呼吸評価の基本｜最初の60秒は危険サイン・RR・SpO2を優先する
呼吸評価で最初に行うのは、詳細な検査をすべて終えることではありません。まず意識・会話・呼吸仕事量などの危険サイン、呼吸数（RR）、SpO2を短時間で確認し、状態が安定していれば問診とIPPA（視診・触診・打診・聴診）へ進みます。急な悪化があれば、評価項目を増やすより共有と対応を優先します。
この記事では、新人PT・医療従事者向けに、ベッドサイドで最初に見る順番、IPPAの確認ポイント、介入前後の記録方法までを整理します。PDF・Excel形式のA4記録シートも用意しているため、初回評価から再評価・申し送りまで同じ流れで確認できます。
呼吸評価全体の項目を確認したい場合
まずは60秒を目安に危険度を確認する
最初の1分では、IPPAをすべて完遂することよりも、評価を続けてよい状態かを判断することを優先します。会話困難、意識変化、チアノーゼ、冷汗、強い努力呼吸などがあれば、RR・SpO2などを確認しながら評価を中断し、医師・看護師への共有や施設の手順に沿った対応へ切り替えます。
状態が安定していれば、必要な問診とIPPAを追加し、得られた所見から次の評価・介入を決めます。初回評価と再評価で確認する条件をそろえておくことが、変化を正しく捉えるポイントです。
※スマートフォンでは表を左右にスクロールできます。
| 順番 | 確認すること | 記録 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| ①危険サイン | 意識、会話、チアノーゼ、冷汗、強い努力呼吸、急な変化 | 所見、発症時刻・きっかけ | 異常があれば共有・対応を優先 |
| ②RR・SpO2 | RR、SpO2、脈拍、努力呼吸、酸素条件、体位 | 数値＋測定条件 | 重症度と前後比較の基準にする |
| ③必要なIPPA | 視診、触診、打診、聴診を状態に応じて追加 | 部位、左右差、呼吸相、所見 | 原因の方向性と追加評価を整理 |
| ④再評価 | 症状、RR、SpO2、努力呼吸、聴診所見 | 介入前後を同条件で記録 | 継続・変更・中止・共有を判断 |
RR・SpO2は数値だけでなく体位・酸素条件まで記録する
RRとSpO2は、呼吸状態の変化を追う基本的な指標です。ただし、数値だけでは前回との比較ができません。体位、安静・労作、酸素投与の有無、流量、デバイスをセットで残します。
たとえばSpO2が同じ94％でも、前回が室内気で、今回は鼻カヌラ2L/分であれば測定条件が異なります。介入効果をみるときは、可能な範囲で条件をそろえるか、変更した条件を明記してください。
酸素投与中はSpO2の数値だけで判断せず、患者ごとに設定された目標範囲、主治医の指示、院内ルールを確認します。必要に応じて脈拍、血圧、体温なども組み合わせ、患者全体の変化として評価します。
問診は「いつから・どの場面で・何が変わったか」を短く取る
問診では、長い病歴を最初から聞き取るより、呼吸状態がいつ、どの場面で、どのように変化したかを先に確認します。安静時か労作時か、体位で変わるか、突然か徐々かを整理すると、その後の身体所見を解釈しやすくなります。
痰がある場合は、量、粘稠度、色、自力で喀出できるかを確認します。胸痛、発熱、誤嚥が疑われる出来事、COPD・喘息・心不全などの既往も、必要に応じて追加します。
視診：努力呼吸と胸郭運動の左右差を見逃さない
視診では、患者がどの程度の呼吸仕事量で換気しているかを確認します。肩の挙上、呼吸補助筋の使用、陥没呼吸、鼻翼呼吸、胸郭と腹部の不自然な動きなどがあれば、RR・SpO2・意識状態と合わせて評価します。
胸郭運動の左右差や体位による変化も確認します。ただし、視診だけで原因を決めず、触診・打診・聴診、症状、病歴、画像などと組み合わせて考えます。
※スマートフォンでは表を左右にスクロールできます。
| 観察 | 所見例 | 考えること | 次の確認 |
|---|---|---|---|
| 努力呼吸 | 肩挙上、呼吸補助筋使用、陥没、鼻翼呼吸 | 呼吸仕事量の増加 | RR、SpO2、意識、聴診 |
| 左右差 | 片側の胸郭運動が小さい | 片側性の換気低下を疑う材料 | 触診、打診、聴診の左右比較 |
| 体位による変化 | 座位で軽減、特定の側臥位で増悪 | 呼吸仕事量、分泌物、疼痛など | 体位と症状・数値の変化 |
触診：胸郭運動の左右差と疼痛を確認する
触診では、胸郭運動が左右で同じように広がるか、疼痛によって深呼吸や咳嗽が制限されていないかを確認します。
重要なのは、胸郭運動の大きさを単独で評価することより、同じ部位・体位・条件で再評価できるようにすることです。左右差が視診でも触診でも一致する場合は、必要に応じて打診や聴診へ進みます。
打診：濁音・過共鳴音は他の所見と組み合わせて解釈する
打診は、胸郭内の空気量や液体・組織の増加を推測する補助的な身体診察です。左右の同じ高さを比較し、濁音や過共鳴音・鼓音様の変化がないか確認します。
