NPPV（ NIV ）装着中の離床・運動療法｜「安全に回す」ための結論
NPPV（ noninvasive positive pressure ventilation ）は、侵襲的気道を作らずに換気を補助し、呼吸仕事量の軽減やガス交換の改善を狙う方法です。急性期〜回復期では「まだ呼吸サポートが必要だが、廃用は進めたくない」場面が多く、NPPV を装着したまま離床・運動療法を検討する機会が増えます。
結論として、NPPV 装着中のリハは設定の正解探しよりも、① 開始条件（今日はやっていいか）、② 観察項目（どこが崩れると危ないか）、③ 中止基準（戻す判断）、④ 記録（次のスタッフが同じ判断をできる）を標準化すると安全に回ります。
NPPV の特徴｜リハで効くポイントだけ整理
NPPV は COPD 増悪などの急性高二酸化炭素血症性呼吸不全での位置付けが強く、主要ガイドラインでも適応や運用が整理されています。適応判断や初期設定は医師・病棟プロトコルが優先ですが、リハ職が押さえるべきは「動いたときに何が崩れるか」です。
- 呼吸仕事量の軽減：動作で息切れが増える患者さんの「最初の 3 分」を通しやすい
- 換気補助： CO2 貯留が絡むケースで、活動時の悪化を抑えやすい
- マスク由来の詰まり：リーク・不快感・皮膚トラブル・同調不良が離床のボトルネックになりやすい
- 安全管理が重要：嘔吐・誤嚥リスク、気胸などの圧外傷リスクは「中止基準」に直結する
NPPV 装着中でも「離床を検討したい」場面
離床の目的は「数値を良くする」ではなく、廃用を防ぎ、呼吸と活動をつなぐことです。次のような状況では、NPPV を維持したままでも段階的離床を検討する価値があります（最終判断は主治医・病棟ルールを優先）。
- 安静時は安定しているが、端座位・立位で呼吸困難が急増する
- CO2 貯留や疲労が強く、通常酸素のみだと活動が成立しない
- 離床の遅れで筋力低下・せん妄・ ADL 低下が進みやすい
- 排痰や体位変換をセットで回し、呼吸状態を立て直したい
開始条件｜「今日はやっていいか」を 30 秒で判定する
NPPV 装着中のリハは、毎回「開始条件」を確認してから入ると事故が減ります。成人の現場で使いやすい判定セットを示します。
| 観察 | 目安 | 確認ポイント |
|---|---|---|
| 意識・協力 | 指示が通る／自己抜去リスクが低い | 強い不穏・嘔気がある日は段階を戻す（端座位のみ等） |
| SpO2 | 安静時におおむね安定 | 開始前値（ベースライン）を固定してから実施 |
| 呼吸 | 努力呼吸が過度でない | 呼吸数、会話の途切れ、補助呼吸筋の強さ |
| 循環 | 血圧・脈拍が極端に不安定でない | 起立で崩れそうなら端座位で「回復できるか」から確認 |
| マスク・回路 | リークが過大でない／固定が安定 | 皮膚・鼻根部、チューブ余長、移動導線、加湿の確認 |
| 嘔吐・誤嚥 | 嘔気が強くない | 嘔吐リスクが高い日は「離床より安全」を優先する |
観察の要点｜ SpO2 だけで判断しない
NPPV は SpO2 が保たれていても、活動で呼吸仕事量が増えたり、同調不良で疲労が増えることがあります。意思疎通が難しいケースも想定し、見た目と客観指標を束ねて観察します。
- SpO2 ：低下幅と回復速度（休止で戻るか）
- 呼吸数・努力呼吸：肩挙上、陥没、会話の可否、呼気延長
- 同調：呼吸器と合っているか（苦しさが増える／不規則になる）
- 循環：頻脈の立ち上がり、血圧低下、冷汗、顔色
- 安全：ふらつき、ライン牽引、マスクずれ・リーク増大
中止基準｜「戻す」判断を共通語にする
中止基準は「数値の一発アウト」よりも、悪化が続く／回復しないを重視すると運用しやすいです。成人の現場で使える目安を示します。
| 観察 | 中止を検討する状態 | まずやること |
|---|---|---|
| SpO2 | 低下が続く／休止しても回復が遅い | 座位へ戻し休止→回路リークとマスクずれを確認→必要なら医師へ相談 |
| 呼吸 | 努力呼吸が増える／会話不能に近い | 負荷を下げて回復を優先（「継続」より「回復」） |
| 同調不良 | 装着で苦しさが増える／不規則・パニック様 | 体位・マスクフィット調整、呼吸介助。改善しなければ中断し報告 |
| 循環 | 著明な頻脈・徐脈、血圧低下、冷汗 | 臥位へ戻し報告（迷走神経反射・脱水・薬剤も念頭） |
| 胸部症状 | 胸痛、急な呼吸困難悪化、意識変容 | 直ちに中断し評価・報告（気胸などの除外を優先） |
| 嘔吐・誤嚥 | 嘔気増悪、嘔吐の兆候 | 中断し安全確保（誤嚥リスクを最優先） |
運用フロー｜段階で「回復できること」を確認して上げる
NPPV 装着中の離床は、いきなり歩行から入るより、段階で回復を確認しながら上げるほうが安全です。
- 開始前：開始条件とベースライン（ SpO2 ／呼吸数／脈拍 ）を固定
- 端座位： 2〜 3 分で「休止で回復できるか」を確認
- 立位：短時間で反応を見る（同調不良・リーク増大が出やすい）
- 歩行／足踏み：短い往復で終了し、回復まで観察
- 終了後：回復時間と「次回の段階」を決めて記録
現場の詰まりどころ｜よくある失敗と対策
| 失敗（よくある） | 起きる理由 | 対策 |
|---|---|---|
| リークが増えて「圧が乗らない」 | 体位変換でマスクがずれる／ストラップが緩い | 開始前にフィット確認。端座位で再調整してから立位へ。鼻根部の圧迫とリークのバランスを取る。 |
