます。
この記事では、SCIM IIIの構成、SCIM-SRとの違い、FIM・Barthel Indexとの使い分け、点数を見るときの考え方を整理します。採点の細かな境界ではなく、「SCIMを何のために使い、どの尺度と使い分けるか」を判断できることを目標にしています。
先に結論：入院中などの脊髄損傷患者について、呼吸・排泄管理や移動を含めてADLを疾患特異的に評価したい場合はSCIM IIIが有力な選択肢です。外来・退院後に自己報告で追いたい場合はSCIM-SR、疾患を問わず機能的自立度を評価したい場合はFIMなど、目的に応じて使い分けます。
SCIM IIIは3領域・19項目・100点で評価する
SCIM IIIは、セルフケア20点、呼吸・排泄管理40点、移動40点の合計100点で構成されます。高得点ほど、基本的ADLや生命維持に関わる活動を行う際に必要な介助や補助が少なく、機能的な自立度が高いことを示します。
SCIMの特徴は、100点という合計点だけではありません。3領域の配点が異なり、脊髄損傷で生活上の影響が大きい呼吸・排泄管理や移動を詳しく評価できるよう設計されています。
| 領域 | 項目数 | 配点 | 主に確認する内容 |
|---|---|---|---|
| セルフケア | 6項目 | 20点 | 食事、入浴、更衣、整容など |
| 呼吸・排泄管理 | 4項目 | 40点 | 呼吸、排尿・排便管理、トイレ関連動作 |
| 移動 | 9項目 | 40点 | ベッド上動作、移乗、屋内外移動、階段など |
| 合計 | 19項目 | 100点 | 脊髄損傷におけるADL自立度を総合的に確認 |
なお、正式な各項目の採点基準は項目ごとに異なります。本記事や配布シートだけで独自に採点せず、原著や公式・許諾されたSCIM IIIの採点資料を確認してください。
SCIM IIIとSCIM-SRは評価方法で使い分ける
SCIM IIIとSCIM-SRは、どちらも脊髄損傷のADLを評価する尺度ですが、大きな違いは医療者による評価か、本人による自己報告かです。
日本語版SCIM IIIは、入院患者を医療従事者が観察して評価する尺度として公開されています。一方、SCIM-SR（Spinal Cord Independence Measure Self-Report）は自己報告形式であり、直接観察しにくい外来や退院後の生活状況を継続して把握する場合にも利用しやすい方法です。
| 比較 | SCIM III | SCIM-SR |
|---|---|---|
| 評価方法 | 医療者による評価 | 本人による自己報告 |
| 構成 | 3領域・19項目・100点 | SCIM IIIに対応した19項目・100点 |
| 使いやすい場面 | 入院中など、ADL状況を臨床家が評価する場面 | 外来・退院後など、本人から生活状況を確認する場面 |
| 選ぶときのポイント | 観察を含めた臨床評価を行いたい | 直接観察が難しい生活場面も自己報告で確認したい |
「SCIM IIIとSCIM-SRのどちらが優れているか」ではなく、評価する場所と情報の取り方に合う方を選ぶことが重要です。同じ患者でも、入院中はSCIM III、退院後はSCIM-SRというように評価方法を使い分けることがあります。
SCIM・FIM・Barthel Indexは評価目的で選ぶ
脊髄損傷患者のADL評価でSCIMを選ぶ大きな理由は、脊髄損傷に特有の機能的課題を詳しく捉えやすいことです。SCIM IIIとFIMを比較した国際多施設研究では、呼吸・排泄管理や移動などの下位尺度で、SCIM IIIが機能変化を捉えるうえで有用であることが報告されています。
一方、FIMやBarthel Indexにはそれぞれ別の役割があります。SCIMだけですべてを置き換えるのではなく、「今回の評価で何を知りたいのか」から尺度を選びます。
| 知りたいこと・場面 | 選択肢 | 考え方 |
|---|---|---|
| 入院中の脊髄損傷患者のADLを疾患特異的に評価したい | SCIM III | 呼吸・排泄管理や移動を含め、脊髄損傷に特化して評価できる |
| 外来・退院後の生活を本人の自己報告から追いたい | SCIM-SR | 自己報告形式でSCIMに対応したADLを確認できる |
| 疾患を問わず機能的自立度や介助量を評価したい | FIM | 運動項目と認知項目を含む疾患横断的な評価として用いられる |
| 基本ADLの概況を簡潔に把握したい | Barthel Index | 基本的な日常生活動作の自立度を簡潔に整理しやすい |
日本語版SCIMの検討でも、SCIM合計点とFIM運動項目には高い相関が認められる一方、排尿管理や屋内移動などでは、FIMが同程度でもSCIMでは違いが表れることが報告されています。つまり、SCIMとFIMはADL情報を一部共有しつつ、SCIMは脊髄損傷で重要となる機能的側面をより詳しく見るための尺度と考えると整理しやすくなります。
SCIMの点数は合計だけでなく領域別に読む
SCIM IIIでは合計100点を確認できますが、臨床で重要なのは「何点だったか」だけでなく「どの領域が変化したか」です。
たとえば合計点に大きな変化がなくても、セルフケアが改善する一方で移動が停滞していることがあります。逆に、合計点が上がっていても、退院後の生活に大きく影響する排泄管理が変わっていない場合もあります。
SCIMを読むときの基本
- 合計点で全体の変化を確認する
- セルフケア・呼吸排泄管理・移動の領域別点数を見る
- 実際に変化した項目を確認する
- 生活目標や介助量への影響と合わせて解釈する
SCIMには領域ごとに異なる配点があります。そのため、本記事では合計点を独自に「軽度」「中等度」「重度」などへ区分するのではなく、領域別点数と実際のADL状況を合わせて読むことを基本とします。
採点・記録・再評価では正式な基準と条件を確認する
