- DESIGN-R®2020の採点方法｜Dを除く6項目を合計する
- 公式評価用紙と本記事の記録シートを使い分ける
- DESIGN-R®2020とは｜褥瘡の重症度と治癒経過を共通形式で記録する
- 2020年改定のポイント｜DDTIとI3C
- DESIGN-R®2020を採点する5ステップ
- DESIGN-R®2020の7項目｜採点で見るポイント
- 合計点｜Dを除くE・S・I・G・N・Pを加算する
- DESIGN-R®2020の記載方法｜Dと合計点を分けて残す
- 評価結果をケアとリハビリテーションにつなげる
- DESIGN-R®2020の採点で起こりやすい間違い
- DESIGN-R®2020の再評価｜定期評価と前倒し評価を分ける
- DESIGN-R®2020 採点・測定条件・再評価記録シートPDF
- DESIGN-R®2020に関するよくある質問
- まとめ｜DESIGN-R®2020は点数と測定条件を一緒に記録する
- 参考文献
- 著者情報
DESIGN-R®2020の採点方法｜Dを除く6項目を合計する
DESIGN-R®2020は、褥瘡を「深さ・滲出液・大きさ・炎症／感染・肉芽組織・壊死組織・ポケット」の7項目で評価する尺度です。深さのDは合計点に含めず、E・S・I・G・N・Pの6項目を合計して0〜66点で記録します。採点では点数だけでなく、同じ体位・測定条件で評価し、各項目がどう変化したかを追うことが重要です。
本記事では、7項目の見方、2020年改定で追加されたDDTI・I3C、DUとの違い、合計点、記載方法、ケアへのつなげ方、再評価までを整理します。具体的な点数区分は、日本褥瘡学会の公式評価用紙とコンセンサス・ドキュメントで確認してください。
DESIGN-R®2020採点の要点
- Dは別枠で記録し、合計点には加えない
- E・S・I・G・N・Pの6項目を合計する
- 総点だけでなく、各項目の変化と測定条件を残す
褥瘡評価・予防・ケアの全体像を確認する
採点基準は公式評価用紙を使用してください
本記事と配布PDFは、採点や記録を補助するための独自資料です。日本褥瘡学会が公開している公式評価用紙やコンセンサス・ドキュメントを置き換えるものではありません。
公式評価用紙と本記事の記録シートを使い分ける
具体的な点数区分の判定には日本褥瘡学会の公式評価用紙を使用し、本記事のPDFには測定条件・点数・所見・再評価条件を記録します。
| 資料 | 主な役割 | 使い方 |
|---|---|---|
| 日本褥瘡学会の公式評価用紙 | 各項目の正式な採点基準を確認する | 実際の点数判定に使用する |
| 本記事のA4記録シート | 測定条件、点数、根拠、前回差、再評価条件をまとめる | 経時比較や多職種共有を補助する |
日本褥瘡学会「褥瘡評価ツール DESIGN-R®2020」を確認する
DESIGN-R®2020とは｜褥瘡の重症度と治癒経過を共通形式で記録する
DESIGN-R®2020は、褥瘡の重症度を分類し、治癒過程を数量化して経時的に評価するための尺度です。7項目の頭文字を組み合わせることで、創の状態を共通の形式で記録できます。[1]
| 記号 | 項目 | 主に確認する内容 |
|---|---|---|
| D | Depth（深さ） | 創内の最も深い部分 |
| E | Exudate（滲出液） | ドレッシング交換を必要とする滲出液量 |
| S | Size（大きさ） | 皮膚損傷範囲の長径×短径 |
| I | Inflammation / Infection（炎症／感染） | 炎症、臨界的定着疑い、感染、全身への影響 |
| G | Granulation（肉芽組織） | 良性肉芽が創面を占める割合 |
| N | Necrotic tissue（壊死組織） | 壊死組織の有無と性状 |
| P | Pocket（ポケット） | ポケットを含む範囲と潰瘍面積との差 |
各項目では、小文字側が比較的軽い区分、大文字側がより重い区分を示します。ただし、項目ごとに採点基準と点数が異なるため、大文字・小文字だけで判断せず公式評価用紙と照合してください。
2020年改定のポイント｜DDTIとI3C
DESIGN-R®2020では、深さにDDTI（深部損傷褥瘡疑い）、炎症／感染にI3C（臨界的定着疑い）が追加されました。[2]
| 区分 | 意味 | 採点上の扱い |
|---|---|---|
| DDTI | 視診・触診や発生経緯などから深部組織の損傷が疑われる状態 | D欄にDDTIと記載し、合計点には加えない |
