呼気陽圧療法（PEP）とは？排痰でのやり方・適応・注意点

呼気陽圧療法（PEP）とは｜呼気抵抗を使って排痰を支援する

呼気陽圧療法（positive expiratory pressure：PEP）は、息を吐くときに抵抗をかけて気道内に陽圧を生じさせ、気道の開存を保ちながら分泌物の移動・排出を支援する気道クリアランス手技です。排痰目的で使う場合は、単に「強く吹く」のではなく、無理のない呼気を繰り返し、最後にハフィングや咳へつなげます。

臨床では、通常のPEPと振動を加えるOPEPを区別し、患者の排痰能力、呼吸状態、使用する器具に合わせて方法を選ぶことが重要です。この記事では、PEPとOPEPの違い、適応、開始前の注意点、基本的なやり方、中止・変更判断までをPT・OT・ST向けに整理します。

PEPとOPEPの違い｜アカペラは振動を加えるOPEP

PEPとOPEPの違いは、呼気陽圧に振動を加えるかどうかです。PEPは呼気抵抗によって陽圧を生じさせる方法で、OPEP（oscillating positive expiratory pressure）はそこへ振動を加え、分泌物の移動を補助します。

アカペラは、PMDAの添付文書でも「振動型呼気陽圧（PEP）療法」を提供する機器として説明されています。つまり、PEPという大きな枠組みの中に、振動を組み合わせたOPEPがあると整理すると分かりやすくなります。

PEPの適応は「病名」より先に気道クリアランスの必要性を見る

PEPを行うかどうかは、肺炎・COPDなどの病名だけでは決めません。まず、分泌物を自力で十分に移動・喀出できているかを確認し、気道クリアランスを補助する必要があるかを判断します。

2025年のEuropean Respiratory Society（ERS）気管支拡張症ガイドラインでは、気管支拡張症患者へ気道クリアランス手技を指導することを推奨しています。一方で、特定の手技が他より優れているという根拠はなく、患者ごとに個別化することが重要とされています。

AARCの気道クリアランス療法ガイドラインでも、単純性肺炎やCOPDに対するルーチンの気道クリアランス療法は推奨されていません。一方、COPDで症候性の分泌物貯留がある場合などは、患者の耐容性や効果を確認しながら検討できます。

PEP開始前の注意点｜未治療気胸・喀血・循環不安定などを確認する

PEPでは呼気時に陽圧をかけるため、開始前に陽圧負荷が問題にならないかを確認します。特に、気胸や出血、循環動態、頭蓋内圧、顔面・食道手術後などでは、自己判断で開始せず、医師や呼吸管理チームとの確認が必要です。

「注意事項に該当しない＝必ず実施できる」という意味ではありません。開始時の呼吸状態、循環動態、患者の理解・協力、器具の適合性を合わせて判断します。

呼気陽圧療法（PEP）の基本的なやり方

PEPの基本は、安定した姿勢でやや深めに吸い、器具の抵抗に対して無理なく呼気し、その後にハフィングや咳で分泌物を排出する流れです。ただし、息止め時間、呼気時間、回数、抵抗値はPEP全体で統一された1つの基準ではありません。

1. 姿勢を整える：座位など呼吸しやすく、器具を安全に扱える姿勢をとります。
2. 器具を確認する：処方された器具、抵抗設定、マウスピースやマスクの装着状態を確認します。
3. やや深めに吸う：最大吸気まで無理に吸い込まず、通常よりやや大きめの吸気を行います。
4. 必要に応じて吸気後に短く保持する：息止めを行うか、何秒行うかは使用する器具の説明・処方に従います。
5. 抵抗に対してゆっくり吐く：強く一気に吹くのではなく、呼気抵抗を感じながら無理なく呼気を続けます。
6. 規定回数を繰り返す：器具や処方に応じた回数を行い、疲労や呼吸苦が強くなる前に休息を入れます。
7. ハフィング・咳へつなげる：分泌物が中枢側へ移動したら、ハフィングや咳で喀出を促します。
8. 反応を再評価する：痰の出しやすさ、呼吸困難感、呼吸状態、SpO2、疲労などを確認します。

