離床の中止基準と再開基準｜ PT / OT / ST で判断をそろえる実務フロー
関連：職種連携プロトコル
関連：SBAR 記録テンプレ
離床で迷いが生まれやすいのは、中止条件は知っているのに、再開条件と報告の手順が人で違うからです。結果として、同じ患者さんでも担当者ごとに判断がぶれ、記録と連携がズレます。
本記事では、判断 → 中止（ STOP / PAUSE ）→ 報告（ SBAR ）→ 再開を 1 本化し、病棟で使える早見表と運用の型にまとめます。対象は、急性期・ ICU / HCU ・一般病棟で離床の止めどきと戻し方をそろえたい PT / OT / ST です。
結論｜「絶対中止」と「条件付き中止」を分けると現場が回る
離床の中止は、まず絶対中止（その場で停止・即共有）と条件付き中止（休息 → 再評価で再試行）に分けると判断しやすくなります。数値だけでなく、症状・変化量・持続時間をセットで見ることで、職種間の判断差を減らせます。
さらに、再開基準を先に決めておくと、必要以上に離床を止め続けることを避けやすくなります。安全に止めることと同じくらい、「どの条件で、どの負荷から戻すか」を記録に残すことが重要です。
現場の詰まりどころ｜「止めた後の型」がないとブレます
現場でつまずきやすいのは、中止判断そのものよりも、止めた直後の対応と次回の再開条件が言語化されていないことです。まずは次の 3 点だけ固定すると、申し送りと再開判断がそろいやすくなります。
判断や記録の型が職場で学びにくい場合は、個人の努力だけで抱え込まないことも大切です。
PT キャリアガイドを見る中止後の 5 ステップ｜「止める→整える→渡す」を固定する
中止後は、患者さんを安全な姿勢に戻し、バイタルを再評価してから、絶対中止か条件付き中止かを分類します。最後に SBAR で共有し、次回の開始レベルまで 1 行で残すと、次の担当者が再開条件を読み取りやすくなります。
| 順番 | やること | 見るポイント |
|---|---|---|
| 1 | いったん STOP / PAUSE | 転倒・ライン牽引を回避し、支持を増やす |
| 2 | 姿勢を戻す | 座位から臥位など、安全な姿勢へ戻す |
| 3 | バイタル再評価 | 安静値と変化量（ BP / HR / SpO2 ）を見る |
| 4 | 絶対中止か条件付き中止か分類 | 症状が重いか、新規か、持続するかを確認する |
| 5 | SBAR で共有し、次回条件を残す | 次回の開始レベルと再中止の条件を書く |
中止基準の早見表｜ PT / OT / ST 共通で使う
中止基準は、数値だけで機械的に決めるよりも、症状・体位変化・持続時間を合わせて判断します。以下は院内運用に合わせて調整しやすいたたき台です。最終判断は、主治医指示・院内基準・患者さんごとのリスクを優先してください。
| 区分 | 観察項目 | 中止の目安（例） | その場の対応 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|---|
| 絶対中止 | 意識・神経症状 | 急な意識低下、けいれん、新規神経症状、麻痺や失調の急な増悪、激しい頭痛 | ただちに中止し、安全姿勢へ戻して医師・看護師へ共有 | 発生時刻、症状、直前の体位と負荷、直前バイタル |
| 絶対中止 | 胸部症状 | 胸痛、強い動悸、冷汗を伴う不快感、失神前症状 | 中止して安静、必要時に再測定し、当日方針を共有 | 症状の性状、誘因、回復時間、再現性 |
| 絶対中止 | 循環（ BP / HR ） | 著明な低血圧 / 高血圧が持続、頻脈・徐脈、新規または増悪する不整脈 | 中止して安静、体位を戻して再測定し、医療チームへ共有 | 安静 → 座位 → 立位の BP / HR と変化量 |
| 絶対中止 | 呼吸（ SpO2 / 呼吸数） | 強い呼吸困難、会話困難、SpO2 の持続低下、呼吸数の著明な増悪 | 中止、体位調整、酸素調整は指示系統に沿って共有 | SpO2 最低値、回復までの時間、呼吸苦の訴え |
| 絶対中止 | ライン / 出血 | ライン抜去・牽引トラブル、出血、ドレーン異常、明らかなチューブ事故 | 中止、固定・圧迫などの初期対応、関係職種へ即共有 | トラブル内容、対応、再発防止策 |
| 条件付き中止 | 起立時症状 | めまい、悪心、ふらつき、冷汗が起立で出現し、姿勢を戻すと軽減 | 座位 / 臥位で休息し、数分後に再評価 | 症状の持続時間、再開可否、次回の開始レベル |
| 条件付き中止 | 運動強度（ Borg ） | Borg の急上昇、会話が途切れる、強い疲労感があるが休息で戻る | 負荷を 1 段階下げる、または休息を増やして再判定 | 負荷量、Borg、休息後の反応 |
| 条件付き中止 | 疼痛・不穏 | 強い痛み、恐怖 / 不安で継続困難だが、説明や調整で改善余地がある | いったん止めて、体位・支持・疼痛対策を調整 | 中止理由、調整内容、次回の工夫 |
再開基準｜「戻す条件」を先に決める
中止後の再開は、症状の消失または軽減とバイタルの回復を確認し、負荷を 1 段階下げて再試行するのが基本です。同じ事象が再現される場合は、その日は中止し、チームで方針を再設定します。
| 確認項目 | 再開の目安（例） | 再開時のルール |
|---|---|---|
| 症状 | めまい・呼吸苦・胸部症状が消失、または明確に軽減している | 前回より 1 段階低い負荷から開始する |