| I3C | 創面のぬめり、多量の滲出液、浮腫性で脆弱な肉芽などから臨界的定着が疑われる状態 | I欄にI3Cと記載し、3点として加算する |
I3Cと、明らかな局所感染徴候を認めるI3はいずれも3点ですが、意味と観察所見は異なります。表記を分け、何を根拠に判定したかを記録します。
DESIGN-R®2020を採点する5ステップ
採点は「条件をそろえる→Dを判定する→6項目を採点する→合計する→根拠を記録する」の順で進めると整理しやすくなります。
- 評価条件をそろえる：部位、体位、測定時期、洗浄や処置との関係を確認する
- Dを判定する：創内の最も深い部分を確認し、DDTIやDUに該当しないか判断する
- E・S・I・G・N・Pを判定する：公式評価用紙に沿って各項目を採点する
- 合計点を算出する：E・S・I・G・N・Pを加算する
- 根拠を記録する：各点数の実測値・所見と次の対応を残す
| 確認項目 | 記録例 |
|---|---|
| 部位 | 仙骨部、坐骨部、大転子部、踵骨部など |
| 体位 | 右側臥位、左側臥位、腹臥位など |
| 評価時点 | 洗浄後、処置前など |
| 測定値 | 長径、短径、ポケット範囲など |
| 観察所見 | 色調、硬さ、疼痛、ぬめり、肉芽、壊死組織など |
DESIGN-R®2020の7項目｜採点で見るポイント
ここでは公式評価用紙の点数区分を再掲せず、「何を見るか」「何を記録するか」に絞って整理します。
D：深さ（Depth）
Dは、創内の最も深い部分で判定します。確認できる組織の深さをもとに、公式基準に沿って分類します。
Dは他の6項目とは異なり、褥瘡の深さを表す項目として別枠で記録し、合計点には含めません。
DDTIとDUの違い
DDTIとDUはいずれも深さを通常どおり確定できない場面で使いますが、意味が異なります。
- DDTI：視診・触診、発生経緯などから深部組織の損傷が疑われる状態
- DU：創底が壊死組織で覆われ、深さを判定できない状態
DDTIやDUは、深さを判定できるようになった時点でDの判定を更新します。色だけで判断せず、硬さ、温度、疼痛、発生経緯、壊死組織の状態など、判断根拠を記録してください。
E：滲出液（Exudate）
Eは、ドレッシング交換をどの程度必要とする滲出液量かを基準に評価します。
交換回数だけを見るのではなく、使用しているドレッシング材、交換理由、失禁や発汗など外部からの湿潤が混在していないかを確認します。前回と異なる被覆材へ変更した場合は、その条件差も記録します。
S：大きさ（Size）
Sは、皮膚損傷範囲の長径×短径で評価します。
長径と短径は直交する方向で測定します。体位や皮膚の伸展状態によって値が変化するため、毎回できるだけ同じ体位で測定し、長径・短径の実測値も残してください。
I：炎症／感染（Inflammation / Infection）
Iは、局所の炎症徴候、臨界的定着疑い、明らかな局所感染徴候、全身への影響を評価します。
- i0：局所の炎症徴候なし
- i1：創周囲の発赤、腫脹、熱感、疼痛などの局所炎症徴候あり
- I3C：創面のぬめり、多量の滲出液、浮腫性で脆弱な肉芽などから臨界的定着が疑われる
- I3：炎症徴候、膿、悪臭など、明らかな局所感染徴候あり
- I9：発熱などの全身的影響あり
I3CとI3はいずれも3点ですが、観察所見と意味が異なります。I3Cを単に「感染の前段階」と決めつけず、創面のぬめり、滲出液、肉芽の性状などを具体的に記録します。
G：肉芽組織（Granulation）
Gは、良性肉芽が創面を占める割合で評価します。
割合だけでなく、浮腫性、脆弱、出血しやすいなど、肉芽の性状も観察します。肉芽の性状はI3Cを判断する際の情報にもなるため、点数と所見を分けて記録すると経過を共有しやすくなります。
N：壊死組織（Necrotic tissue）
Nは、壊死組織の有無と性状で評価します。
色だけで判断せず、柔らかさ、硬さ、厚さ、創面への密着状態を確認します。壊死組織が混在する場合は公式基準と照合して判定してください。
P：ポケット（Pocket）
Pは、同じ体位でポケット全周を含む範囲を測定し、潰瘍面積との差から評価します。
Sが表面から確認できる皮膚損傷範囲を扱うのに対し、Pは創縁の下へ広がる進展を扱います。測定体位、ポケットの方向、最大範囲を残し、前回と同じ条件で比較してください。
合計点｜Dを除くE・S・I・G・N・Pを加算する
DESIGN-R®2020の合計点は、E・S・I・G・N・Pの6項目を加算して算出します。
