I3C（臨界的定着疑い）の見分け方｜I3との違いと 24–48 時間対応

臨床手技・プロトコル
2025.12.22
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I3C（臨界的定着疑い）の判断｜何を見て、次に何を変えるか

DESIGN-R®2020 の I3C（臨界的定着疑い）は、明らかな感染徴候がそろわない一方で、創面のぬめり・滲出液増加・脆弱な肉芽などから、治癒停滞を疑う場面で使うラベルです。迷いを減らすコツは、① I3 との違いを先に分ける ② 観察語を固定する ③ 24–48 時間で同条件再評価するの 3 点です。

この記事で答えるのは、「 I3C か I3 かで迷うときに何を見て、どう動くか」です。抗菌薬やドレッシング材の細かな選択そのものは扱わず、そこは院内手順や医師・WOC 等の判断へつなぐ前提で整理します。

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I3C と I3 の違い｜点数は同じ 3 点でも動き方が違う

I3C と I3 は、どちらも DESIGN-R®2020 では 3 点です。ただし、現場で重要なのは点数が同じでも、最初の動きが同じではないことです。I3C は「疑って整えて短期再評価する」ラベル、I3 は「明らかな感染徴候を前提に共有と治療方針を急ぐ」ラベルとして分けるとブレが減ります。

まずは図と表で、I1 / I3C / I3 の線引きをそろえます。※スマホでは表を横スクロールできます。

I1・I3C・I3 の違いを比較した図版
I1・I3C・I3 の違いは、「所見」と「確認時間」を分けて整理すると共有しやすくなります。
I（炎症／感染）で迷う 3 つの状態（I1／I3C／I3）の違い
区分 点数 主な所見 判断の軸 まずやること
I1（軽い炎症） 1 創周囲の発赤、腫脹、熱感、疼痛などの局所炎症 機械的刺激や局所負担で説明できる範囲か 湿潤環境と滲出液を整え、除圧・ずれ対策を標準化して再評価
I3C（臨界的定着疑い） 3 創面のぬめり、滲出液多い、肉芽があれば浮腫性で脆弱 見た目の割に治癒停滞があり、明らかな感染徴候はまだ弱い 24–48 時間で創面調整＋滲出液管理＋除圧強化を回し、改善方向を確認
I3（感染疑い） 3 炎症徴候、膿、悪臭など、局所の明らかな感染徴候 I3C より感染徴候が前景に出ているか 院内手順に沿って医師／WOC 等へ共有し、治療方針を検討

I3C を疑う観察ポイント｜ぬめり・滲出液・脆弱肉芽

I3C の判断は、単発の所見だけでなく組み合わせと経過で安定します。特に押さえやすいのは、ぬめり、滲出液が多い、肉芽があれば浮腫性・脆弱の 3 点です。

チームでブレないように、観察語と記録例を先に固定しておきます。※スマホでは表を横スクロールできます。

I3C（臨界的定着疑い）を疑う観察チェック（所見の言語化を固定する）
見る場所 チェック項目 記録の書き方（例） 補足
創面 ぬめり（洗浄しても残る膜状の所見） 「創面にぬめりあり（洗浄後も残存）」 洗浄前後で差を確認すると共有しやすい
滲出液 量が多い／交換頻度が増える 「滲出液多く、交換回数が増加」 観察タイミング（洗浄後・処置前など）を固定する
肉芽（あれば） 浮腫性・脆弱・易出血 「肉芽は浮腫性で脆弱、接触で易出血」 “良性肉芽” と混線しない表現にする
周囲皮膚 浸軟、発赤の拡大、臭気 「周囲に浸軟あり／臭気あり」 I3 を疑う所見が増えるなら早めに相談する
経過 見た目の割に治癒が進まない 「見た目は清潔だが治癒停滞」 “停滞” とみなす期間を病棟で共有しておく

I3C を付けた後の次アクション｜24–48 時間で方向を確かめる

I3C は、付けて終わりのラベルではありません。価値が出るのは、創面を整える → 滲出液を整える → 除圧とずれを整える → 同条件で再評価する、という短期の型を回したときです。

