MMT の Grade 4 と 5 の違い｜4+・5-（±）の判断手順と記載例

MMT の Grade 4 と 5 の違い（結論）｜判定がブレる原因は「固定・代償・抵抗」です

MMT の Grade 4 と 5 は、どちらも「重力に抗して動かせる」ため、現場では判定が最もブレやすい帯です。結論はシンプルで、Grade 5 は“最大抵抗でも崩れない”、Grade 4 は“抵抗を入れると崩れる（ただし中等度までは保てる）”です。迷う原因の多くは、筋力差そのものよりも 固定不足・代償混入・抵抗の入れ方のばらつき にあります。

本記事では、Grade 4–5 の判断を手順化し、4+／5-（±）を乱発しない運用ルール、代表筋の判定例、カルテ記載テンプレまでをまとめます。まずは「 30 秒で迷いが消えるフロー」を作り、評価者間のブレを減らしましょう。

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なぜ Grade 4–5 はブレるのか｜3 つの典型パターン

Grade 4–5 の判定が揺れるとき、まず疑うべきは筋力差ではなく「評価条件の揺れ」です。特に①固定（近位固定）、②代償（体幹・関節運動）、③抵抗（方向・タイミング・漸増）の 3 点が不安定だと、同じ患者でも 4 ↔ 5 が簡単に入れ替わります。

さらに、疼痛・可動域制限・恐怖心があると「出力そのものが出ない」状態になり、結果として Grade を過小評価しやすくなります。まずは“条件を揃える”ことが、Grade を揃える最短ルートです。

30 秒で迷いを減らす判定フロー（Grade 4–5）

判断を安定させるコツは、毎回同じ手順で「確認→抵抗→判定」まで進めることです。以下のフローをそのまま運用してください。

抵抗のかけ方で差が出る｜「方向」「タイミング」「漸増」の 3 ルール

Grade 4–5 の評価は、抵抗の入れ方が結果を決めます。ルールは 3 つです。①抵抗方向は運動方向と真逆、②保持が作れてから抵抗を入れる、③抵抗は必ず漸増です。特に「いきなり最大抵抗」は、反射的な崩れや疼痛誘発で Grade を下げやすく、再現性が落ちます。

迷ったら「中等度抵抗で 3 秒保持できるか」を先に確認し、その後に最大抵抗へ進めてください。これだけで 4 と 5 の境界が見えやすくなります。

Grade 4 と 5 の判断基準｜“最大抵抗”を言語化する

Grade 5 は「評価者が加える最大抵抗でも肢位・運動が崩れない」状態です。Grade 4 は「中等度抵抗では保てるが、最大抵抗では崩れる」状態です。ここで大事なのは、最大抵抗を“力任せ”にしないことです。対象筋のラインに沿って、漸増で“患者が努力して抗し続けられる上限”を探します。

また、Grade 4 を 3 に落とさないために、崩れが「筋力由来」か「固定・代償・痛み由来」かを分けます。崩れが体幹代償や関節の逃げで起きているなら、まず条件調整です。

4+／5-（±）の使い方｜乱発しない運用ルール

± は便利ですが、施設内で基準が揃っていないとカオスになります。おすすめは、± を“例外”として扱い、運用ルールを固定することです。

ルールのコツは「迷ったら 4 or 5 に寄せ、カルテで根拠を言語化する」ことです。± は“評価者の感覚”ではなく、“条件が揃った上での差”として残します。MMT の総論（手順・基準の全体像）は 徒手筋力テスト（ MMT ）のやり方・評価・書き方 にまとめています。

代表筋での「迷いポイント」3 例（判定のコツだけ）

細かな肢位は施設の標準（または教科書）に合わせ、ここでは Grade 4–5 が崩れやすい“ポイント”だけを押さえます。

• 肩外転：肩すくめ（僧帽筋上部）や体幹側屈が混ざりやすい。肩甲帯の固定と代償排除を優先。
• 膝伸展：骨盤後傾・大腿の浮きで見かけの出力が変わる。座位姿勢と大腿固定を徹底。
• 足背屈：股関節外旋や下腿回旋で代償しやすい。足部だけで運動が出ているかを確認。

カルテ記載テンプレ｜Grade だけで終わらせない

Grade 4–5 は、数値だけだと“何が起きたか”が伝わりません。おすすめは「Grade ＋条件＋崩れ方」を 1 行で残すことです。

• 例 1：MMT 4（中等度抵抗で 3 秒保持、最大抵抗で肢位崩れ。代償なし）
• 例 2：MMT 5-（最大抵抗でわずかに崩れるが保持可能。固定良好、疼痛なし）
• 例 3：MMT 4（疼痛により最大抵抗不可。条件調整後も出力頭打ち）

よくある失敗｜Grade を下げる 5 つの落とし穴

• 固定が甘く、関節が逃げる（筋力ではなく“姿勢”で崩れる）
• 抵抗方向がずれる（対象筋ではなく別のラインで勝負してしまう）
• いきなり最大抵抗（反射的に崩れて 4 扱いになりやすい）
• 代償を見落とす（体幹や肩すくめで“できているように見える”）
• 疼痛・恐怖で出力が止まる（筋力低下と誤認する）

よくある質問（FAQ）

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次の一手（迷いを減らす運用へ）

• 評価の全体像から整理する（評価ハブ）
• 筋力評価の使い分け（ MMT / HHD / RM ）を先に押さえる
• MMT の基礎（ Grade 0–5 ・標準化手順・書き方）に戻る

参考文献

1. Fan E, Ciesla ND, Truong AD, et al. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 2010;36(6):1038-1043. doi: 10.1007/s00134-010-1796-6（PubMed: 20213068）
2. Wadsworth CT, Krishnan R, Sear M, Harrold J, Nielsen DH. Intrarater reliability of manual muscle testing and hand-held dynametric muscle testing. Phys Ther. 1987;67(9):1342-1347. doi: 10.1093/ptj/67.9.1342（PubMed: 3628487）
3. Bohannon RW. Manual muscle testing: does it meet the standards of an adequate screening test? Clin Rehabil. 2005;19(6):662-667. doi: 10.1191/0269215505cr873oa（PubMed: 16180603）

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