SCIM IIIの採点では、単に「できた・できない」を見るだけでなく、介助、補助具、準備、環境などを含めて正式な採点基準に沿って判断します。2023年にはSCIM IIIの標準化された実施・採点手順も報告されており、評価者間で実施条件をそろえることは、経時変化を解釈するうえでも重要です。
一方、採点で迷いやすい移乗・移動・排泄管理・セルフケアの境界、介助条件の残し方、再評価時の条件統一まで本記事で詳しく扱うと、SCIM総論としての役割がぼやけます。具体的な採点・記録・再評価については、記事末の「SCIMの採点方法・記録・再評価」で詳しく確認できます。
SCIM III 記録・再評価シート｜Excel・PDF
SCIM IIIの19項目を記録し、領域別点数、合計点、前回との差、変化した項目、次回の介入・再評価条件まで整理できる補助シートを用意しました。
Excel版は、点数を入力しながら領域別小計・合計点・前回差を確認したい場合に向いています。PDF版は、印刷して評価場面で記入したり、カンファレンスで共有したりする場合に使いやすい形式です。
利用上の注意：Excel・PDFはいずれもSCIM IIIの記録・集計・再評価を補助するためのrehabilikunblog独自シートです。SCIM IIIの正式な採点基準全文を収録した評価票ではありません。各項目の得点は、原著や公式・許諾された採点資料を確認して決定してください。
SCIM評価のよくある質問
SCIM IIIとSCIM-SRは何が違いますか？
SCIM IIIは医療者が評価する尺度で、SCIM-SRは本人が回答する自己報告形式です。入院中など実際のADLを臨床家が評価したい場合はSCIM III、外来・退院後など直接観察しにくい生活状況を本人から確認したい場合はSCIM-SRが選択肢になります。
SCIMはFIMの代わりになりますか？
単純な代替関係ではありません。SCIMは脊髄損傷に特化し、呼吸・排泄管理や移動を詳しく評価できます。一方、FIMは疾患横断的に機能的自立度や介助量を評価する尺度です。評価目的や施設で必要な情報に応じて選択・併用します。
SCIMは合計点だけを見ればよいですか？
合計点だけでは不十分です。合計点に加えて、セルフケア、呼吸・排泄管理、移動の3領域のどこが変化したかを確認します。さらに、実際に変化した項目と生活上の影響を合わせて読むと、介入や退院支援へつなげやすくなります。
SCIMはどのくらいの頻度で再評価しますか？
すべての患者に共通する一律の再評価間隔として扱うのではなく、病期、介入目標、機能変化、入退院時期などに応じて設定します。経時比較する場合は、使用機器や介助条件など、前回との条件差も記録しておくことが重要です。
次に確認する記事
SCIMの全体像を理解した後は、評価全般の中での位置づけを確認するか、実際の採点・記録へ進むと整理しやすくなります。
- 評価全体から選び直す：評価ハブでリハビリ評価の全体像を見る
- SCIMを実際に採点する：SCIMの採点方法・記録・再評価を確認する
参考文献
- Catz A, Itzkovich M, Agranov E, Ring H, Tamir A. SCIM—spinal cord independence measure: a new disability scale for patients with spinal cord lesions. Spinal Cord. 1997;35(12):850-856. DOI: 10.1038/sj.sc.3100504
- Itzkovich M, Gelernter I, Biering-Sorensen F, Weeks C, Laramee MT, Craven BC, et al. The Spinal Cord Independence Measure version III: reliability and validity in a multi-center international study. Disabil Rehabil. 2007;29(24):1926-1933. DOI: 10.1080/09638280601046302
- 黒川真希子, 問川博之, 鈴木幹次郎, 内川研, 田中尚文, 里宇明元. 脊髄障害自立度評価法（SCIM）の信頼性と妥当性に関する検討. Jpn J Rehabil Med. 2007;44(4):230-236. DOI: 10.2490/jjrmc.44.230
- Takeuchi S, Uemura O, Unai K, Liu M. Adaptation and validation of the Japanese version of the Spinal Cord Independence Measure self-report. Spinal Cord. 2021;59:1120-1126. DOI: 10.1038/s41393-021-00633-5
- Kim RY, Thielen CC, Heydeman G, Mulcahey MJ. Standardized administration and scoring guidelines for the Spinal Cord Independence Measure Version 3.0 (SCIM-III). Spinal Cord. 2023;61(5):296-306. DOI: 10.1038/s41393-023-00891-5
- 慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室. Japanese version of Spinal Cord Independence Measure (jSCIM) and jSCIM-self report (jSCIM-SR). 公開ページを確認する.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
