医療保険と介護保険で ADL はどう違う？｜境界で迷わない運用の整理
ADL（日常生活動作）は、医療保険でも介護保険でも扱われます。違いは「ADL そのもの」ではなく、ADL を扱う目的・責任・場が変わることです。ここが曖昧だと、記録の焦点や連携の粒度がズレて、同じ ADL を見ているのに話が噛み合わなくなります。
本記事では、①医療保険と介護保険で ADL の“何が変わるか”、②境界で迷う典型、③記録の書き分け（コピペで使える観点）、④急性期〜訪問の実例の順で、運用を固定します。親記事（総論）とセットで読むと、迷いが減ります。
回遊の三段（同ジャンル）
まずは総論で“区分の考え方”を固定してから読む
この小記事は「医療保険 vs 介護保険」の深掘りです。先に総論で判断軸（目的・責任・場）を揃えると、運用がブレません。
親記事：ADL は医療？介護？（総論）関連：評価ハブ（全体像） ／ FIM のまとめ（各論）
結論：違うのは「目的・責任・場」
医療保険と介護保険の違いは、「どちらが上／下」ではなく、ADL を扱う前提が違うことです。医療保険は、急性増悪や回復期などで治療の成果（改善）を狙う比重が高く、介護保険は、自宅や施設で生活の成立（継続）を狙う比重が高くなります。
迷ったときは、制度名ではなく、①目的（改善か成立か）、②責任（誰が結果に責任を持つか）、③場（どこで再現するか）を 1 行ずつ言語化すると、記録と連携が安定します。
医療保険と介護保険の ADL：違いの早見表
以下の表は「現場で迷うところ」だけを残した早見です。運用に落とすときは、“改善（治療）”と“成立（生活支援）”の比重がどちらに寄っているかを見ます。
| 観点 | 医療保険（治療の文脈） | 介護保険（生活支援の文脈） | 記録の焦点（コツ） |
|---|---|---|---|
| 目的 | 機能回復、合併症予防、予後改善など「改善」 | 安全、介助量の最適化、生活の継続など「成立」 | “改善を狙う要素”と“成立を担保する要素”を分けて書く |
| 責任 | 医療職の治療責任（評価→計画→介入→再評価） | 生活支援のケア責任（環境・介助・継続支援の設計） | “誰が結果に責任を持つか”を最初に明示する |
| 場 | 病棟・リハ室など（病院内の条件） | 自宅・施設など（生活の条件） | “再現場所”と“必要物品”をセットで書く |
| 評価の使い方 | 経時変化・治療効果の説明（数値の説得力が高い） | 介助条件・環境因子・継続可能性（条件の説得力が高い） | 数値＋条件（誰が／どこで／何を使う）で共有する |
| 介入の形 | 訓練・指導・治療的介入（動作の獲得） | 環境調整・介助指導・役割分担（生活の成立） | “できる”と“続けられる”を分けて書く |
現場の詰まりどころ：境界で起きる“ズレ”はここ
ここは読ませるゾーンなので、ボタンは置きません。よくあるのは「医療っぽい書き方のまま、生活の場に持ち込む」「介護っぽい書き方のまま、治療の成果説明に使う」ズレです。ズレると、チームの意思決定（何を優先するか）が遅くなります。
- ページ内アンカー：よくある失敗（ズレの典型）
- ページ内アンカー：回避の手順（チェック）
- 関連：Barthel Index（BI）のまとめ（数値の共有より、まず“条件の共有”を固めると運用が安定します）
よくある失敗：医療と介護で“同じ言葉”を使ってしまう
失敗の本質は、制度ではなく言語の混線です。医療では「訓練条件」で語り、介護では「生活条件」で語るべき場面があります。
- 失敗 1：「見守り」を一語で済ませ、条件（環境・手順・補助具）を書かない
- 失敗 2：“できる”だけを書き、普段の“している”の前提（疲労・時間帯・介助者）を書かない
- 失敗 3：「改善の根拠（治療）」と「成立の根拠（生活）」を同じ書式で混ぜる
回避の手順：記録を 3 行で固定する（目的→責任→場）
境界で迷ったときは、次の 3 行テンプレで整理します。チームで共有するときは、この順番が最もブレにくいです。
- 目的：改善（治療）か、成立（生活支援）かを 1 行で言語化する
- 責任：誰が結果に責任を持つか（医療職／ケア側）を 1 行で明示する
- 場：再現場所（病棟／自宅）と条件（物品・介助者）を 1 行で書く
この 3 行が揃うと、同じ ADL を見ても「いま何を優先するか」が揃い、判断が速くなります。
実例：急性期・回復期・訪問で“同じ ADL”がどう変わる？
同じ ADL でも、場と目的が変わると「記録の焦点」が変わります。ここでは“書き分け”がイメージできるように、典型例を示します。
急性期：安全管理と合併症予防が前面
状況：発症直後。離床で血圧変動が大きく、食事動作は一部介助。
焦点：目的＝リスク管理＋改善の準備／責任＝医療職／場＝病棟。ADL は「生活」でもありますが、ここでは治療の一部としての ADLが前面に出ます。
回復期：自立度（改善）と退院後の再現性を両立
状況：トイレ動作練習中。訓練室では可能だが、病棟では疲労で介助量が増える。
焦点：目的＝改善（自立度）＋成立（病棟での再現）／責任＝医療職／場＝病棟・訓練室。“できる”と“している”を分けて書くと、退院準備が進みます。
訪問：生活の場で成立させる（環境と役割分担）
状況：入浴動作が不安定。家族介助の手順が統一されていない。
焦点：目的＝生活の成立／責任＝生活支援（ケア責任）／場＝自宅。ADL は環境調整・介助指導・継続可能性が中心になります。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
医療保険と介護保険で、ADL の記録は何を変えるべき？
結論は「目的・責任・場」を先に固定し、数値よりも条件を揃えることです。医療では“治療の成果説明”として経時変化が重要になりやすく、介護では“生活の成立”として再現条件（場所・物品・介助者・手順）が重要になります。まず 3 行（目的→責任→場）で統一すると、チーム連携が安定します。
回復期の病棟 ADL は、医療？介護？
病棟は医療の場ですが、退院直前は“生活の場に近い条件”が増えます。迷ったときは「改善（治療）」を狙う要素と「成立（生活支援）」を担保する要素を分けて記録し、どちらの比重が大きいかを明示するとブレません。
訪問リハで“治療的”に ADL をみるのはズレですか？
ズレとは限りません。訪問でも改善を狙う局面はあります。ただし主戦場は生活の場なので、介入は「続けられる形」に落とし込む必要があります。改善を狙う場合でも、生活条件（介助者・物品・時間帯）まで含めて再現性を担保すると、支援が途切れにくくなります。
FIM や BI は医療と介護で同じように使えますか？
同じ尺度でも、使い方の目的が変わります。医療では治療効果の説明、介護では介助条件の共有が重要になります。数値だけでなく条件（誰が／どこで／何を使う）を添えると、場を跨いでも共有が安定します。
次の一手：運用を整える → 共有の型 → 環境要因も点検
医療保険と介護保険の境界は、制度暗記ではなく運用の型で安定します。次の 3 ステップで進めると、説明・記録・連携が揃いやすくなります。
- 運用を整える：判断軸（目的・責任・場）を総論で固定する → 親記事：ADL は医療？介護？（総論）
- 共有の型を作る：ADL を数値＋条件で共通化する → FIM のまとめ ／ Barthel Index（BI）のまとめ
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). 2001.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
