橈骨神経麻痺の装具｜コックアップと動的の使い分け

橈骨神経麻痺の装具（スプリント）は「目的」で選ぶ：結論
まず「目的」を 3 つに分ける：機能・拘縮予防・反復量
装具の種類：コックアップ（静的）と動的スプリント
装着時間の考え方：日中は「作業」、夜間は「形を守る」
フィッティング 5 点：ズレ・圧迫・関節角度・指先・感覚
装具を “リハの中” で活かす：3 つだけ
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
よくある質問（FAQ）
まとめ：装具で「形」を作り、反復量を増やす
参考文献
著者情報

橈骨神経麻痺の装具（スプリント）は「目的」で選ぶ：結論

装具選びで迷うときは「何を守り、何を増やすか」を 1 行で決めると早いです。 評価と介入の流れを体系で確認する

橈骨神経麻痺（下垂手）の装具は「目的」で選ぶと失敗が減ります。ざっくり言うと、コックアップ（静的）＝手関節を機能肢位で守る、動的スプリント＝指の伸展を補助して作業を回す、の役割分担です。

本記事では、PT/OT が現場で迷わないように 目的→適応→装着時間→フィッティング→皮膚トラブル→リハの組み立て の順でまとめます（確定診断や処方は医師判断）。

まず「目的」を 3 つに分ける：機能・拘縮予防・反復量

装具選択がブレる原因は、「なんとなく背屈位にすれば良い」と考えてしまうことです。実際は、同じ下垂手でも 痛み・浮腫・感覚障害・指の硬さ で優先度が変わります。最初に目的を 3 つに分けると、選択が安定します。

装具選択の起点：目的を 3 つに分ける（成人・臨床）
目的	何を守る／増やす？	第一選択になりやすい装具	目安の運用
機能（つかむ・離す）	手関節の安定＋指の伸展補助	動的スプリント（指伸展補助付き）	日中の作業・ADL 中心
拘縮予防（過伸張を防ぐ）	手関節/MP の屈曲位固定化を回避	コックアップ（静的）	夜間・安静時に活用しやすい
反復量（練習量を増やす）	「できる形」を作って回数を確保	ケースで静的＋動的を使い分け	短時間でも “毎日” を優先

装具の種類：コックアップ（静的）と動的スプリント

ここでは代表的な 2 つに絞って整理します。コックアップは「手関節を背屈位で支持」して把持を安定させ、動的スプリントは「指の伸展補助」を足して離す動作まで回しやすくします。研究でも、静的・動的いずれの装具でも巧緻性が改善しうること、さらに動的の方が巧緻性に寄与しうる可能性が示されています。

コックアップ（静的）と動的スプリントの違い（成人・臨床）
項目	コックアップ（静的）	動的スプリント（指伸展補助）	現場の使い分け
主目的	手関節の機能肢位を保持	指（MP）伸展を補助して作業性を上げる	「守る」は静的、「回す」は動的
向いている場面	夜間、安静時、疼痛/浮腫が強い時期	日中の更衣・食事・PC 等、反復したい場面	日中/夜間で役割分担しやすい
メリット	簡便、装着が早い、皮膚管理がしやすい	「つかむ→離す」が成立しやすい	“できる形” を作って練習回数を増やす
注意点	指の伸展不足は残る	ズレ・皮膚トラブル・疲労に注意	最初は短時間から開始して調整

装着時間の考え方：日中は「作業」、夜間は「形を守る」

装具は「長時間つけるほど良い」わけではありません。目的に合わせて 装着する時間帯と活動 を決めると、患者さんの受け入れが良くなり、皮膚トラブルも減ります。

装着スケジュールの目安（成人・例）
時間帯	おすすめ	狙い	観察ポイント
日中（活動時）	動的スプリント（必要に応じ静的）	ADL/作業で反復量を稼ぐ	ズレ、痛み、疲労、しびれ増悪
夜間（安静時）	コックアップ（静的）	屈曲位固定化・過伸張の予防	圧迫痕、浮腫、冷感
入浴・皮膚ケア	外して皮膚チェック	皮膚トラブル予防	発赤が 20–30 分で消えるか

フィッティング 5 点：ズレ・圧迫・関節角度・指先・感覚

装具が合わないと、効果が出ないだけでなく、痛みと皮膚トラブルで継続できなくなります。次の 5 点を “毎回同じ順番” でチェックすると、調整が速くなります。

装具フィッティングのチェックリスト（成人・臨床）
チェック	見ること	よくある NG	調整の方向性
① ズレ	動作で手背側に浮く／回旋する	ズレたまま使用	固定ベルト位置、当ての長さ、滑り止めを再検討
② 圧迫	骨突出部の発赤・痛み	一点に圧が集中	パッド追加、エッジ処理、装着時間を短く
③ 角度	手関節背屈位が過不足	背屈が強すぎて痛い	「楽に保持できる角度」に戻す（安全側）
④ 指先	把持ができる／離せる	指が引っ張られて疲れる	張力を下げ、短時間から段階的に増やす
⑤ 感覚	しびれ増悪・冷感	我慢して継続	圧迫の可能性があれば中止して共有

