圧痕性浮腫の評価｜ゴデットサインの記録法

圧痕（ゴデットサイン）と Stemmer 徴候：浮腫の所見をブレなく記録する（結論）
関連：浮腫評価の全体像
圧痕（ pitting ）とは？
圧痕の取り方（ゴデットサイン）：手順を固定する
圧痕のグレーディング：深さ＋戻り時間で書く
解釈のコツ：圧痕は “原因” ではなく “状態”
Stemmer 徴候：リンパ系らしさの補助所見
所見の書き方テンプレ：申し送りでズレない型
よくある失敗と対策（OK / NG）
よくある質問（FAQ）
参考文献
著者情報
おわりに

圧痕（ゴデットサイン）と Stemmer 徴候：浮腫の所見をブレなく記録する（結論）

浮腫は「圧痕の深さ・戻り時間・部位」をそろえて書くだけで、評価の質が上がります。 評価 → 記録 → 再評価の流れを復習する（ PT キャリアガイド #flow ）

浮腫のフィジカル所見は、数字（周径・体積）ほど “型” が共有されず、申し送りでズレやすいです。特に圧痕（ pitting edema ）は「押し方」「押す場所」「何秒押したか」で印象が変わり、記録が曖昧になりがちです。

結論としては、圧痕は ①押す部位、②押す時間、③凹みの深さと戻り時間を固定して書くと、再評価や多職種共有に耐える所見になります。加えて Stemmer 徴候を “リンパ系らしさ” の補助所見として組み込むと、鑑別の精度が上がります。 [oai_citation:0‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6635205/?utm_source=chatgpt.com)

圧痕（ pitting ）とは？

圧痕性浮腫は、皮下に水分が貯留し、指で圧迫すると凹みが残るタイプの浮腫です。臨床では「凹みの深さ」と「戻るまでの時間」で重症度を表現することが多いです。 [oai_citation:1‡EBM Consult](https://www.ebmconsult.com/articles/pitting-edema-assessment?utm_source=chatgpt.com)

圧痕の取り方（ゴデットサイン）：手順を固定する

まずは “押し方” を固定します。目標は「毎回同じ条件で、同じ所見を書く」ことです。

部位を決める（例：足背、内果後方、脛骨前面、下腿内側など）。
親指で 2〜5 秒、骨の支持がある方向に向けて圧迫します（強さは “白くなる程度” を目安）。
圧迫を離し、凹みの深さ（ mm ）と戻るまでの時間（秒〜分）を見ます。
左右差が疑わしい場合は、同じ部位を左右で同じ条件で評価します。

現場の詰まりどころは「押す部位が毎回違う」「押す時間が短い／長い」です。まずは“この患者はここで押す” を固定し、押す秒数も決めて記録すると、再評価が速くなります。

圧痕のグレーディング：深さ＋戻り時間で書く

圧痕の代表的なグレード表現は 1+ 〜 4+ です。厳密な閾値は資料により差がありますが、臨床では「深さ」と「戻り時間」をセットで残すと、曖昧さが減ります。 [oai_citation:2‡EBM Consult](https://www.ebmconsult.com/articles/pitting-edema-assessment?utm_source=chatgpt.com)

圧痕（ pitting edema ）の記録例：深さと戻り時間で表現する
グレード（例）	凹みの深さ（目安）	戻り時間（目安）	記録の書き方（例）
1+	〜 2 mm 程度	すぐ戻る	「内果後方： 1+（〜 2 mm 、即時回復）」
2+	2〜4 mm 程度	10〜15 秒程度	「足背： 2+（ 3 mm 、 15 秒以内）」
3+	4〜6 mm 程度	1 分程度	「脛骨前面： 3+（ 5 mm 、約 1 分）」
4+	6〜8 mm 以上	数分（ 2〜5 分など）	「下腿内側： 4+（深い圧痕、数分残存）」

ポイントは、グレードだけで終わらせず、「どこで」「何秒押して」「どのくらいで戻ったか」を一緒に残すことです。これだけで、同じ 2+ でも “状況” が伝わります。

解釈のコツ：圧痕は “原因” ではなく “状態”

圧痕があること自体は、原因を確定しません。圧痕の所見は、あくまで「その部位の間質液が増えている状態」の手がかりです。全身性（心・腎・肝など）か、局所性（静脈・炎症・術後など）かは、分布（左右差・末梢優位）や経過、随伴症状と合わせて判断します。 [oai_citation:3‡NCBI](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554452/?utm_source=chatgpt.com)