濁音は胸水や無気肺など、過共鳴音は過膨張や気胸などを考える材料になりますが、打診だけで病態を確定することはできません。視診・触診・聴診、症状、画像などとの整合性を確認します。
聴診：音名より「部位・呼吸相・左右差・変化」をそろえる
聴診では、細かな音名を覚えること以上に、どこで、吸気・呼気のどちらに、左右どのような差があり、介入後にどう変化したかを記録することが重要です。
左右対称の定点を決め、再評価でも同じ部位を比較します。たとえば「右下肺野、吸気終末にcrackles」「両側呼気でwheezes」「体位調整後に右下肺野のcrackles減弱」のように記録すると、経過を共有しやすくなります。
※スマートフォンでは表を左右にスクロールできます。
| 所見 | 特徴 | 解釈するときの注意 | 再評価 |
|---|---|---|---|
| Crackles | 断続性の副雑音 | 分泌物、肺胞・間質性病変など複数の状態で生じる | 部位、呼吸相、体位・咳嗽後の変化 |
| Wheezes | 連続性で高調な音 | 気道狭窄を示唆するが、音だけで原因を確定しない | 呼気時間、吸入・咳嗽前後の変化 |
| 呼吸音減弱 | 左右差または局所的な呼吸音低下 | 胸水、無気肺、気胸など複数の原因を考える | 胸郭運動、打診、画像との整合性 |
| Pleural rub | 呼吸運動に一致する摩擦音 | 胸膜病変を考える材料 | 胸痛、呼吸相、経時変化 |
再評価できない呼吸評価を防ぐ｜記録条件を固定する
呼吸評価で避けたいのは、所見を多く集めても前回と比較できない状態です。聴診部位、体位、酸素条件、測定タイミングをそろえると、介入による変化なのか測定条件の違いなのかを区別しやすくなります。
よくある失敗
※スマートフォンでは表を左右にスクロールできます。
| NG | 問題 | 修正 | 記録 |
|---|---|---|---|
| SpO2だけを見る | 呼吸仕事量や換気状態の変化を捉えにくい | RR、意識、会話、努力呼吸を合わせて確認 | SpO2 / RR / 努力呼吸を併記 |
| 聴診部位が毎回違う | 経時変化を比較できない | 左右対称の定点を決めて再評価 | 部位＋左右差＋呼吸相を記録 |
| 酸素条件を書かない | SpO2の変化を解釈しにくい | デバイス・流量と体位を記録 | 座位・鼻カヌラ2L/分など |
| 介入後だけ測る | 介入反応を判断できない | 可能な範囲で介入前後を同条件で測定 | 前→後を時系列で記録 |
迷ったときの戻り方
判断に迷った場合は、①危険サインを再確認する、②RR・SpO2と測定条件を確認する、③同じ部位・条件で所見を取り直す、④介入前後を比較する、の順に戻ります。
聴診についても、細かな分類を増やすより、音の大分類 → 部位 → 呼吸相 → 左右差 → 介入後の変化をそろえる方が、再評価と申し送りへつなげやすくなります。
呼吸評価 初回記録シート｜PDF・Excel
ベッドサイドで確認した内容を同じ順番で残せるよう、A4縦1枚の呼吸評価 初回記録シート v5を用意しました。危険サイン、RR・SpO2と基本条件、必要なIPPA、介入後の再評価、次回そろえる条件まで、今回の記事と同じ流れで記録できます。
印刷して手書きする場合はPDF、院内運用に合わせて入力・編集したい場合はExcel原本を使用してください。
PDFをこのページでプレビューする
呼吸評価でよくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。
RRはいつ測定すればよいですか？
基本は安静時の状態を記録します。運動、移乗、会話直後はRRが変化するため、何を評価した値なのか分かるように測定場面を残してください。介入前後を比較する場合は、体位や酸素条件、測定タイミングを可能な範囲でそろえます。
SpO2が低下したら、最初に何を確認しますか？
数値だけを見ず、まず患者の意識、会話、RR、努力呼吸などを確認します。同時にセンサー位置、末梢循環、体動など測定条件も確認してください。酸素投与中であれば、デバイスや流量、接続状態、体位も確認し、急な悪化や危険サインがあれば評価を続けず共有・対応を優先します。
聴診が苦手で記録が曖昧になります
最初から細かな音名をすべて判別する必要はありません。「どの部位か」「左右差があるか」「吸気・呼気のどちらか」「どのような大分類の音か」「介入後に変化したか」を順番に記録すると整理しやすくなります。
医師・看護師へは何を短く共有すればよいですか？
①何が変化したか、②いつからか、③現在の体位・酸素条件、④RR・SpO2・努力呼吸・聴診などの関連所見、⑤行った対応と反応、を短く整理します。緊急性が高い場合は、詳細な評価を終えることより早く共有することを優先してください。
次に確認する呼吸評価
このページでは、ベッドサイドでの初動、IPPA、再評価記録に範囲を絞りました。次は、評価項目全体を整理するか、患者本人の息切れをどの尺度で追うかを決めるとつながりやすくなります。
参考文献
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