| バイタル | 安静で回復し、体位変換で持続する悪化がない | 安静 → 座位 → 立位で BP / HR / SpO2 を確認する |
| 再発条件 | 何が起きたら再中止するかを言語化できる | 再発時は同じ手順で STOP → 共有する |
| チーム合意 | 看護師・主治医と当日方針を共有できている | 連絡先と SBAR 手順を固定する |
SBAR 報告テンプレ｜そのまま記録に使う
報告の遅れだけでなく、報告内容の不一致も連携を崩します。SBAR の 4 行を固定すると、次の担当者が “どこまで実施できるか” を読み取りやすくなります。
| 項目 | 記載テンプレ |
|---|---|
| S（状況） | 「離床開始 3 分でめまいと冷汗が出現し中止しました」 |
| B（背景） | 「本日午前は座位まで実施。午後に立位練習へ進行しました」 |
| A（評価） | 「立位で BP が低下し症状出現。臥位で改善しました」 |
| R（提案） | 「本日は座位負荷へ戻し、明日再評価で再開可否を判断したいです」 |
よくある失敗｜ OK / NG で運用をそろえる
離床の安全管理では、止める判断だけでなく、止めた後の記録と再開条件までそろえる必要があります。以下の NG を避けると、活動量を落としすぎず、チーム内の判断も共有しやすくなります。
| NG | なぜ問題か | OK（改善策） |
|---|---|---|
| 中止したら当日ずっとベッド上 | 活動量が過度に低下し、廃用につながりやすい | 再開基準を満たせば、低負荷で再試行する |
| 「様子見」で共有しない | 急変兆候の共有が遅れ、次の担当が判断できない | SBAR で当日中に共有し、次回条件を 1 行で残す |
| バイタルを単点だけ記録する | 体位変化との関係が読めず、再開判断が遅れる | 安静 → 座位 → 立位の BP / HR / SpO2 と変化量を残す |
| 職種ごとに中止基準が違う | 患者説明と運用が不一致になり、現場が混乱する | 病棟共通の早見表を 1 枚化し、例外は別紙で管理する |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
中止基準は数値だけで決めればいいですか？
いいえ。数値に加えて、症状、体位変化での推移、持続時間を合わせて判断します。特に変化量と持続をセットで残すと、次の担当者が再開可否を判断しやすくなります。
一度中止したら、その日は離床しない方がいいですか？
必ずしもそうではありません。症状が改善し、再開基準を満たせば、負荷を 1 段階下げて再試行できる場合があります。同じ事象が再現する場合はその日は中止し、チームで方針を再設定します。
「条件付き中止」は、どこまで待てば再開していいですか？
目安は「症状が消える、または明確に軽くなる」「安静でバイタルが戻る」「同じ体位変換で持続する悪化がない」の 3 点です。再開時は 1 段階低い負荷から始めます。
SpO2 が少し下がっただけでも中止ですか？
どこまで下がったかだけでなく、戻るか、持続するか、呼吸苦を伴うかを見ます。短時間で回復し、呼吸苦が強くない場合は、休息して負荷を下げて再試行できることがあります。持続する低下や会話困難があれば中止して共有します。
PT / OT / ST で基準を分けるべきですか？
基本は共通基準が有効です。歩行、ADL、嚥下など実施内容で観察重点は変わりますが、STOP / RESTART の軸はそろえる方が、患者説明と病棟運用が一致しやすくなります。
次の一手
まずは病棟で「中止基準 早見表」と「SBAR テンプレ」を共通化し、1 週間だけ試験運用して記録のぶれを確認してください。運用が固まると、離床量を上げる判断もしやすくなります。
参考文献
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- Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874-1882. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60658-9. PubMed: PMID 19446324.
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi: 10.1097/CCM.0000000000003299. PubMed: PMID 30113379.
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- Liu K, Ogura T, Takahashi K, et al. The safety of a novel early mobilization protocol conducted by ICU physicians: a prospective observational study. J Intensive Care. 2018;6:10. doi: 10.1186/s40560-018-0281-0. PubMed: PMID 29484188.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験があります。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
