- Guyon 管症候群（尺骨神経障害・手関節）とは？｜“タイプ別” にすると 5 分で整理できます
- 結論： zone（ 1/2/3 ）＝混合 / 運動のみ / 感覚のみ を最初に決める
- まずここ： zone（ 1/2/3 ）早見（混合 / 運動のみ / 感覚のみ）
- 5〜 8 分で終わる最小評価：筋力 5 点＋感覚 2 点＋ Tinel
- 問診：まず聞くのは “手掌尺側の圧” と “外傷・腫瘤”
- 肘部管との違い：手背尺側（背側尺骨皮神経）が “保たれやすい” がヒント
- リハと保存療法：①圧迫回避→②スプリント→③巧緻（ピンチ/指の開閉）の再学習
- 現場の詰まりどころ：よくある失敗（回避表）
- 共有・紹介の目安：腫瘤が疑わしい/運動低下が強いときは情報量を上げる
- よくある質問（FAQ）
- 参考文献
- おわりに
- 著者情報
Guyon 管症候群（尺骨神経障害・手関節）とは？｜“タイプ別” にすると 5 分で整理できます
Guyon 管は「運動だけ」「感覚だけ」が起こり得ます。 zone（ 1/2/3 ）で言語化すると、評価も共有もブレません。 評価→介入→再評価の流れを体系で確認する
Guyon 管症候群（＝ ulnar tunnel syndrome ）は、手関節の Guyon 管で尺骨神経が圧迫されて起こる絞扼性ニューロパチーです。肘部管と違い、手関節では運動枝（深枝）と感覚枝（浅枝）のどこが巻き込まれるかで、症状が “運動のみ / 感覚のみ / 混合” に分かれます。AAOS も、手掌尺側（小指側）への慢性的圧や反復外傷が原因になり得る点を挙げています。
結論： zone（ 1/2/3 ）＝混合 / 運動のみ / 感覚のみ を最初に決める
Guyon 管では、症状の出方を zone で整理すると早いです。 StatPearls では、zone 1＝混合（運動＋感覚）、zone 2＝運動のみ（深枝）、zone 3＝感覚のみ（浅枝）という枠組みで説明されています。
尺骨神経麻痺（鷲手）と頚椎・脳卒中まで含めた “最小セット（筋力 5 点＋感覚 2 点＋ UMN ）” は親記事にまとめています：尺骨神経麻痺（鷲手）と頚椎・脳卒中の違い
まずここ： zone（ 1/2/3 ）早見（混合 / 運動のみ / 感覚のみ）
| zone | 巻き込まれやすい枝 | 出やすい症状 | 典型のメモ |
|---|---|---|---|
| zone 1 | 分岐前（混合） | 運動＋感覚 | 手内筋の弱さ＋手掌尺側のしびれが同時 |
| zone 2 | 深枝（運動） | 運動のみ | 手内筋が弱いのに、しびれは軽い/ない |
| zone 3 | 浅枝（感覚） | 感覚のみ | 手掌尺側のしびれが主で、筋力は保たれやすい |
5〜 8 分で終わる最小評価：筋力 5 点＋感覚 2 点＋ Tinel
Guyon 管は “部位（手関節）” が決まっている分、検査を増やすより固定セットで十分に方向づけできます。特に、運動のみ（ zone 2 ）を取りこぼさないために、最初から手内筋を必ず入れます。
| 手順 | みる項目 | 狙い | 記録の型 |
|---|---|---|---|
| ① 病歴 | 手掌尺側の圧（自転車ハンドル/杖/工具）、手関節の外傷、腫瘤感 | 圧迫の起点を特定 | 「ハンドル圧：あり」 |
| ② 筋力（尺骨 3 ） | 骨間筋（指の開閉） / ADM（小指外転） / 母指内転（ Froment ） | zone 2（運動のみ）を拾う | 「骨間 3 / ADM 2 / Froment ＋」 |
| ③ 筋力（非尺骨 2 ） | APB（母指外転） / 示指 DIP 屈曲 | 根（ C8–T1 ）や近位病変の可能性 | 「 APB 5 / 示指 DIP 5 」 |
| ④ 感覚（ 2 点） | 小指手掌側 / 手背尺側 | 肘部管 vs 手関節の方向づけ | 「小指掌↓ / 手背＝保」 |
| ⑤ 誘発 | Tinel（ Guyon 管付近：豆状骨近傍） | 病歴と一致させる | 「 Tinel ：＋」 |
問診：まず聞くのは “手掌尺側の圧” と “外傷・腫瘤”
AAOS は、手関節での尺骨神経圧迫が手掌の小指側（手関節と手の境目付近）に慢性的な圧がかかることで起こり得ると説明しています。自転車のハンドル圧（いわゆる handlebar palsy ）、杖、工具、作業姿勢などを具体で拾うと、活動修正が提案しやすくなります。
| 質問 | 典型の答え | 意味 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 手掌の小指側に圧がかかりますか？ | 自転車、杖、工具、机縁 | 慢性圧迫の可能性 | 圧の回避・パッド・握り替え |
| 手関節をぶつけた/捻った？ | 転倒、スポーツ、骨折歴 | 外傷起点の可能性 | 腫脹・疼痛・可動域を併記 |
| しこり感は？ | 腫瘤、圧痛 | ガングリオン等の可能性 | 医師へ情報共有（画像評価の相談） |
肘部管との違い：手背尺側（背側尺骨皮神経）が “保たれやすい” がヒント
手関節の尺骨神経障害では、電気生理の文脈でも背側尺骨皮神経（ DUCN ）が保たれる所見が “手関節での病変” を支持する材料として扱われます（肘部管では DUCN が影響を受け得る）。もちろん例外はあるため、感覚だけで決めず、筋力セットと病歴で “一致” を作ります。
