せん妄リスク因子の確認と対策｜病棟で回る運用フロー

せん妄リスク因子の確認と対策｜入院前〜入院後 3 日以内に “回る運用” を固定する

せん妄は「起きてから対応」だと手戻りが増えます。ポイントは、入院前または入院後 3 日以内にリスク因子を確認し、ハイリスクには速やかに対策を実施して、記録が一貫して残る形にすることです。認知症ケア加算でも、アセスメントと対応方策にせん妄のリスク因子の確認／せん妄対策を含める運用が求められています。

本記事は、病棟でブレやすい「誰が／いつ／何を／どこに残すか」を、チェックリスト → 対策メニュー → 記録テンプレの 1 本にまとめて固定します。

結論：チェックは “最小セット” 、対策は “非薬物の束ね” 、記録は “ 1 か所” に寄せる

運用を安定させる結論は 3 つです。①チェックは項目を増やさず最小セットで回す。②対策は単発ではなく、見当識・水分・離床・疼痛・睡眠・薬剤・家族説明を束ねる。③記録は分散させず、確認日／対策日／担当／次回評価が追える形で 1 か所に寄せます。

この 3 点が揃うと、「やっているのに説明できない」状態が消え、現場の手戻り（申し送り・記録探索・カンファ再調整）が減ります。

リスク因子の最小セット｜“院内チェックリスト” を作るときの骨格

チェックリストは各施設で作成し、様式例を参考にします。病棟で回すなら、まずは “リスク因子” を次の最小セットで固定すると崩れにくいです（スマホは左右にスクロールできます）。

いつやる？｜入院前〜入院後 3 日以内 → ハイリスクは “確認後すぐ”

運用の肝はタイミングです。チェックが遅れると、対策も遅れます。おすすめは “入院時ルーチン” に埋め込むことです。

• リスク因子の確認：入院前または入院後 3 日以内
• せん妄対策：リスク因子の確認後、速やかに実施
• 早期発見：ハイリスクは定期的に観察し、兆候があればすぐ共有

ハイリスクの対策メニュー｜“非薬物を束ねて” 実装する

対策は単発より “束ね” が効きます。以下をテンプレ化しておくと、担当が変わっても品質が落ちにくいです。

記録の型｜“確認日・対策日・担当・期限・結果” を 1 行で追える

記録が散ると、チーム運用が止まります。おすすめは、せん妄の欄をラウンド／カンファのテンプレに統合し、次回で回収できる形にすることです。

よくある失敗｜チェックはしたのに “対策が実装されない”

詰まりはほぼ 3 つです。テンプレの “欄” で防ぐのが最短です。

• 担当が決まらない：対策が “誰の仕事” か曖昧 → 担当欄を必須にする
• 期限がない：次回に回収されない → 期限を 24–72 時間で固定
• 対策が単発：睡眠だけ、離床だけで終わる → 非薬物を束ねて実装

セルフチェック｜この 4 つが揃えば “監査にも強い”

現場の詰まりどころ｜解決の三段（ボタン無し）

• ページ内：よくある失敗（詰まりの原因）
• ページ内：回避の手順／チェック（セルフチェック）
• 同ジャンルの内部リンク：ラウンド／カンファ記録テンプレ（提案→担当→期限→結果）

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手｜運用を整える → 共有の型を作る → 環境も点検する

• 運用を整える：認知症ケアチーム（総論）で “手順と役割” を固定する
• 共有の型を作る：ラウンド／カンファ記録テンプレで “結果回収” を回す

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

• 厚生労働省．令和 6 年度診療報酬改定の概要（認知症ケア加算の見直し）．
• 医科診療報酬点数表．A247 認知症ケア加算（令和 6 年）．
• 医科診療報酬点数表．A247-2 せん妄ハイリスク患者ケア加算（令和 6 年）．
• 厚生労働省．別紙様式 7 の 3（せん妄ハイリスク患者ケア加算に係るチェックリストを含む資料）．
• NICE. Delirium: prevention, diagnosis and management (CG103).
• Burton JK, et al. Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2021.

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