橈骨神経麻痺の障害部位｜筋力・感覚から局在を見分ける

橈骨神経麻痺の障害部位は「保たれている機能」から絞る

橈骨神経麻痺の障害部位を推定するときは、低下している筋だけでなく「どの機能が保たれているか」を上流から確認することが重要です。肘伸展、手関節背屈とその方向、指・母指伸展、感覚を組み合わせると、腋窩〜上腕近位、螺旋溝周辺、後骨間神経（PIN）、浅橈骨神経などのどこを疑うか整理しやすくなります。

この記事では、橈骨神経障害を疑ったあとに、理学療法評価で得られる運動・感覚所見から障害レベルを絞る考え方を整理します。単一の筋力低下だけで局在を確定せず、神経の分枝順序に沿って複数所見を統合することがポイントです。

肘伸展→手関節背屈→指・母指伸展→感覚の順に確認する

局在では、橈骨神経が近位から遠位へ分枝する順序を利用します。「下垂手だから螺旋溝」「橈屈するからPIN」と1所見だけで決めるのではなく、近位で支配される機能が保たれているかを一段ずつ確認します。

1. 肘伸展：上腕三頭筋の明らかな筋力低下があるか
2. 手関節背屈：背屈できるか、背屈時に橈側偏位を伴うか
3. 指MP伸展・母指伸展：手関節背屈との解離があるか
4. 感覚：手背橈側、とくに第1背側指間腔付近に左右差があるか

1．肘伸展が低下しているか

上腕三頭筋は橈骨神経の比較的近位で支配されます。そのため、手関節・指伸展の低下に加えて肘伸展まで明らかに低下している場合は、螺旋溝より近位の橈骨神経障害を考える材料になります。

一方、螺旋溝周辺の障害では肘伸展は保たれることが一般的です。したがって、肘伸展が保たれていることは「病変が上腕三頭筋への主要な運動枝より遠位にある可能性」を考える手掛かりになります。

2．手関節背屈の有無だけでなく方向を見る

次に、手関節背屈が可能かを確認します。橈骨神経本幹が上腕部で障害されると、手関節伸筋と指伸筋の両方が影響を受け、典型的には下垂手を呈します。

PIN障害では、橈側手根伸筋群が比較的保たれることで手関節背屈が残ることがあります。その一方で尺側手根伸筋などが低下すると、背屈時に橈側偏位が目立つことがあります。

ただし、橈側偏位はPIN障害を支持する所見の1つであり、単独でPINと確定する所見ではありません。橈側手根伸筋、とくに短橈側手根伸筋の神経支配には解剖学的な変異があるため、指・母指伸展や感覚所見と組み合わせて判断します。

3．指MP伸展と母指伸展を手関節背屈と比較する

手関節背屈が比較的保たれているのに、指MP関節や母指の伸展が明らかに低下している場合はPIN障害を考えやすくなります。これは、長橈側手根伸筋などへの運動枝がPINより近位で分岐する一方、総指伸筋、長母指伸筋、示指伸筋などがより遠位の深枝・PIN系に支配されるためです。

「手首が上がるか」だけでなく、示指〜小指のMP伸展、母指伸展を分けて確認すると、下垂手と下垂指を区別しやすくなります。

4．感覚障害の有無からPIN・浅橈骨神経を分ける

PINは主に運動を担う枝であるため、典型的なPIN障害では皮膚の感覚障害を伴いません。指・母指伸展が低下していても、手背橈側の皮膚感覚が保たれていることが局在を考える重要な手掛かりになります。

反対に、運動機能が保たれているにもかかわらず手背橈側にしびれ・感覚低下がある場合は、浅橈骨神経の障害を考えます。感覚評価では広い範囲を曖昧に確認するだけでなく、左右差を比較しやすい第1背側指間腔付近も確認します。

障害レベル別にみる運動・感覚所見の早見表

局在は「この筋が弱い」ではなく、肘伸展・手関節背屈・指伸展・感覚の組み合わせで考えます。以下は代表的なパターンであり、損傷範囲や解剖学的変異によって所見は変化します。

局在推定で確認したい運動・感覚所見

初回評価では、筋力値だけでなく「どの運動が保たれ、どの運動が低下しているか」を比較できる形で残します。とくに手関節背屈は、可否だけでなく運動方向も記録すると再評価しやすくなります。

