頭部MRIの見方｜PT・OT・ST向けDWI・ADC・FLAIR

MRIの見方｜まずシーケンスを確認し、症状・正式読影と照合する

頭部MRIを見るときにPT・OT・STが最初に目指すのは、画像だけから診断名を当てることではありません。DWI・ADC・FLAIR・T2*/SWI・T1・T2・MRAがそれぞれ何を示す画像かを確認し、病変の局在や時系列を神経症状、画像診断報告書、医師の治療方針と照合します。特に急性期脳梗塞ではDWI高信号だけで判断せず、ADCやFLAIR、MRAなどを組み合わせて確認することが重要です。本記事では、新人PT・OT・STでも繰り返し使いやすい確認順に絞って整理します。

画像を確認するときの基本姿勢や、CT・MRIなどに共通する考え方から整理したい場合は、新人PT向け画像読影ガイドも参考にしてください。

頭部MRIを開いたら最初に確認する6ポイント

頭部MRIでは、いきなり病変を探すよりも「いつ撮影された、何の画像を見ているのか」をそろえてから所見を追う方が整理しやすくなります。撮像内容は疾患や施設、検査目的によって異なりますが、PT・OT・STが臨床所見との照合に使う場合は、次の順で確認すると迷いにくくなります。

1. 撮像日・比較画像：いつ撮影された画像か、前回画像があるかを確認する
2. DWI：高信号域の有無と分布を確認する
3. ADC：DWI高信号部でADC低下を伴うか確認する
4. FLAIR：病変の広がりやDWIとの信号差を確認する
5. T2*/SWI・MRA：磁化率変化と血管情報を確認する
6. 症状・正式読影：病変部位と現在の神経症状、画像診断報告書が整合するか確認する

DWIとADC｜DWI高信号だけで急性期脳梗塞と決めない

DWIは急性期脳梗塞で重要な画像ですが、基本的にはADCと組み合わせて確認します。急性虚血に伴う拡散制限では、典型的にはDWIで高信号、ADCで低信号を示します。

DWIが高信号でもADC低下を伴わない場合には、T2 shine-throughなどが含まれる可能性があります。また、拡散制限は脳梗塞だけに特異的な所見ではありません。そのためPT・OT・STが「DWIが白いから新しい脳梗塞」と単独で確定するのではなく、ADC、病変分布、神経症状、画像診断報告書を合わせて確認します。

DWIは早期虚血性変化の検出に有用ですが、偽陰性や脳梗塞以外での拡散制限もあります。画像と神経症状が一致しない場合ほど、「画像にないから問題ない」と結論づけず、症状の経過や撮像時点、画像診断報告書を確認することが重要です。

FLAIR｜髄液信号を抑えて病変を確認する

FLAIRはT2強調画像を基盤に脳脊髄液の信号を抑えることで、脳室や脳溝に近い病変を確認しやすくする画像です。白質病変、脳血管障害、炎症性病変など幅広い場面で利用されます。

PT・OT・STが脳梗塞例を確認するときは、DWIで認めた病変がFLAIRでどのように見えるかを確認すると、画像の時系列を考える材料になります。ただし、FLAIRの信号だけから個々の患者の正確な発症時刻を決めることはできません。

DWI-FLAIR mismatchは治療選択にも使われる画像情報

DWIでは病変を認める一方、同部位がFLAIRでは明瞭な高信号を示していない状態は、DWI-FLAIR mismatchと呼ばれます。発症時刻不明の急性期脳梗塞では、発症時刻を推定し、再灌流療法の適応を検討する際に利用される画像情報の一つです。

ただし、PT・OT・STがDWI-FLAIR mismatchを見て「発症から○時間」と独自に確定したり、血栓溶解療法などの治療適応を判断したりするものではありません。正式な画像診断と医師の治療方針を理解するための背景知識として位置づけます。

T2*・SWI｜出血性変化や微小出血を確認する

T2*強調像とSWIは、血液分解産物や鉄沈着などによる磁化率の変化を捉えやすい画像です。脳出血、脳微小出血、外傷性軸索損傷などを確認する場面で重要になります。

SWIは信号強度だけでなく位相情報も利用することで、T2*強調像より微小出血や細い静脈、鉄沈着などを描出しやすい特徴があります。一方で、画像上の低信号には血管や石灰化、アーチファクトなどが含まれる場合もあるため、黒く見える部分をすべて「出血」と判断してはいけません。

T1・T2｜「白い・黒い」の暗記だけで判断しない

T1強調像とT2強調像は頭部MRIの基本となる画像ですが、「T1は慢性」「T2は急性」のように病変時期だけで単純化すると誤解につながります。それぞれの特徴を理解し、FLAIRやDWIなど他の画像と組み合わせて確認します。

T1強調像

T1強調像は解剖学的な構造や形態を確認しやすい画像です。脳全体の形態、萎縮、病変の位置関係などを整理するときに役立ちます。造影MRIでは造影前後のT1強調像が重要になる場合もありますが、PT・OT・STが日常的に画像情報を確認する際は、まず「どの構造に病変があるか」を把握する材料として整理すると理解しやすくなります。

