認知症ケア加算｜身体拘束 40% 算定

認知症ケア加算｜身体的拘束を実施した日は 40% 算定：判断と記録の型

認知症ケア加算では、身体的拘束を実施した日は、所定点数の 100 分の 40 に相当する点数で算定します。実務で差が出るのは制度知識そのものより、「実施した日」を誰が見ても再現できる記録運用です。

本記事では、身体的拘束実施日の 40% 算定ルール、開始日・解除日・必要状況の残し方、監査で確認されやすい記録ポイントを、病棟で回しやすい形に整理します。

同ジャンルで回遊：まず総論で施設基準と運用フローを確認すると、拘束時の記録設計が安定します。

押さえる点は 2 つです。①身体的拘束を実施した日は、所定点数の 40% で算定すること。②その場合、開始日・解除日・拘束が必要な状況等を診療録等へ記録することです。

制度知識より重要なのは、「いつ開始し、いつ解除し、なぜ必要だったか」を第三者が追える形で残すことです。記録が分散すると、監査や確認時に手戻りが起きやすくなります。

実務では、日跨ぎ、一時解除、短時間実施などで解釈が揺れやすくなります。そのため、病棟ごとではなく、委員会や認知症ケアチームで「実施日」の考え方を統一しておくことが重要です。

特に、開始時刻と解除時刻を残しておくと、「どの日を実施日として扱ったか」を後から説明しやすくなります。

身体的拘束実施日の確認ポイント
場面	確認すること	記録の型	手戻り防止
開始時	開始日と時刻	○時○分開始	「いつから」が明確か
継続時	必要性と代替策	転倒切迫等を具体記載	抽象語だけになっていないか
解除時	解除日と理由	改善点を 1 行追記	解除漏れがないか

拘束関連記録は、看護記録、申し送り、カンファレンス記録に分散しやすい領域です。算定確認や監査対応を考えると、開始・解除・必要状況を 1 か所に束ねる運用が安全です。

また、代替策と再評価期限を残しておくと、「拘束を最小化しようとしている経過」が伝わりやすくなります。

身体的拘束：記録の最小セット
項目	目的	書き方	よくある抜け
開始日・時刻	実施日の再現	日付＋時刻で記録	時刻なし
解除日・時刻	最小化の確認	解除理由を簡潔に追記	解除記録漏れ
必要状況	必要性の説明	転倒切迫等を具体化	「不穏」のみ
代替策	最小化の経過	環境調整等を記録	代替策記録なし
再評価期限	漫然継続防止	次回評価日時を設定	期限未設定

手戻りの多くは、制度理解不足よりも「病棟で扱いが統一されていない」ことから起こります。

身体的拘束で起きやすい手戻りと回避策
失敗	原因	回避策	確認ポイント
開始・解除が散在	記録媒体が分かれる	テンプレを固定	1 か所で追えるか
必要状況が抽象的	一般語のみ	転倒切迫等で具体化	第三者が再現できるか
再評価期限なし	見直しタイミング未設定	48 時間など固定	解除判断日が決まっているか