局在で迷いやすい3つの境界

橈骨神経麻痺では、1つの所見をそのまま障害部位へ置き換えないことが重要です。とくに次の3点は判断を誤りやすい境界です。

肘伸展が保たれていれば螺旋溝障害といえるか

いえません。肘伸展が保たれていることは、上腕三頭筋への主要な運動枝より遠位の障害を考える材料になりますが、螺旋溝だけに病変部位を限定する所見ではありません。

手関節背屈、指伸展、腕橈骨筋、感覚障害の分布を追加して、より遠位の障害との違いを確認します。

手関節背屈で橈側偏位すればPINか

橈側偏位はPIN障害を支持しますが、それだけでは確定できません。PIN障害では長橈側手根伸筋などの機能が残る一方、尺側手根伸筋などが低下することで、背屈時に橈側へ偏ることがあります。

ただし神経分枝には個体差があるため、指MP伸展・母指伸展の低下と皮膚感覚の温存がそろっているかを確認します。

感覚障害がなければPIN障害か

感覚障害がないことだけではPINと確定できません。PINは皮膚感覚を担わないため感覚温存は局在を支持しますが、運動所見との組み合わせが必要です。

とくに、手関節背屈が比較的保たれ、指・母指伸展が低下し、手背橈側の皮膚感覚が保たれるという組み合わせはPIN障害を考えるうえで重要です。

記録は「筋力」だけでなく所見の組み合わせを残す

再評価では、MMTの数値だけでなく、運動方向・低下している指・感覚領域まで同じ条件で比較できる記録が有用です。局在の判断根拠まで残しておくと、経時変化や他職種との共有がしやすくなります。

再評価では「毎週」など一律の頻度を固定するのではなく、発症時期、原因、症状変化、治療方針に応じて設定します。比較するときは、肢位、運動課題、抵抗のかけ方、感覚を確認する部位などの条件をそろえることが重要です。

局在推定だけで診断を完結させない

理学所見から行う局在推定は、障害部位を絞るための手掛かりであり、原因や病変部位を確定する検査ではありません。外傷、上腕骨骨折、圧迫、腫瘤、神経炎など原因はさまざまで、必要に応じて神経伝導検査・筋電図、超音波、MRIなどと組み合わせて評価されます。

また、急に手指が動かなくなった場合でも、末梢神経障害だけとは限りません。発症様式や他の神経学的所見が末梢神経の分布で説明できない場合は、中枢神経障害を含めて評価範囲を広げます。急な下垂手で中枢との鑑別に迷う場合は、脳梗塞と橈骨神経麻痺の鑑別も確認してください。

局在だけでなく橈骨神経麻痺の原因、評価、初期対応まで全体像を整理したい場合は、記事末の総論へ進んでください。

次に確認する記事

参考文献

• 日本整形外科学会. 「橈骨神経麻痺」. 症状・病気をしらべる. 2026年9月14日閲覧.
• Bumbasirevic M, Palibrk T, Lesic A, Atkinson HDE. Radial nerve palsy. EFORT Open Rev. 2016;1(8):286-294. doi: 10.1302/2058-5241.1.000028
• Bevelaqua AC, Hayter CL, Feinberg JH, Rodeo SA. Posterior interosseous neuropathy: electrodiagnostic evaluation. HSS J. 2012;8(2):184-189. doi: 10.1007/s11420-011-9238-8.
• Sawyer FK, Stefanik JJ, Lufler RS. The branching and innervation pattern of the radial nerve in the forearm: clarifying the literature and understanding variations and their clinical implications. Diagnostics (Basel). 2020;10(6):366. doi: 10.3390/diagnostics10060366.
• Hanna AS, Omuro PM, Hutchinson JR, Fofana ML, Hellenbrand DJ. The Window Test: A Simple Bedside Method to Detect Radial Deviation of the Wrist Commonly Seen in Posterior Interosseous Nerve Palsy. World Neurosurg. 2022;158:e369-e376. doi: 10.1016/j.wneu.2021.10.186.
• Agarwal A, Chandra A, Jaipal U, et al. A panorama of radial nerve pathologies: an imaging diagnosis. Insights Imaging. 2018;9:1021-1034. doi: 10.1007/s13244-018-0662-x

著者情報