離床の中止基準と再開基準｜PTOTST実務

離床の中止基準と再開基準｜PT・OT・STで判断をそろえる実務フロー

安全に離床を進めるには、判断基準だけでなく「報告と再開の型」を固定するのが近道です。 PT キャリアガイドを 5 分で確認する

離床の安全管理で迷いが生まれる理由は、「中止条件は知っているが、再開条件と報告手順が人で違う」ことです。結果として、同じ患者でも担当者ごとに判断がぶれ、記録と連携にズレが出ます。

本記事は、PT・OT・ST 共通で使えるように、判断 → 中止 → 報告（SBAR）→ 再開を 1 本化した実務フローを提示します。評価の全体像を先に確認したい方は、評価ハブから関連項目を確認してください。

離床中止基準は、まず絶対中止（その場で停止・即報告）と条件付き中止（休息・再評価後に再開可）に二分すると運用しやすくなります。閾値だけを暗記するより、症状と変化量をセットでみる方が再現性が高まります。

さらに、再開基準を同時に定義しておくと、必要以上に離床を止め続けるリスクを減らせます。安全性と活動量の両立が、急性期〜回復期の機能改善に直結します。

以下は院内運用に合わせて最終調整しやすい「たたき台」です。最終判断は主治医指示・院内基準を優先してください。

離床の中止基準早見表（成人・病棟リハの実務運用例）
区分	観察項目	中止の目安	その場の対応	記録ポイント
絶対中止	意識・神経症状	急な意識低下、片麻痺増悪、激しい頭痛/胸痛、新規神経症状	ただちに中止、臥位/安全姿勢、医師へ即報告	発生時刻、症状、誘因、直前バイタル
絶対中止	循環動態	失神前症状、持続する著明な血圧低下/上昇、不整脈増悪	中止し安静、再測定、医師・看護師と共有	体位変換ごとの BP/HR 変化量
絶対中止	呼吸	強い呼吸困難、SpO2 の持続低下、会話困難	中止、酸素/体位調整、報告	SpO2 最低値、回復までの時間
条件付き中止	起立時症状	めまい、冷汗、悪心、ふらつきが出現	座位/臥位で休息、数分後に再評価	症状の持続時間、再開可否
条件付き中止	自覚的運動強度	Borg の急上昇や会話困難レベルへの到達	負荷を下げる、休息、段階を戻す	負荷量、Borg、再試行結果

中止後の再開は、症状消失とバイタル安定を確認し、負荷を 1 段階下げて再試行するのが基本です。再開時に同じ事象が再現される場合は、その日は中止して医療チームで方針を再設定します。

報告の遅れより、報告内容の不一致が安全管理を崩します。SBAR を固定すると連携が速くなります。

離床中止時の SBAR 報告テンプレ（記載例）
項目	記載テンプレ
S（状況）	「離床開始 3 分でめまいと冷汗が出現し中止しました」
B（背景）	「本日午前は座位まで実施。午後に立位練習へ進行」
A（評価）	「立位で BP が低下し症状出現。臥位で改善しました」
R（提案）	「本日は座位負荷へ戻し、明日再評価で再開可否を判断したいです」