Stemmer 徴候：リンパ系らしさの補助所見

Stemmer 徴候は、足趾（多くは第 2 趾）背側の皮膚を “つまめるか” を見る所見で、つまめない場合を陽性とします。陽性はリンパ浮腫を示唆する所見として用いられます。 [oai_citation:4‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6635205/?utm_source=chatgpt.com)

ただし、陰性だからリンパ浮腫を否定できるわけではありません。臨床では、Stemmer 徴候は分布（足背・手背を含む）や皮膚・軟部の変化、周径・体積などの “量” とセットで解釈するとブレにくいです。 [oai_citation:5‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6635205/?utm_source=chatgpt.com)

所見の書き方テンプレ：申し送りでズレない型

最短で “伝わる” 書式は、次の 1 行です。

部位：右／左、どこで押したか（例：右内果後方、右足背）
押し条件： 3 秒圧迫、安静後、圧迫着衣の有無（外してからの時間）
所見： 2+（ 3 mm 、 10 秒）など

浮腫所見の記録フォーマット（圧痕＋補助所見）
項目	記録例	意図
圧痕（部位・条件）	右内果後方： 3 秒圧迫	再評価で “同じ条件” に戻せます
圧痕（結果）	2+（約 3 mm 、 10 秒で回復）	グレードの曖昧さを減らします
分布・左右差	右優位、足背まで腫脹	鑑別の手がかりになります
皮膚・疼痛	熱感（−）、疼痛 NRS 2	炎症・感染などの判断材料になります
Stemmer 徴候	右第 2 趾：陰性（つまめる）	リンパ系らしさの補助所見です

よくある失敗と対策（OK / NG）

圧痕・ Stemmer の評価でズレるポイント：失敗パターンと修正
NG	起きること	OK（修正）
「 2+ 」だけ書く	別の人が再評価しても比較できない	部位・押す秒数・深さ・戻り時間を併記する
押す場所が毎回違う	所見が “変化” に見える	患者ごとに押す部位を固定（例：内果後方）
Stemmer 陰性＝リンパ否定	鑑別が単純化してズレる	分布・皮膚変化・量（周径・体積）と合わせて解釈する
圧痕を “原因” として扱う	所見が治療方針に直結しない	圧痕は状態。原因は分布・経過・随伴所見で判断する

よくある質問（FAQ）

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Q1. 圧痕の押す秒数は何秒がいい？

A. 重要なのは “毎回同じ秒数” にすることです。臨床では 2〜5 秒程度が使われますが、チームで「 3 秒」と決めて統一すると、再評価の比較が成立しやすくなります。 [oai_citation:6‡EBM Consult](https://www.ebmconsult.com/articles/pitting-edema-assessment?utm_source=chatgpt.com)

Q2. 圧痕が強いのに、痛みや熱感が強いのは変？

A. 変ではありませんが、炎症・感染・血栓など “別の問題” が重なっている可能性もあります。圧痕は状態の一部なので、分布・経過・随伴所見（熱感、疼痛、皮膚トラブル、呼吸苦など）をセットで評価して、必要なら速やかに連携してください。 [oai_citation:7‡NCBI](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554452/?utm_source=chatgpt.com)

Q3. Stemmer 徴候は、どのくらい当てになりますか？

A. 有用な身体所見の 1 つですが、万能ではありません。陽性はリンパ浮腫を示唆しやすい一方、陰性でも否定できないため、分布・皮膚所見・測定（周径・体積など）と組み合わせて判断するとブレにくいです。 [oai_citation:8‡PMC](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6635205/?utm_source=chatgpt.com)

Q4. 所見が日によって違うとき、まず何を疑う？

A. まず “条件差” を疑います（時間帯、離床直後、圧迫を外してすぐ等）。同じ部位・同じ秒数で押せているかも再確認し、条件が揃っているのに変化が続く場合は、原因の評価や介入量の調整、必要時の連携を検討します。

参考文献

Goss JA, Greene AK. Sensitivity and Specificity of the Stemmer Sign for Lymphedema: A Clinical Lymphoscintigraphic Study. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019. PMC
Executive Committee of the International Society of Lymphology. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document. Lymphology. 2023;56(4):133-151. PDF
Pitting Edema Assessment: Physical Exam. EBM Consult. Web
Goyal A, Cusick A. Peripheral Edema. StatPearls. 2023. NCBI Bookshelf
Calzon ME, et al. Quantitative measurement of pitting edema with a novel method and correlation with customary clinical grading. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023. PMC