橈骨神経麻痺の障害レベルを見分ける【評価の手順】｜高位・中位・低位・ PIN

評価
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橈骨神経麻痺の「障害レベル」を当てるのが先：結論

麻痺の鑑別・評価を速くするコツは「評価の順番」を固定することです。 理学療法の評価フローをまとめて確認する

橈骨神経麻痺は「どのレベルで障害されたか」で、出る所見（筋・感覚）と、やるべきリハの優先度が変わります。まずは トライセプス（肘伸展）・手関節背屈・ MP 伸展・感覚の組み合わせで「レベル推定 → 記録 → 経時変化の追跡」までを一気に整えると、見落としが減ります。

本記事は、高位（腋窩付近）／中位（上腕骨螺旋溝）／肘周囲／ PIN（後骨間神経）／表在枝を、臨床で再現しやすい所見で“当てる”ための手順に特化します。

3 ステップでレベルを推定する（迷わない順番）

結論：①大筋群（肘伸展）→②手関節背屈の「方向」→③指の MP 伸展＋感覚の順でみると、ほぼ迷いません。

特に「下垂手っぽい」「下垂指っぽい」の段階で止まると、装具選択と運動処方がズレます。次の 3 ステップで “どこが切れているか” を推定します。

橈骨神経麻痺のレベル推定：3 ステップ（成人・臨床用）
ステップ 見るもの 所見のポイント 次に疑う
① 肘伸展（トライセプス） 低下/不能ならより近位の可能性が上がる 高位（腋窩付近）
② 手関節背屈（力と方向） 背屈できるが橈屈に偏る／または背屈が弱い PIN 〜肘周囲
③ MP 伸展（指・母指）＋感覚 指が伸びない（下垂指）＋感覚は保たれるなら PIN を疑う PIN（運動枝）

障害レベル別：出やすい所見の早見表

ここが “実務で一番効く” ところです。筋（トライセプス・手関節背屈・指伸展）と感覚（手背橈側）を並べると、レベル推定が安定します。

※同じ橈骨神経でも、圧迫・牽引・骨折・術後など原因で出方が変動します。あくまで「第一推定」として使い、経時変化で確かめます。

橈骨神経麻痺の障害レベル別：筋力と感覚（成人・早見）
障害レベル（目安） 肘伸展 手関節背屈 指（ MP ）伸展 感覚（手背橈側）
高位（腋窩付近） 低下しやすい 低下 低下 低下しやすい
中位（上腕骨螺旋溝） 保たれやすい 低下〜不能（下垂手） 低下〜不能 低下しやすい
肘周囲（分岐部付近） 保たれる 背屈は残ることがある（偏りに注意） 低下しやすい 分岐で変動
PIN（後骨間神経：運動枝） 保たれる 背屈は残りやすい（橈屈偏位のことあり） 不能が目立つ（下垂指） 保たれる
表在橈骨神経（感覚枝） 保たれる 保たれる 保たれる 感覚のみ低下

評価の実際：リハ開始前に押さえる 5 点

結論：筋力だけでなく「しびれの範囲」「手関節背屈の方向」「痛みと誘発」をセットで記録すると、レベル推定と予後追跡が一気にラクになります。

以下は PT が病棟・外来で再現しやすい “最小セット” です（全部やろうとすると、逆に漏れます）。

橈骨神経麻痺の評価：最小セット（成人・ PT 向け）
項目 やり方（要点） 記録のコツ 示唆
MMT：肘伸展 代償（肩伸展/体幹）を抑える 左右差＋疼痛の有無 低下なら近位を疑う
MMT：手関節背屈 背屈の方向（橈屈偏位）も見る 背屈角度＋偏位の有無 PIN/肘周囲の推定に効く
MMT：指 MP 伸展 手関節を軽く背屈位に保持して評価 どの指が落ちるか 下垂指が主なら PIN を疑う
感覚（手背橈側） 左右比較（軽擦・痛覚）で十分 範囲を短文で固定 PIN は感覚温存が多い
誘発/圧痛 肘周囲〜前腕近位の痛み、回内回外で増悪 動作で増悪するか 絞扼性（ラジアルトンネル等）を示唆