アカペラでは回数・呼気時間が添付文書で具体的に示されている

OPEP機器であるポーテックス・アカペラでは、添付文書上、通常より大きく吸うものの肺いっぱいまでは吸わず、吸気後に2〜3秒息を止め、無理のない範囲で呼気する方法が示されています。また、呼気を吸気より長くし、所定回数の呼吸後にハフィングを行う流れが示されています。

これらはアカペラの使用方法であり、すべてのPEP・OPEPにそのまま適用する共通基準ではありません。器具が変われば、必要な呼気流量、抵抗、回数、清掃方法なども変わるため、製品ごとに確認してください。

うまくできているかは「強さ」ではなく呼気と排痰のつながりを見る

PEPは強く吹けばよい手技ではありません。確認したいのは、患者が過度に力まず呼気を続けられ、その後のハフィングや咳によって分泌物の排出へつながっているかです。

「器具を使えた」こと自体を成功とせず、目的だった排痰につながったか、患者が安全に継続できるかまで確認します。

中止・変更・相談する場面｜SpO2だけでなく症状と基礎値から判断する

実施中に状態が悪化した場合は、決められた回数を完遂することを優先しません。休息や設定変更で対応できるのか、PEP自体を中止して評価・報告するべきなのかを判断します。

• 呼吸困難感や呼吸仕事量が明らかに増える
• SpO2が基礎値から低下し、休息しても回復しにくい
• 強い疲労、めまい、顔色不良などが出現する
• 胸痛など新たな症状が出現する
• 喀血や血痰が新たに出現する、または増悪する
• 患者が苦痛を訴え、継続できない

SpO2については「○％ならすべて中止」とPEP独自の一律基準を設けるのではなく、開始前の値、酸素療法の条件、疾患、症状、回復性を合わせて判断します。異常が続く場合はPEPを中止し、必要な評価とチームへの報告を行います。

PEPで痰が出ないときは、さらに強く吹かせる前に原因を分ける

PEPを行っても排痰につながらない場合、単純に呼気抵抗や回数を増やすのではなく、手技が合っていないのか、分泌物の状態なのか、咳嗽能力なのかを分けて確認します。

• 器具・手技：リーク、抵抗設定、呼気時間、姿勢が適切か
• 分泌物：痰が移動しているか、喀出までつながっているか
• 咳嗽：分泌物が中枢へ移動しても、咳やハフィングで排出できない状態ではないか
• 耐容性：呼吸苦や疲労のため、PEPを十分に行えない状態ではないか

ERSの気道クリアランスに関するステートメントやガイドラインでも、1つの手技を全員に固定するのではなく、症状、身体能力、患者の希望や耐容性に合わせて個別化することが重視されています。PEPが合わない場合は、別の気道クリアランス手技へ切り替える判断も必要です。

記録は「器具・条件・反応・次回判断」を残す

PEPの記録では「PEP実施」だけで終わらせず、どの器具・条件で行い、排痰と呼吸状態がどう変化したかを残します。再評価時に同じ条件を再現できる情報が重要です。

たとえば「OPEP実施。呼吸苦増悪なく継続可能。実施後にハフィングで喀痰あり。次回も同条件で反応を再確認」のように、実施した事実ではなく次の判断につながる情報を残します。

FAQ

次の一手

PEP単体の方法を確認したあとは、患者の状態に応じて気道クリアランス全体の中でどの手技を選ぶかを整理します。

• 排痰（気道クリアランス）の評価・手技選択を全体から確認する
• ACBT・PEP・体位排痰の違いと使い分けを確認する

参考文献

1. Chalmers JD, Haworth CS, Flume P, et al. European Respiratory Society clinical practice guideline for the management of adult bronchiectasis. Eur Respir J. 2025;66(6):2501126. doi:10.1183/13993003.01126-2025
2. Herrero-Cortina B, Lee AL, Oliveira A, et al. European Respiratory Society statement on airway clearance techniques in adults with bronchiectasis. Eur Respir J. 2023;62(1):2202053. doi:10.1183/13993003.02053-2022
3. Strickland SL, Rubin BK, Drescher GS, et al. AARC clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respir Care. 2013;58(12):2187-2193. doi:10.4187/respcare.02925
4. 独立行政法人医薬品医療機器総合機構. ポーテックス・アカペラ 添付文書. PMDA医療機器情報.

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