胸部レントゲン読影は「順番固定」で見落としを減らせます
胸部レントゲン（ CXR ）は、知識量よりも読む順番を固定することが実務での再現性につながります。とくにリハ場面では、画像所見を「離床可否」「負荷量」「中止基準」に落とし込めるかが重要です。
本記事では、撮影条件の確認→系統的読影（ A-B-C-D-E ）→報告テンプレ→リハ判断まで、現場で使える形に整理します。点状の知識ではなく、毎回同じ手順で読める運用を目指します。
読影前チェック：まず「この画像は読める条件か」を確認する
所見に入る前に、撮影条件を確認します。ここが曖昧だと、読影精度が下がるだけでなく、経時比較の判断を誤りやすくなります。最低限、体位（立位 / 臥位）・撮影方向（ PA / AP ）・回旋・吸気量・露出は毎回記録します。
比較読影では「前回と同条件か」を最優先で確認します。条件が違う場合は、陰影差を病態進行と断定せず、撮影差の可能性を先に検討します。
確認ポイント（最小セット）
| 項目 | 見る場所 | 実務での意味 |
|---|---|---|
| 体位・撮影方向 | 画像情報欄、体位表示 | 心陰影拡大や胸水分布の解釈に直結 |
| 回旋 | 鎖骨内側端と脊椎棘突起の左右差 | 縦隔偏位や肺野左右差の偽陽性を減らす |
| 吸気量 | 後肋骨の見え方、横隔膜位置 | 無気肺様陰影との鑑別に有用 |
| 露出 | 心陰影越しの椎体可視性 | 肺血管・後心陰影病変の見落とし予防 |
系統的読影手順：A-B-C-D-E で固定する
読影は「気になる所見から先に見る」より、A-B-C-D-E の固定順が安全です。毎回同じ順番にすることで、忙しい場面でも見落としを減らせます。評価の全体像は 評価ハブ でも整理しています。
A：Airway（気道）
気管偏位の有無、主気管支の通り、挿管チューブ先端位置を確認します。気管偏位は胸水・無気肺・緊張性気胸などの手がかりになります。デバイス位置の異常は、リハ前に必ず共有が必要です。
B：Breathing（肺野・胸膜）
左右差、透過性低下、含気低下、胸膜線、肋骨横隔膜角の鈍化を確認します。下肺野優位陰影なら肺炎や無気肺、外側・下方の鈍化なら胸水を疑います。胸膜線と末梢肺血管消失があれば気胸を検討します。
C：Circulation（心陰影・肺血管）
心陰影サイズ、肺うっ血所見（肺門血管の目立ち、間質性陰影）を確認します。心不全疑いでは、呼吸困難や運動耐容能低下の背景評価として重要です。負荷量調整の根拠として、バイタルと併せて運用します。
D：Diaphragm / Pleura（横隔膜・胸膜）
横隔膜左右差、挙上、胸水所見を見ます。片側挙上は無気肺、横隔膜運動低下、術後変化などの可能性があります。離床時の呼吸パターン観察とセットで判断します。
E：Everything else（骨・軟部・デバイス）
肋骨骨折、皮下気腫、中心静脈カテーテル、胃管、ペースメーカーなどを確認します。デバイス位置と固定状態は、移乗・歩行練習時のリスク管理に直結します。
所見の言語化テンプレ：30 秒で共有できる形にする
読めても伝わらなければ臨床判断に活かせません。報告は「条件→主要所見→臨床解釈→提案」の順で短く統一します。
報告テンプレ（そのまま使える型）
| 要素 | 記載例 |
|---|---|
| 撮影条件 | 本日 AP 臥位、前回も同条件で比較可能です |
| 主要所見 | 右下肺野に透過性低下、右肋骨横隔膜角鈍化を認めます |
| 臨床解釈 | 無気肺〜胸水合併を疑い、呼吸仕事量増加リスクがあります |
| リハ提案 | 本日は座位中心で低負荷、SpO2 と呼吸数の監視を強化します |
リハ場面で押さえる異常所見と中止判断の考え方
画像所見だけで中止を決めるのではなく、症状・バイタル・経時変化と統合して判断します。とくに、新規気胸疑い、急速な胸水増加、うっ血増悪、明らかな無気肺進行は、実施前に多職種で再評価します。
続けて読む：呼吸評価の全体整理は 呼吸リハ評価の基本 も参照してください。
よくある場面の OK / NG 早見
| 場面 | OK 寄り | NG / 要再評価寄り | 実務ポイント |
|---|---|---|---|
| 軽度の下肺野無気肺 | 症状軽微、SpO2 安定 | 呼吸苦増悪、SpO2 低下進行 | 体位調整・呼吸介助を優先し短時間で再評価 |
| 胸水疑い | 循環・呼吸が安定 | 起坐呼吸、頻呼吸、血圧不安定 | 離床レベルを段階化し、負荷増加は慎重に |
| 気胸疑い | なし（原則、医師確認後） | 新規胸痛、呼吸困難、皮下気腫 | 即時共有し実施を保留 |
| 肺うっ血増悪 | 体位で軽快、バイタル安定 | 安静時呼吸苦、頻脈増悪 | 有酸素負荷は下げ、症状監視を強化 |
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
| よくある失敗 | なぜ起きるか | 対策 |
|---|---|---|
| 気になる影だけ先に見る | 時間圧で手順が崩れる | A-B-C-D-E の順をメモ化して固定する |
| 撮影条件を見ない | 比較可能性の確認不足 | 体位・方向・回旋・吸気を冒頭で必ず確認 |
| 画像だけで中止判断する | 症状・バイタル統合不足 | 画像＋症状＋バイタル＋経時で判断を統一 |
| 報告が長く要点不明 | 共有フォーマット未整備 | 条件→所見→解釈→提案の 4 点に限定 |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
ABCDE と A-B-C-D-E は別物ですか？
施設によって語呂や区切りは異なりますが、要点は同じです。重要なのは名称より「毎回同じ順で全体を確認すること」です。チーム内で 1 つに統一すると、報告の速度と質が上がります。
胸水と無気肺の見分けが難しいです
単一所見で断定せず、分布（下肺野 / 背側優位）、肋骨横隔膜角、容量減少サイン、経時変化を併せて判断します。症状とバイタルを同時に見て、リハ負荷は段階的に調整します。
リハ職がどこまで読めるべきですか？
診断を下すことより、危険徴候を見逃さず、実施判断と共有を標準化することが優先です。「異常の可能性を示し、再評価を提案できる」レベルを目標にすると実務で機能します。
次の一手
- 評価の全体フレームを揃える：評価ハブ
- 呼吸リスクの整理を深める：呼吸リハ評価の基本
- 離床の安全管理を確認する：土肥・アンダーソンの基準
- 環境の詰まりも点検する：無料チェックシート
参考文献
- Klein JS, et al. A Systematic Approach to Chest Radiographic Analysis. StatPearls Publishing; 2019-. NCBI Books
- Raoof S, et al. Interpretation of plain chest roentgenogram. Chest. 2012;141(2):545-558. PubMed
- McComb BL, et al. ACR Appropriateness Criteria® Routine Chest Radiography. J Am Coll Radiol. 2016;13(2):e63-e72. DOI:10.1016/j.jacr.2015.11.011 PubMed
- Batra K, et al. ACR Appropriateness Criteria® Acute Respiratory Illness in Immunocompetent Patients. J Am Coll Radiol. 2025. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