「改善方向が出るか」を確認する前に I3 へ寄せすぎると、所見の取り方と運用の順番が崩れやすくなります。

I1・I3C・I3 の連続体（概念図）
I1・I3C・I3 は、連続体として捉えると共有しやすくなります。
I3C を疑ったときの 24–48 時間フロー（PT が提案しやすい順番）
順番 やること 狙い 記録の要点
1 創面を整える（洗浄／必要時のデブリ管理の相談） ぬめり・膜状所見を減らし、治癒の邪魔を外す 洗浄前後の変化、膜状所見の残存
2 滲出液を管理（交換頻度とタイミングの統一） 浸軟と治癒遅延を防ぐ 交換回数、周囲浸軟の有無
3 除圧・ずれ対策を強化（体位・支持面・座位時間） “治らない” の土台要因を先に潰す 体位条件、クッション／枕配置、座位時間
4 24–48 時間で再評価（同条件） 改善方向が出るかで I3 への寄せ方を判断 ぬめり／滲出液／肉芽を同条件で比較する

配布物：I3C 再評価フロー記録シート（A4・1 枚）

記事の内容に合わせて、観察 → 介入 → 24–48 時間再評価を 1 枚で記録できる PDF を用意しました。申し送りや同条件比較に使いたいときに便利です。

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現場の詰まりどころ｜洗浄後所見と再評価条件が抜けやすい

I3C で詰まりやすいのは、「感染に見えないから動けない」か、「不安で I3 に寄せすぎる」かの両極です。先に失敗パターンと回避手順を見ておくと、申し送りがそろいやすくなります。

ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、手順だけでなく職場環境の影響もありえます。

教育体制、共通フォーマット、相談相手の有無まで含めて整理したい方は、評価・記録・報告の型をまとめた固定ページも参考になります。

PT キャリアガイドを見る

よくある失敗｜I3C が崩れる典型パターン

失敗は、所見の取り方か運用の順番のどちらかに偏ることが多いです。チームで共有しやすいよう、NG → 起きること → 修正で整理します。

I3C（臨界的定着疑い）で起きやすい失敗（NG→起きること→修正）
NG（よくある） 起きること 修正（まずこれ）
I3C と I3 を “雰囲気” で往復する 申し送りがブレて、処置・除圧が安定しない 比較表の所見を固定し、24–48 時間の再評価条件をそろえる
ぬめり・滲出液の確認が洗浄前だけ 膜状所見の残存が共有されない 洗浄前後で所見を残し、「洗浄後も残存」と書く
除圧・ずれ対策より先に “感染対応” へ寄せる 根本要因が残って治癒が進まない 体位・支持面・座位時間を先に固定し、運用の土台を作る
再評価の期限が曖昧 「いつまで I3C ？」が決まらない 24–48 時間で再評価する期限を先に宣言して共有する

回避の手順｜“短期で回す型” を 1 つ決める

I3C は、完全な正解を当てることよりも、短期で改善方向を出せる運用に価値があります。下の 5 点を固定すると、判断のブレが大きく減ります。

  1. 所見の言葉：ぬめり／滲出液量／肉芽の脆弱性を固定語で書く
  2. 観察タイミング：洗浄後・処置前など、比較できる条件にそろえる
  3. 除圧条件：体位・枕配置・支持面・座位時間をセットで残す
  4. 期限：24–48 時間で再評価（同条件）を宣言する
  5. 共有先：I3 を疑う所見が増えるなら早めに医師／WOC 等へ相談する

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. I3C と I3 は、どちらも 3 点なら同じ扱いでいいですか？

A. 同じ 3 点でも、同じ扱いではありません。I3C は、明らかな感染徴候がそろわない段階で「整えて短期再評価する」ラベルです。I3 は、炎症徴候、膿、悪臭などの明らかな感染徴候が前景に出ているときに共有と治療方針の検討を急ぐラベルとして使います。

Q2. 「ぬめり」はどこで見ればよいですか？

A. 洗浄前だけでなく、洗浄後にも膜状の所見が残るかを確認します。洗浄前だけだと汚れや付着物と混線しやすいため、「洗浄後も残存」と書けるかが共有のポイントです。

Q3. 24–48 時間で何が改善していれば “方向性 OK” ですか？

A. ぬめりの減少、滲出液の減少、周囲浸軟の改善、肉芽の脆弱性が落ち着くなど、同条件で比較できる変化が出ているかを見ます。数値だけでなく、所見の言語化をそろえて追うと判断しやすくなります。

Q4. PT は I3C で何を提案できますか？

A. 最も提案しやすいのは、除圧とずれ対策の条件固定です。体位、枕配置、支持面、座位時間、移乗方法をセットで提案し、「いつ」「どの条件で」再評価するかまで決めると、チームの動きがそろいます。

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参考文献

著者情報

rehabilikun（理学療法士） rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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