| SpO2 は保てるのに苦しそう | 同調不良、呼吸仕事量増大、パニック | SpO2 だけで判断しない。呼吸数・努力呼吸・表情を優先し、段階を戻して回復を確認する。 |
| 立位で急に悪化して戻りが遅い | 起立耐性、換気血流変化、分泌物移動 | 端座位で「回復できること」を確認してから立位へ。休止→体位調整→必要時は医師へ報告。 |
| 皮膚トラブルで継続できない | 鼻根部圧迫、摩擦、湿潤 | 保護材、固定の見直し、短時間セッションへの分割。疼痛が強い日は段階を下げる。 |
| 終わった後に疲労が残り続ける | 負荷が高い／回復観察が不十分 | 「終了後 5 分で回復」を 1 つの目安に、次回は段階を 1 つ戻す。回復時間を記録して共有。 |
記録テンプレ｜「設定・反応・判断・次回」を 1 セットで残す
NPPV 装着中のリハは「実施した」だけだと引き継ぎが弱くなります。最低限、設定・反応・中止判断・次回方針を 1 セットで残すと再現性が上がります。
| 項目 | 書く内容（例） | 狙い |
|---|---|---|
| 実施前 | NPPV：モード／ IPAP ／ EPAP ／ FiO2（または酸素流量）／開始前 SpO2・呼吸数・脈拍 | ベースライン固定 |
| 実施内容 | 端座位（分）→立位（分）→歩行（距離） | 段階の再現 |
| 反応 | 最小 SpO2、回復時間、努力呼吸・会話、リーク増大の有無、ふらつき | 安全性の共有 |
| 中止判断 | 休止で回復した／回復遅く中断、医師・看護へ報告 | 判断の根拠 |
| 次回方針 | 同段階で反復／端座位を延長／歩行は見送り／マスク調整を先に実施 | チームで前進 |
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. NPPV のまま歩かせていい「数値の基準」はありますか？
単一の数値で一律に決めるより、「開始前のベースライン」と「休止で回復できるか」で運用するほうが安全です。開始前の SpO2・呼吸数・脈拍を固定し、立位・歩行で悪化が続く場合は段階を戻して中断します。
Q2. 立位でリークが増えて、アラームが鳴ります
体位変換でマスクがずれやすいのが典型です。端座位でフィットを再調整してから立位へ進み、立位は短時間で反応を見ます。リークが続く場合は「歩行を続ける」より「回復できる状態へ戻す」を優先し、病棟へ共有します。
Q3. SpO2 は保てるのに、苦しさが強いです
同調不良や呼吸仕事量増大が起きている可能性があります。 SpO2 だけで判断せず、呼吸数・努力呼吸・表情を優先して負荷を下げ、回復を確認します。改善が乏しい場合は医師へ報告し、換気サポート方針を相談します。
Q4. 嘔気があり、マスクが不安です
嘔吐・誤嚥リスクは最優先です。嘔気が強い日は離床を見送り、体位調整や呼吸介助など安全な範囲へ切り替えます。嘔吐の兆候がある場合は直ちに中断し、病棟へ共有します。
次の一手｜呼吸デバイスの回遊を完成させる
- 合わせて読む：HFNC（ハイフロー）装着中の離床・運動療法
- 呼吸介助の土台：呼吸療法（コンディショニング）
- 排痰デバイス：MI-E（排痰補助装置）の適応と使い分け
運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検までまとめて進めたいときは、無料のチェックシートが便利です。
マイナビコメディカルの無料ダウンロードを見る参考文献・資料
- Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017;50(2):1602426. doi: 10.1183/13993003.02426-2016. （ PubMed : 28860265 ）
- Davidson AC, Banham S, Elliott M, et al. BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults. Thorax. 2016;71(Suppl 2):ii1-ii35. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-208209. （ PubMed : 26976648 ）
- Menadue C, Piper AJ, van ‘t Hul AJ, et al. Non-invasive ventilation during exercise training for people with severe chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014. doi: 10.1002/14651858.CD007714.pub2
- Vaidya AC, et al. Effect of Early and Progressive Rehabilitation Protocol on Fatigue, Functional Outcome, and Kinesiophobia in Patients on Non-invasive Ventilation: A Randomized Controlled Trial. (Journal). 2025. （ PubMed : 40567316 ）
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
