失行ドリルOT｜型別の練習と記録

失行ドリル（ OT ）｜観念運動・観念・構成を混ぜずに回す

失行の介入で一番つまずきやすいのは、課題そのものではなく「どの失行を見ているのか」が混ざることです。混ざると、手がかりの選び方、記録、ADL への橋渡しがブレて、同じ対象者でも「できたりできなかったり」に見えやすくなります。

本記事では、OT が現場で使いやすいように、観念運動失行（ IMA ）、観念失行（ IA ）、構成の問題（構成障害）を分けて、実施、手がかり、記録、生活場面へのつなげ方まで整理します。

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この記事で決めること

この記事で決めるのは、失行をIMA・IA・構成のどれとして扱うか、そしてどの手がかり段階で成立したかです。ここを固定すると、OT 個人の感覚ではなく、チームで比較できる介入になります。

一方で、失行の詳しい病巣論や標準検査の完全解説は本記事の主役ではありません。現場で迷いやすい「何を練習するか」「どう助けるか」「どう記録するか」に絞って整理します。

図版（ 30 秒トリアージ）

失行は「どれを見ているか」が混ざると、練習の狙いがぼやけます。まずは以下の図で、模倣／道具・手順／配置のどこが崩れているかを分けます。

失行の30秒トリアージ（模倣は観念運動失行、道具や手順は観念失行、図形や配置は構成の問題として整理）

まず型を分ける（ 30 秒トリアージ）

最初に見るのは、失敗した課題名ではなく崩れた要素です。模倣で崩れるのか、道具と手順で崩れるのか、配置や全体構成で崩れるのかを分けると、介入の方向が決まります。

失行の型を混ぜないための最短トリアージ
場面	起こりやすい崩れ	疑う方向	次の一手
模倣	意味は分かるのに、手の形・方向・タイミングが崩れる	観念運動失行（ IMA ）	手がかり段階を固定して比較
道具使用	順番が崩れる／道具を取り違える／手順を飛ばす	観念失行（ IA ）	手順を 3〜5 に固定して反復
図形・組立	配置が崩れる／全体と部分が噛み合わない	構成の問題（構成障害）	枠と基準線で比較

図版（失行ドリル 4 ステップ）

失行ドリルは、「課題を増やす」よりも型 → 条件 → 手がかり → 記録を固定した方が、変化を比較しやすくなります。

失行ドリル4ステップ（型を分ける、条件を固定、手がかり段階、記録とADLへの反映）

実施条件を固定して比較する

失行ドリルは、課題を増やすよりも条件を固定して比較する方が改善を追いやすくなります。姿勢、机上配置、開始位置、手がかりの順番をそろえると、次回の変更点が明確になります。

失行ドリルの運用ルール（最小セット）
項目	ルール	ねらい
課題数	1 回 4〜6 課題。同じ型を反復する	比較しやすくする
条件	姿勢・机・道具配置・開始位置を固定する	失敗の原因を絞る
手がかり	段階 0〜4 を固定する	支援量を共有する
変更	次回は課題・段階・条件のうち 1 要素だけ変える	何が効いたかを見る

手がかりは弱い順にそろえる

失行では「どこまで助けたら成立したか」を残すことが重要です。毎回違う声かけや誘導をすると、改善なのか支援量の違いなのかが分からなくなります。

手がかり段階（弱→強）
段階	内容	例
0	自立	無提示で成立
1	言語ヒント	「最初は何を持ちますか？」
2	視覚ヒント	見本提示／手順カード／配置の指差し
3	模倣	OT が同時にやって見せる
4	身体誘導	手を添えて運動を導く

失行ドリルは型別に回す

1) 観念運動失行（ IMA ）｜模倣・ジェスチャー

IMA ドリル（模倣・ジェスチャー）
課題	やり方	見る点	記録
ジェスチャー模倣	同時模倣から遅延模倣へ進める	手指形・方向・速度	崩れ方＋段階 0〜4
象徴ジェスチャー	敬礼、手を振る、OK サインなどを行う	意味は合うか／形が崩れるか	近似で成立か
切替	2 動作を交互に行う	保続／切替不良	エラー回数

2) 観念失行（ IA ）｜道具・手順

IA ドリル（道具と手順）
課題	やり方	見る点	記録
道具の選択	目的に合う道具を選ぶ	取り違え／迷い／不要物への反応	選択ミス・自己修正
手順の実行	3〜5 手順を固定して反復する	順序エラー／飛ばし／重複	どこで崩れたか
点検→再実行	崩れたら 1 回だけ点検して再実行する	気づきと修正	自己修正の有無