中止・紹介の目安（リスクを先に潰す）

結論：末梢神経っぽく見えても、「急性発症＋中枢徴候」や「進行性の筋力低下」は別枠です。見逃しやすいパターンだけ先に固定します。

橈骨神経麻痺で迷ったときの中止・紹介目安（成人・臨床）
状況 何が怖い？ 現場対応 記録ポイント
顔面・構音・視野など中枢症状を伴う 中枢病変の合併 医師へ即共有（評価は安全範囲） 発症時刻、随伴症状
数日で麻痺が進行する 圧迫増悪、炎症、他疾患 負荷を上げず、原因検索を優先 MMT の推移
強い安静時痛・夜間痛 腫瘍/感染などの除外 疼痛コントロールと精査相談 痛みの質、夜間の有無
骨折・術後で急に下垂が出現 損傷/絞扼の可能性 固定/装具と連携（整形へ共有） 出現タイミング

リハの組み立て：優先順位は 3 つだけ

結論：①過伸張を防ぐ（装具）→②関節可動域を守る（ ROM ）→③使える出力で機能を回す（運動学習）の順が安定します。

橈骨神経麻痺では、伸筋群が使えない期間に 手関節・ MP 関節が屈曲位で固まりやすいのが一番の損失です。まずは “守る” 介入を先に置きます。

橈骨神経麻痺のリハ：優先順位と具体策（成人）
優先 目的 具体策 失敗しやすい点
① 過伸張の予防 手関節背屈を保持できる装具（状況で MP サポートも検討） 装具なしで反復すると、屈筋優位が固定化
② ROM の維持 手関節背屈・指伸展の他動/自動介助（痛みのない範囲） 痛みで回避→拘縮が進む
③ 機能の再学習 残存筋で「つまむ/持つ/離す」を成立させる（代償は許容しつつ段階的に整える） 出力が戻る前に “正確さ” に固執して停滞

現場の詰まりどころ：よくある失敗 5 つ

最後に、実際にハマりやすいところを “ NG 例 ” として先に潰します。ここを避けるだけで、評価とリハがかなり安定します。

橈骨神経麻痺でよくある失敗（成人・臨床）
失敗 なぜ起こる？ 対策 記録の型
下垂手/下垂指のラベルで止まる レベル推定が未実施 肘伸展→背屈の方向→ MP 伸展＋感覚で固定 3 点セットを毎回同じ順で
背屈「できる/できない」だけを見る 方向（橈屈偏位）を見落とす 背屈角度＋偏位をセットで記録 「背屈 20°、橈屈偏位あり」
装具導入が遅れる 筋力回復を待ってしまう まず過伸張を防ぐ（短期の “守り” ） 装具の有無と装着時間
痛みが強いのに反復で押す 絞扼/炎症の可能性 負荷を下げ、誘発条件を整理して共有 誘発動作（回内回外など）
経時変化の記録が曖昧 比較できない MMT と “できた動作” を固定文で 週 1 回は同条件で再評価

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 下垂手と下垂指、最短で見分けるには？

手関節背屈が保たれているのに、指の MP 伸展が明確にできない（下垂指が目立つ）場合は、 PIN（後骨間神経）をまず疑います。逆に手関節背屈自体が弱い/できない場合は、より近位（螺旋溝など）を含めて検討します。

Q2. 感覚障害がないなら、橈骨神経麻痺ではない？

いいえ。PIN など運動枝優位の障害では、皮膚感覚が保たれることがあります。感覚だけで否定せず、筋（ MP 伸展）所見とセットで判断します。

Q3. 装具はいつから入れる？

早いほど “過伸張” と “屈曲位の固定化” を防げます。回復を待って無装具で反復すると、つかむ動作の質が落ち、回復後の再学習に時間がかかります。現場の条件に合わせ、まずは短時間でも導入します。

Q4. 骨折や術後の橈骨神経麻痺は、どれくらい回復する？

閉鎖性の上腕骨骨幹部骨折に伴う橈骨神経麻痺は、文献上 多くが自然回復すると報告されています。臨床では、経時変化（ MMT と機能）を同条件で追うことが重要です。

まとめ：評価のリズムを固定すると迷いが減る

橈骨神経麻痺は、肘伸展 → 手関節背屈（方向） → MP 伸展＋感覚 → 記録 → 再評価の順で回すと、障害レベルの推定が安定し、装具と運動療法の優先順位もズレにくくなります。

評価と記録を整えたら、次は「職場の評価軸（教育・症例・連携）」も同じように棚卸しすると、動きやすさが一段上がります。面談準備チェックと職場評価シートは /mynavi-medical/#download にまとめています。

参考文献

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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