装具を “リハの中” で活かす：3 つだけ

結論：① 形を作る（装具）→② 反復する（短時間）→③ 生活で試す（課題化）の 3 つだけに絞ると、患者さんの負担が少なく、結果が出やすいです。装具は「固定具」ではなく、反復量を増やす道具として使います。

装具を活かすリハの組み立て（成人・例）
優先	やること	狙い	失敗しやすい点
①	装具で “できる形” を作る	把持の安定と離す動作の成立	形が崩れたまま練習して代償が固定化
②	短時間の反復（ 3–5 分 × 複数回）	疲労を抑えつつ回数を稼ぐ	一気に長時間やって痛み・疲労で中断
③	生活課題で “試す” （更衣・食事・入力など）	汎化（実生活で使える）	訓練室でできても生活につながらない

現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策

装具の失敗は「装具が悪い」より、目的・装着時間・フィットが曖昧なことが原因になりがちです。先に失敗パターンを潰しておくと、継続率が上がります。

装具運用でよくある失敗（成人・臨床）
失敗	起こること	対策	記録ポイント
目的が曖昧	静的/動的を行ったり来たり	「機能」「拘縮予防」「反復量」のどれかを先に決める	目的を 1 行で固定
装着時間が長すぎる	痛み・疲労・皮膚トラブルで中断	短時間から開始し、段階的に増やす	装着時間と症状変化
ズレたまま使用	効果が出ない／擦れて赤くなる	ズレの方向を確認してフィット調整	ズレる動作（更衣など）
皮膚チェックが不足	発赤が悪化して装着不能	入浴時に必ず確認し、発赤が残るなら調整	発赤部位と消退時間

よくある質問（FAQ）

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Q1. まずコックアップだけで良いですか？

疼痛や浮腫が強い時期、夜間の拘縮予防、装具導入の第一歩としてはコックアップ（静的）は有効です。ただし「つかむ→離す」を生活で回したい場合は、指伸展の補助がないと限界が出やすいので、目的が “機能” に寄ってきたら動的スプリントも検討します。

Q2. 動的スプリントは疲れると言われます

最初から長時間で入れると疲労と痛みが出やすいです。張力を下げる／短時間（ 3–5 分）を複数回／活動を限定の 3 点で調整すると継続しやすくなります。ズレや圧迫があると疲れやすいので、フィットも再確認します。

Q3. 発赤はどこまで許容して良いですか？

目安として、外した後の発赤が 20–30 分で消退しない場合は圧迫が強い可能性があります。装着時間を短くする、パッド追加、エッジ処理などを検討し、しびれ増悪や冷感があるときは安全側で中止して共有します。

Q4. 保存療法でのフォローはどんなイメージ？

原因や病態で異なりますが、保存療法では ROM の維持と装具（静的/動的）で機能を保ちながら経過をみていく考え方が一般的です。上腕骨骨折に伴う橈骨神経麻痺では回復が期待できる報告もあり、経時変化を “同条件で” 追うことが重要です。

まとめ：装具で「形」を作り、反復量を増やす

橈骨神経麻痺（下垂手）の装具は、目的（機能・拘縮予防・反復量）で選ぶとブレません。コックアップ（静的）は “守る” のに強く、動的スプリントは “回す” のに強いです。装着時間は日中/夜間で役割分担し、フィッティングと皮膚チェックをセットで運用すると継続しやすくなります。

臨床は「目的を決める→装具で形を作る→短い反復を積む→生活で試す→再評価」のリズムが回ると強いです。面談準備チェックと職場評価シートも必要なときに使えるよう、こちらに置いています：/mynavi-medical/#download

参考文献

Hannah SD, et al. Splinting and radial nerve palsy: a single-subject experiment. J Hand Ther. 2001. PubMed
Cantero-Téllez R, et al. Analyzing the functional effects of dynamic and static splints after radial nerve injury. Hand Surg Rehabil. 2020. PubMed
Gragossian A, et al. Radial Nerve Injury. StatPearls. 2023. PubMed
DeCastro A, et al. Wrist Drop. StatPearls. 2023. NCBI Bookshelf
AO Foundation. Radial Nerve Palsy Following Humeral Fractures. 2023. Web