E ＋ S ＋ I ＋ G ＋ N ＋ P ＝ 合計点（0〜66点）
Dは合計点には加えず、先頭に別枠で記載します。合計点が高いほど重症度が高いことを示しますが、経過を見るときは総点だけでなく、どの項目が改善・悪化したのかも確認します。
| 見るもの | 確認する内容 |
|---|---|
| D | 褥瘡の深さと、深さを判定できる状態か |
| 合計点 | 褥瘡全体の重症度と前回からの推移 |
| 各項目 | 滲出液、炎症／感染、肉芽、壊死、ポケットなど、変化した要因 |
DESIGN-R®2020の記載方法｜Dと合計点を分けて残す
評価結果はDとEの間にハイフンを入れ、Pの後ろにコロンと合計点を記載します。
| 種類 | 記載例 | 確認点 |
|---|---|---|
| 本記事の記載例 | D3-e1s6i0g3n3p0: 13点 |
Dを除く6項目を合計する |
| 公式資料のDDTI例 | DDTI-e0S15i1g0n0p0: 16点 |
DDTIは合計へ加えない |
| 公式資料のI3C例 | D3-E6s6I3CG6n0p0: 21点 |
I3Cを3点として加算する |
大文字・小文字、DDTI、DU、I3Cまで記録することで、合計点だけでは分からない創の状態を共有できます。
評価結果をケアとリハビリテーションにつなげる
DESIGN-R®2020は褥瘡の状態を表す尺度であり、点数だけで治療やリハビリテーション内容を決定するものではありません。
評価後は、褥瘡の部位、全身状態、栄養、疼痛、活動、支持面、体位、ずれ、失禁などを合わせて確認します。
| 変化 | 追加で確認すること |
|---|---|
| Eが上昇 | 滲出液量、被覆材、失禁、固定状態、感染徴候 |
| S・Pが拡大 | 測定条件、除圧、体位、ずれ、移乗方法、支持面 |
| Iが上昇 | 局所炎症、ぬめり、膿、悪臭、発熱、全身状態 |
| Gが悪化 | 肉芽の割合・性状、圧迫、摩擦・ずれ、創面環境 |
| Nが悪化 | 壊死組織の硬さ・厚さ・密着状態、感染徴候 |
理学療法士は、DESIGN-R®2020の変化を支持面、ポジショニング、座位時間、活動量、移乗方法などの見直しへつなげます。創処置や感染対応などの治療方針は、医師、看護師、創傷管理を担当する職種と共有して決定してください。
DESIGN-R®2020の採点で起こりやすい間違い
採点誤差は、点数基準だけでなく、測定条件や記録方法が統一されていないことでも生じます。
| よくある失敗 | 修正方法 |
|---|---|
| Dを合計点へ加える | Dは別枠とし、E・S・I・G・N・Pだけを合計する |
| DDTIとDUを混同する | 深部損傷疑いなのか、壊死組織で深さを確認できないのかを分ける |
| I3CとI3を同じ意味で記録する | 創面のぬめり・滲出液・肉芽と、明らかな局所感染徴候を分ける |
| 前回と異なる体位でS・Pを測定する | 測定体位と方法を記録し、可能な範囲で同条件にそろえる |
| 合計点だけを残す | 各項目の点数、実測値、観察所見、前回差を記録する |
DESIGN-R®2020の再評価｜定期評価と前倒し評価を分ける
再評価の頻度は一律の時間で固定せず、褥瘡の状態、治療内容、施設の運用に合わせます。
定期評価
定期評価は、施設の褥瘡管理手順、回診日、処置計画などに合わせて設定します。経時比較のため、可能な範囲で前回と同じ体位・測定条件を使用します。
予定を待たずに再評価する場面
- 褥瘡の状態が明らかに変化した
- 滲出液、皮膚損傷範囲、ポケットなどが変化した
- 支持面、体位、局所管理などの介入を変更した
- DDTI・DUで深さを判定できるようになった
- デブリードマンなどで創面の状態が変化した
- 感染徴候や発熱などの全身的影響が疑われる
「DDTI・I3Cなら24〜48時間」と一律には決めない
再評価の時期は、病態変化、創面変化、介入内容、施設基準から決定します。急速な悪化、感染・全身影響が疑われる場合は、定期評価日を待たずに担当職種へ共有してください。
DESIGN-R®2020 採点・測定条件・再評価記録シートPDF
公式評価用紙で判定したD・E・S・I・G・N・Pの結果と、測定条件、判断根拠、合計点、前回差、ケアの見直し、再評価条件をA4 1枚へ記録できる独自シートです。
旧版にあった固定的な「24〜48時間」の再評価表記は削除し、状態変化、介入変更、深さを判定できるようになった場合、感染・全身影響などを前倒し再評価の契機として記録できるようにしています。