3) 構成の問題（構成障害）｜枠と基準線

構成ドリル（枠と基準線で比較）
課題	やり方	見る点	記録
模写（枠あり）	枠内に同サイズで模写する	配置・比率・左右差	逸脱方向
枠なし	基準線を外して 1 要素だけ変更する	全体と部分の関係	やり直し回数
分割→統合	部分を作ってから全体へ統合する	統合の崩れ	つながらない箇所

記録は 5 項目に絞る

失行ドリルの最小記録（次回調整が決まる）
項目	書き方	次回の打ち手
型	IMA / IA / 構成	課題を混ぜない
エラー	形・方向・順序・取り違え・保続	エラーに合わせて課題を選ぶ
手がかり	段階 0〜4	次回は 1 段階だけ変更する
自己修正	あり / なし	点検タイムを 1 回入れる
一般化	更衣・整容・食事での崩れ	ADL の手順へ橋渡しする

記録例

例：IMA 課題。敬礼の模倣で手指形は近似するが、前腕方向が逆向きとなる。言語ヒントでは修正困難、視覚ヒントで 2 / 4 回成立。次回は同条件で視覚ヒントから開始し、成立後に遅延模倣へ変更する。

失行ドリルの PDF（課題シート）

失行は「型を分ける」＋「手がかり段階」＋「課題」がそろうと、現場で回しやすくなります。以下の課題シートは、IMA／IA（手順）／IA（道具選択）／構成を 4 枚でまとめています。

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現場の詰まりどころ

詰まりやすいのは、失行と注意・失語・麻痺が混ざり、見た目の失敗を “失行” だけで説明しようとすることです。まずは模倣（ IMA ）、道具・手順（ IA ）、構成（配置）を分けて観察し、手がかり段階を固定して比較します。

もう 1 つは、身体誘導（段階 4）まで一気に上げてしまうことです。身体誘導は成立させやすい一方、どこで崩れたかが見えにくくなります。段階 1〜3 を先にそろえ、必要最小限で成立させます。

評価やドリルを標準化しにくい背景には、学べる環境や相談体制の不足が隠れていることもあります。
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よくある失敗

失行ドリル運用の失敗と対策
失敗	理由	対策	記録ポイント
課題を混ぜる	何が効いたか分からない	1 回は 1 型だけにする	IMA / IA / 構成
手がかりが毎回違う	比較できない	段階 0〜4 を固定する	成立した段階
身体誘導に頼る	エラーの型が見えない	言語→視覚→模倣を先に使う	崩れ方
生活へ橋渡ししない	机上課題で終わる	更衣・整容・食事の手順へ移す	生活での崩れ

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 失行と麻痺の区別が難しいです

麻痺は筋力低下や可動域制限など、運動出力そのものの問題が中心です。失行は、力や理解が比較的保たれていても、手順、形、方向、道具操作が崩れる状態として整理します。まずは模倣、道具使用、構成課題を分けて観察します。

Q2. どの手がかりが有効か分かりません

言語、視覚、模倣、身体誘導の順に段階を固定し、どこで成立するかを比較します。毎回手がかりを変えると、改善なのか支援量の違いなのかが分からなくなります。

Q3. 生活場面に結びつきません

IA（道具と手順）の枠で、更衣、整容、食事などの手順を 3〜5 に固定して橋渡しします。机上で成立した条件を、生活場面の順序や道具配置へ移すのがポイントです。

Q4. 自己修正ができません

修正の前に「気づき」が必要です。点検タイムを 1 回だけ入れ、どこが違うかを言語化または指差しで確認してから再実行します。

次の一手

参考文献

Goldenberg G. Apraxia and beyond: life and work of Hugo Liepmann. Cortex. 2003;39(3):509-524. DOI: 10.1016/S0010-9452(08)70106-7 ／ PubMed: 14584557
Buxbaum LJ. Ideomotor apraxia: a call to action. Neuropsychologia. 2001;39(7):687-692. DOI: 10.1016/S0028-3932(01)00020-7
Sunderland A, Shinner C. Ideomotor apraxia and functional ability. Cortex. 2007;43(3):359-367. DOI: 10.1016/S0010-9452(08)70449-7