T2強調像

T2強調像では水分の多い組織や病変が高信号を示すことが多く、多様な頭蓋内病変の確認に利用されます。ただし、高信号になる原因は一つではありません。T2だけで疾患や病変時期を決めるのではなく、FLAIR、DWI、ADCなどとの関係を確認します。

MRA｜血管の描出を確認する

MRAは頭蓋内血管の走行、狭窄、閉塞などを確認するための血管画像です。急性期脳梗塞ではDWIとともに重要で、主幹動脈閉塞などの血管情報を確認するために利用されます。

一方、一般的なTOF-MRAは血流を利用して血管を描出するため、血流が遅い部分や乱流がある部分では信号が低下し、狭窄が実際より強く見えることがあります。そのため「血管が細く見える」「途中で描出されない」という見た目だけで狭窄率や完全閉塞を確定せず、画像診断報告書や他の画像情報を確認します。

MRI所見と神経症状を照合する

リハ職にとってMRIを確認する大きな目的は、画像だけで診断することではなく、画像情報を身体所見や動作所見と結びつけることです。病変部位を確認したら、「この患者に現在みられている症状と説明がつくか」を照合します。

たとえば画像上の病変と現在の症状が合わない場合は、「画像の読み方を間違えた」と即断するのではなく、撮像時点と現在の状態が異なる可能性、既存病変、画像だけでは説明しにくい要因なども考慮します。新しい神経症状や明らかな増悪がある場合は、画像の自己解釈を続けるよりも、症状変化を速やかに共有することを優先します。

MRIだけでリハ実施可否や運動負荷を決めない

MRIは重要な臨床情報ですが、画像所見だけからリハを「通常」「軽負荷」「延期」と一律に分類することはできません。リハ実施可否や運動負荷は、診断・病態、治療内容、神経症状、意識状態、循環・呼吸状態、医師の指示などを統合して判断します。

特に急性期脳梗塞では、DWI、FLAIR、MRAなどの画像所見が再灌流療法を含む治療方針に関係する場合があります。PT・OT・STが画像から独自に治療適応や活動許可を決めるのではなく、医療チームで共有された診断・治療方針を確認したうえで評価・介入します。

その一方で、リハ職が画像情報を確認する価値は大きくあります。病変部位と症状を照合すると、「なぜこの動作が崩れているのか」「他に確認すべき神経所見はないか」「前回評価から症状が変化していないか」といった評価の焦点を整理しやすくなります。

MRIを記録へ反映するときは「正式読影」と「自分の確認」を分ける

MRIをカルテ記録へ反映するときは、画像診断報告書に記載された内容と、PT・OT・ST自身が画像を確認して得た情報を区別します。自分が画像上で気づいた所見を、正式な診断名のように記載しないことが重要です。

上記は記録方法の一例です。画像所見からリハ実施可否を独自に決定するためのテンプレートではありません。実際の記載方法や用語は、自施設の診療記録ルールや医療チーム内の運用に従ってください。

MRIの見方で迷いやすい5つのポイント

MRIの学習ではシーケンス名を暗記するだけでなく、誤解しやすい部分をあらかじめ区別しておくことが重要です。特に「1枚の画像だけで結論を出さない」ことを共通ルールとして持っておくと、臨床所見との照合につなげやすくなります。

CTとMRIの違いは「どちらが優れているか」ではなく目的で考える

MRIは軟部組織のコントラストや拡散、磁化率、血管情報などに強みがありますが、すべての場面でCTより優先されるわけではありません。急性期の脳出血や頭部外傷、検査時間、患者状態、MRI非対応デバイス、骨病変や石灰化の評価など、CTが優先される状況もあります。

X線・CT・MRIそれぞれの特徴や制約を整理したい場合は、X線・CT・MRIの違いと使い分けで確認してください。

よくある質問

次の一手｜画像情報を神経症状へつなげる

MRIの各画像を見分けられるようになったら、次はシーケンス名をさらに暗記するのではなく、病変部位と神経症状を照合する練習へ進みます。CTを含む画像情報の特徴も合わせて理解すると、画像を理学療法・作業療法・言語聴覚療法の評価へつなげやすくなります。

参考文献

1. 日本医学放射線学会. 脳神経領域の標準的撮像法. 画像診断ガイドライン2026. 公開2026年9月2日, 最終更新2026年9月18日.
2. 日本医学放射線学会. 急性期脳梗塞患者に対する再灌流療法の適応決定において勧められる画像検査は何か？ 画像診断ガイドライン2026. 公開2026年9月6日, 最終更新2026年9月18日.
3. Nagaraja N. Diffusion weighted imaging in acute ischemic stroke: A review of its interpretation pitfalls and advanced diffusion imaging application. J Neurol Sci. 2021;425:117435. doi:10.1016/j.jns.2021.117435.
4. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. MRI-guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. N Engl J Med. 2018;379(7):611-622. doi:10.1056/NEJMoa1804355.
5. Bitar R, Leung G, Perng R, et al. MR pulse sequences: what every radiologist wants to know but is afraid to ask. Radiographics. 2006;26(2):513-537. doi:10.1148/rg.262055063.

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