A4縦・1ページ
DESIGN-R®2020 採点・測定条件・再評価 記録シートv2
Dの別枠記録、E・S・I・G・N・Pの点数と根拠、S・Pの測定値、合計点、完成表記、前回差、ケア見直し、前倒し再評価条件を記録できます。
PDFのプレビューを表示する
本PDFは日本褥瘡学会の公式評価用紙ではありません
具体的な採点基準は公式評価用紙・コンセンサス・ドキュメントを確認してください。本シートは測定条件と評価結果をそろえて記録し、経時比較と多職種共有を補助するための独自様式です。
DESIGN-R®2020に関するよくある質問
各質問をタップまたはクリックすると回答が開きます。
DESIGN-R®2020の合計点にDは入りますか？
Dは合計点に含めません。E・S・I・G・N・Pの6項目を合計し、Dは先頭に別枠で記載します。
DESIGN-R®2020の最高点は何点ですか？
Dを除くE・S・I・G・N・Pの6項目の合計は0〜66点です。総点だけでなく、各項目の変化もあわせて確認します。
DDTIとDUはどのように違いますか？
DDTIは、視診・触診や発生経緯などから深部組織の損傷が疑われる状態です。DUは、壊死組織で創底が覆われ、深さを判定できない状態です。深さを判定できるようになった時点でDを更新します。
I3Cは何点ですか？
I3Cは3点です。明らかな局所感染徴候を示すI3も3点ですが、観察所見と意味が異なるため、I3CとI3を区別して表記します。
DESIGN-R®2020はどのくらいの頻度で再評価しますか？
一律の時間ではなく、褥瘡の状態、処置内容、施設の運用に合わせて決定します。状態変化、介入変更、DDTI・DUの深さを判定できるようになった場合、感染・全身影響が疑われる場合は、予定日を待たずに再評価します。
まとめ｜DESIGN-R®2020は点数と測定条件を一緒に記録する
DESIGN-R®2020は、D・E・S・I・G・N・Pの7項目から褥瘡の状態を評価する尺度です。Dは深さを別枠で記録し、E・S・I・G・N・Pの6項目を合計して0〜66点で評価します。
2020年改定ではDDTIとI3Cが追加されています。DDTIとDU、I3CとI3は意味が異なるため、点数だけでなく正式な表記と判断根拠を残してください。
SやPは体位によって測定値が変わるため、可能な範囲で同じ体位・測定方法を使用します。合計点が変化した場合は、どの項目が変化したのかを確認し、支持面、除圧、体位、移乗、創面環境などの見直しへつなげます。
再評価を一律の24時間・48時間に固定するのではなく、施設の定期評価に加え、状態変化、介入変更、深さ判定可能、感染・全身影響などを前倒し再評価の契機として記録してください。
参考文献
- 一般社団法人日本褥瘡学会．褥瘡評価ツール 改定DESIGN-R®2020．日本褥瘡学会公式ページ.
- 一般社団法人日本褥瘡学会学術教育委員会．改定DESIGN-R®2020コンセンサス・ドキュメント．2020．公式PDF.
- 一般社団法人日本褥瘡学会．DESIGN-R®2020 褥瘡経過評価用．公式評価用紙PDF.
- 一般社団法人日本褥瘡学会．改定DESIGN-R®2020練習問題．公式練習問題PDF.
- Sanada H, Iizaka S, Matsui Y, Furue M, Tachibana T, Nakayama T, et al. Clinical wound assessment using DESIGN-R total score can predict pressure ulcer healing: pooled analysis from two multicenter cohort studies. Wound Repair Regen. 2011;19(5):559-567. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2011.00719.x. PubMed: PMID 22092794.
- 日本褥瘡学会編．褥瘡予防・管理ガイドライン．第5版．東京：照林社；2022．Minds掲載ページ.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、評価方法、臨床手順、記録用紙、医療制度などの実務情報を発信しています。
現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハビリテーション、リハビリテーション栄養、シーティング、摂食・嚥下