リハと保存療法：①圧迫回避→②スプリント→③巧緻（ピンチ/指の開閉）の再学習
Guyon 管の保存療法は、まず原因となる圧迫の回避が中心です。AAOS も、反復外傷や慢性圧が原因になり得る点を挙げています。スプリントは “手関節の安静” と “圧迫の再発防止” を目的に、生活で続く形を優先します。
運動は、握力トレーニングのような “高負荷一発” ではなく、短時間反復で骨間筋・母指内転を使う課題（ピンチ・紙挟み・指の開閉）を生活課題に接続する方が進めやすいです。
| 優先 | 目的 | 具体策 | 再評価 |
|---|---|---|---|
| ① 圧迫回避 | 神経ストレスを減らす | ハンドル/杖/机縁の圧を減らす、握り替え、パッド | しびれの頻度、誘発の有無 |
| ② スプリント | 安静と再発予防 | 手関節の過度な背屈・尺屈を避ける（耐用性優先） | 日中の誘発、夜間症状 |
| ③ 巧緻の再学習 | 機能を戻す | 骨間筋課題、ピンチ課題、短時間反復 | 骨間筋 MMT、 Froment |
| ④ ADL へ転移 | 生活で使える形に | ボタン、箸、書字、スマホなど目的課題 | 主訴動作の達成度 |
現場の詰まりどころ：よくある失敗（回避表）
| 失敗 | 起きること | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 「しびれがない＝軽い」と判断 | zone 2（運動のみ）を見逃す | 最初から尺骨 3 筋（骨間・ ADM ・母指内転）を入れる | 「運動のみの可能性」 |
| 肘部管と同じテンプレで進める | 原因（手掌圧）に介入できない | ハンドル/杖/工具/机縁の圧を具体で拾う | 圧の場面 |
| スプリントが生活で続かない | 中断して効果が出ない | 耐用性優先で、角度・装着時間・場面を調整 | 装着時間 |
| 巧緻練習が “疲労で終了” | 継続できない | 短時間反復＋目的課題に接続する | 回数（例： 1 分× 5 ） |
共有・紹介の目安：腫瘤が疑わしい/運動低下が強いときは情報量を上げる
Guyon 管は、ガングリオンなど局所の圧迫病変が原因になることがあり得ます。腫瘤感や限局した圧痛がある、運動低下が強い、保存療法で改善が乏しいなどのときは、所見を揃えて相談します。
| 状況 | なぜ重要か | 共有するときの要点 |
|---|---|---|
| 腫瘤感/限局した圧痛がある | 圧迫病変の可能性 | 位置、誘発、 Tinel、症状の分布 |
| 運動低下が強い（巧緻が崩れる） | 深枝（ zone 2 ）の関与 | 尺骨 3 筋の MMT、 Froment の有無 |
| 保存療法を一定期間行っても改善乏しい | 方針の再検討 | 圧迫回避の内容と期間、再評価推移 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 「しびれがない」のに手内筋が弱いのはあり得ますか？
あり得ます。 Guyon 管では深枝のみが巻き込まれる zone（運動のみ）があり、感覚症状が目立たないケースがあります。最初から骨間筋・ ADM ・母指内転を必ず確認します。
Q2. 肘部管と Guyon 管は、現場でどう区別しますか？
病歴（肘屈曲・肘圧か、手掌尺側の圧か）と、感覚 2 点（小指手掌側＋手背尺側）を合わせて判断します。手背尺側が保たれる所見は “手関節側” を支持する材料になり得ます。
Q3. まず何をやめればいいですか？
手掌の小指側に “点で当たる圧” を減らすのが最優先です。自転車ハンドル、杖、机縁、工具の握りなどを具体で変えると、症状が動きやすいです。
Q4. スプリントは必須ですか？
必須ではありません。圧迫回避で変化が乏しい、日中の誘発が強い、夜間に症状が出るなどのときに検討し、生活で続く形（耐用性）を優先します。
参考文献
- Aleksenko D, et al. Guyon Canal Syndrome. StatPearls. 2023-. NCBI Bookshelf
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Ulnar Tunnel Syndrome of the Wrist. OrthoInfo
- Earp BE, et al. Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2014. PMID: 25344595
- Kim KH, et al. Localization of Ulnar Neuropathy at the Wrist Using Motor and Sensory NCS. J Clin Neurol. 2022;18(1):59-68. doi: 10.3988/jcn.2022.18.1.59
おわりに
Guyon 管は、zone を決める→筋力（尺骨 3 ）→感覚 2 点→ Tinel →圧迫回避→スプリント→巧緻の再学習→再評価のリズムにすると迷いが減ります。特に “運動のみ（ zone 2 ）” を見落とさないために、手内筋セットを固定して記録するのがコツです。
次の一手を決めるために、面談前の準備チェックと職場評価シートも手元に置いておくと進めやすいので、面談準備チェック＆職場評価シートも活用してください。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
